Они устраняют боль и снижают температуру. В действительности, однако, НПВП также могут повреждать слизистую оболочку желудка посредством двух механизмов.

Каждый день миллионы людей во всем мире нуждаются в устранении боли или снижении температуры, и для этого они принимают так называемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

К сожалению, основная терапевтическая активность каждого препарата сопровождается побочными эффектами, некоторые из которых являются нежелательными побочными реакциями.

Желудочно-кишечные расстройства, вызванные НПВП, от диспепсии до осложнений пептической язвы, вероятно, являются наиболее частыми побочными эффектами лекарств.

Риск кислотозависимой патологии, связанный с применением НПВП, по-видимому, связан с дозой препарата и выше у лиц, принимающих НПВП менее месяца или одновременно принимающих несколько НПВП или кортикостероидов.

Пожилые люди, которые являются основными потребителями НПВП, также особенно подвержены риску, вероятно, из-за сниженного метаболизма лекарств, большей уязвимости слизистой оболочки из-за старческой атрофии и длительного контакта НПВП со слизистой оболочкой желудка из-за замедленного действия. опорожнение желудка.

На фоне приема НПВП до 60% случаев возникают диспептические расстройства, в 20% из которых изменений при эндоскопическом исследовании не выявляют.

Факторами риска развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне приема НПВП считаются:

• Пожилой возраст (>60 лет)
• Патология пищеварения в анамнезе
• Сопутствующая терапия антикоагулянтами
• Сопутствующая терапия кортикостероидами
• Тяжелые сопутствующие заболевания (например, сердечно-сосудистые заболевания, ревматоидный артрит)
• Применение высоких доз или более одного НПВП одновременно.

НПВП могут повреждать слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки по двум основным механизмам.

Прямое местное действие, которое, очевидно, возникает только после перорального приема препарата, и системное действие, вторичное по отношению к абсорбции препарата.

Побочные эффекты могут быть местными или системными; к первой группе относятся:

• Внутриклеточная диффузия;
• Прямое повреждение слизи и поверхностных фосфолипидов;
• Прямое ингибирование продукции HCO3 и кровотока;

К системным эффектам относятся:

• Ингибирование циклооксигеназы со снижением синтеза PG;
• Косвенное изменение секреции слизи, HCO3 и кровотока;
• Гиперпродукция производных липоксигеназы.

Прямое токсическое действие обусловлено липорастворимостью НПВП, что позволяет им свободно диффундировать через клеточные мембраны в слизистые клетки.

Это приводит к изменению проницаемости клеток с обратным рассеянием ионов водорода из просвета и последующему повреждению слизистой оболочки.

Кроме того, непосредственный контакт НПВП со слизистой оболочкой также приводит к ослаблению защитных факторов слизистой оболочки (снижение секреции слизи и бикарбонатов и кровотока).

Косвенный эффект проявляется через ингибирование фермента циклооксигеназы, ответственного за синтез простагландинов.

Простагландины – вещества местного действия, которые стимулируют образование слизи и бикарбонатов в гастродуоденальном тракте и усиливают местный кровоток, оказывая, таким образом, защитное действие на клетки слизистой (цитопротекция).

Кроме того, ингибирование циклооксигеназы вызывает повышение активности другого фермента — липоксигеназы, с последующим увеличением других веществ местного действия — лейкотриенов, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка.

НПВП гастродуоденопатия, симптомы

Эта форма гастродуоденопатии может протекать полностью бессимптомно или проявляться диспепсией, болями и/или жжением в эпигастральной области, развитием осложнений язвенной болезни в виде желудочно-кишечных кровотечений (при массивных случаях летальность которых составляет около 10%), стенозом просвета перфорация стенки желудка или чаще двенадцатиперстной кишки.

Нередки хронические скрытые кровотечения, которые могут привести к сидеропенической анемии.

Вопрос о том, приводит ли прием этих препаратов к усилению гастроэзофагеального рефлюкса и/или симптомов рефлюксной болезни, остается спорным.

Среди клиницистов распространено мнение, что применение нестероидных противовоспалительных препаратов ухудшает течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, однако клинические исследования, подтверждающие это, отсутствуют.

Обследования и диагностика

Основным исследованием для диагностики гастродуоденальной патологии, связанной с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, является эндоскопическое исследование.

В случае легких симптомов диагноз также можно поставить ex adiuvantibus, наблюдая за исчезновением симптомов после отмены НПВП и приема антацидов.

Что делать

У пациентов с гастродуоденальными поражениями, вызванными нестероидными противовоспалительными препаратами, которые прекращают противовоспалительное лечение, терапия антагонистами H2 или ингибиторами протонной помпы имеет такую ​​же эффективность, как и у пациентов с эрозиями или язвами, не вызванными НПВП.

Пока не установлено, снижает ли лечение возможной хеликобактерной инфекции возникновение гастродуоденальных осложнений от приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Прием НПВП, некоторые советы

Основная профилактическая мера – избегать злоупотребления, передозировки и одновременного приема нескольких НПВП.

Совсем недавно научное исследование наконец продемонстрировало эффективность фармакологической профилактики (препаратами, блокирующими желудочную секрецию) гастродуоденальных поражений, вызванных хроническим приемом НПВП.

Другими терапевтическими средствами, которые могут быть полезны для предотвращения поражений НПВП, являются антациды, протекторы слизистой оболочки и аналоги простагландинсинтетазы.

Профилактическое лечение обязательно у пациентов, принимающих НПВП и имеющих более одного из факторов риска.

В последнее время большой интерес вызывает появление новых противовоспалительных препаратов, частично блокирующих циклооксигеназу.

Существуют две изоформы циклооксигеназы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 вырабатывает вещества (простагландины), защищающие клетки.

ЦОГ-2, с другой стороны, индуцируется в воспалительных клетках и поэтому играет важную роль в процессе воспаления и боли.

Поэтому применение препаратов, избирательно блокирующих ЦОГ-2, должно снизить частоту гастродуоденальных поражений.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Аллергия на лекарства: каковы симптомы и как они диагностируются?

Пептическая язва: различия между язвой желудка и язвой двенадцатиперстной кишки

Что такое обходной желудочный анастомоз?

Обзор гастрита: что это такое, как его лечить

Источник:

Страница Медичи