Рак головы и шеи, также называемый опухолью головы и шеи, включает очень разные опухоли, которые возникают в органах и структурах области головы и шеи, включая верхние отделы пищеварительного тракта.

В целом, рак головы и шеи составляет около 10-12% всех злокачественных опухолей у мужчин и 4-5% у женщин.

Всего в Италии, по оценкам AIRTUM 2020, 9,900 диагнозов, из них 7,300 мужчин и 2,600 женщин, с 5-летней выживаемостью после постановки диагноза 57% у мужчин и 58% у женщин.

Прогноз сильно различается в зависимости от стадии заболевания и, в частности, поражения лимфатических узлов, появления или отсутствия локо-регионарных или отдаленных рецидивов после первоначального лечения.

Эти опухоли представляют собой серьезную клиническую и социальную проблему из-за того, что они могут нарушать функции деликатных органов.

Известные факторы риска, лежащие в основе большинства головных и шея раком являются курение, алкоголь и некоторые вирусы.

Что такое рак головы и шеи?

Рак головы и шеи включает:

• опухоли полости рта (губы, язык, дно полости рта, слизистая десен, небо)
• опухоли глотки (носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки)
• опухоли гортани
• опухоли носовой полости и околоносовых пазух
• опухоли слюнных желез (околоушных, подчелюстных, подъязычных и малых слюнных желез)
• опухоли щитовидной и паращитовидной желез
• опухоли лимфатических узлов шеи
• опухоли кожи головы и шеи
• опухоли уха и височной кости
• опухоли глазницы
• опухоли основания черепа.

Каковы факторы риска рака головы и шеи?

Из известных факторов риска развития рака головы и шеи главными виновниками являются курение сигарет и употребление алкоголя.

Для некоторых из этих опухолей также известны другие факторы риска, такие как:

• плохая гигиена полости рта
• плохое потребление овощей и фруктов
• воздействие определенных веществ (как в случае опухолей носовых пазух, которые чаще встречаются у тех, кто работает с деревом, например у плотников и паркетчиков)
• вирусные инфекции, вызванные вирусом Эпштейна-Барр (EBV) или вирусом папилломы человека (HPV) (рассматриваются среди причин некоторых форм рака головы и шеи).

Каковы симптомы рака головы и шеи?

Рак головы и шеи проявляется различными симптомами в зависимости от пораженной области.

В общем, такие симптомы, как:

• жжение или боль во рту в сочетании с изъязвлениями или новообразованиями, иногда кровоточащими, которые трудно заживают
• понижение голоса (дисфония), сохраняющееся более двух-трех недель
• затрудненное дыхание или ощущение «объемности» в горле
• боль или затруднение глотания с иррадиацией в одно ухо
• отек шеи в боковых (заболевания лимфатических узлов) или передних (щитовидная железа) областях
• носовые кровотечения с обструкцией дыхательных путей или сильными головными болями.

Как диагностируются опухоли головы и шеи?

Диагноз опухолей головы и шеи основывается на клинической оценке симптомов, о которых сообщает пациент, и сборе его или ее истории болезни (анамнеза), а также рентгенологических инструментальных исследованиях (для оценки любого локального, регионарного или отдаленного распространения опухоли). опухоль, чтобы можно было составить правильное терапевтическое планирование) и эндоскопические исследования.

Это основные исследования для диагностики опухолей головы и шеи:

• Эндоскопия: выполняется с помощью жесткого или гибкого эндоскопа с камерой, подключенной к монитору или записывающим системам, что позволяет нам увидеть любые поражения.
• Биопсия: позволяет установить тип опухоли и ее биологическую агрессивность благодаря гистологическому анализу образца ткани, взятого под местной или общей анестезией. В случае увеличения боковых отделов или переднего отдела шеи проводят пункционную биопсию, т. е. биопсию под контролем УЗИ с использованием иглы размером чуть больше шприца, который всасывает исследуемые клетки через кожу.
• Ультразвук: это метод диагностической визуализации, который использует ультразвук и не использует ионизирующее излучение. Он используется для правильной диагностики патологических лимфатических узлов и для оценки опухолей слюнных и щитовидной желез.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): дает подробные изображения исследуемой области с помощью магнитных полей, не подвергая пациента ионизирующему излучению. Это наиболее подходящее исследование для определения размеров опухоли и ее взаимоотношений с соседними структурами, а также для переоценки пациентов после лечения. Может потребоваться внутривенное введение контрастного вещества: наиболее распространенным является гадолиний.
• Компьютерная аксиальная томография (КТ): рентгенологическое исследование с использованием ионизирующего излучения. Для получения дополнительной информации о васкуляризации органов и тканей используется контрастное вещество на основе йода, вводимое внутривенно. Это достойная альтернатива ядерно-магнитно-резонансной томографии при стадировании заболевания и может дополнять ее для изучения поражения костных структур и исключения наличия отдаленных легочных или мозговых локализаций.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с 18-фтордезоксиглюкозой (ФДГ): это обследование, включающее внутривенное введение глюкозы, меченной радиоактивной молекулой (фтор 18), которая накапливается в опухолях, нуждающихся в глюкозе. ПЭТ-сканирование выявляет накопление 18-ФДГ, что позволяет с высокой точностью идентифицировать очаг заболевания, вовлечение локорегионарных лимфатических узлов и отдаленные локализации при стадировании. Это полезно для последующего наблюдения после лечения для выявления любого рецидива.
• Анализы крови: диагностически важны только при патологии щитовидной и паращитовидной желез, на кальцитонин (ключевой гормон для диагностики медуллярной карциномы щитовидной железы) и паратгормон, проводятся во время и после операции по удалению аденомы паращитовидной железы, так как являются оценочной величиной для терапевтического успеха.

Какие существуют методы лечения опухолей головы и шеи?

Выбор методов лечения опухолей головы и шеи зависит от типа опухоли, локализации, стадии заболевания и общего состояния или воли пациента.

Лечение этих опухолей включает в себя, в дополнение к хирургическому и медикаментозному лечению, протокол медицинских, инструментальных и лабораторных проверок с переменными, но регулярными интервалами для раннего выявления и предупреждения любого локального, регионарного или отдаленного рецидива заболевания (рецидива).

Иногда терапия может также включать логопедическую реабилитационную поддержку для восстановления фонации и глотания.

Хирургия очень часто является методом первого выбора при опухолях головы и шеи.

Сегодня, благодаря новым технологиям и лучшему знанию биологии опухоли, пациент получает достоверные онкологические результаты при малоинвазивной хирургии, включая лазерную и роботизированную хирургию, что позволило проводить гораздо более консервативные операции, чем в прошлом.

Кроме того, минимально инвазивный подход позволяет проводить операции без разрезов кожи, с более коротким пребыванием в стационаре и периодом выздоровления, а также более быстрым возвращением к обычным повседневным привычкам и деятельности.

В частности, трансоральная лазерная хирургия позволяет лечить заболевания полости рта, глотки и особенно гортани, при этом небольшие и средние опухоли можно удалять без разрезов на шее, а благодаря использованию операционного микроскопа или экзоскопа можно быть удалены при минимальном функциональном повреждении.

В тех случаях, когда малоинвазивные или роботизированные хирургические методы невозможны, остаются актуальными традиционные процедуры, проводимые таким образом, чтобы избежать массивного сноса и функционального повреждения.

Злокачественные опухоли гортани, например, в настоящее время чаще поддаются хирургическому и консервативному лечению, чем традиционное удаление голосового органа единым блоком.

В тех случаях, когда и сегодня удаление голосового органа неизбежно, технология дает возможность применения протезов для замены голосовых связок.

Реконструктивная хирургия

Хирургическое лечение опухолей головы и шеи должно учитывать не только радикальное устранение заболевания, но и эстетический и функционально-консервативный аспект.

Реконструктивная хирургия, помимо реконструкции кожи, слизистой, мышечной или костной ткани, гарантирует улучшение шансов на возобновление функций глотания и дыхания.

Реконструкция может происходить за счет использования местных, регионарных или удаленных лоскутов.

В последнем случае использование лоскутов, определяемых как «свободные», предполагает использование микроскопа или экзоскопа для тампонирования микрососудистых анастомозов.

Оперативное отделение отоларингологии использует технологию 3D-печати для предоперационного аблативного и реконструктивного планирования в сотрудничестве с отделением клинической инженерии.

Используемые методы также позволяют сохранить важные функциональные аспекты, присущие нервному компоненту, например, при опухолях слюнных желез и височной кости (лицевой нерв), опухолях щитовидной железы (нижний или возвратный гортанный нерв).

В таких случаях использование систем интраоперационного мониторинга активности этих черепных нервов позволяет сохранить их функцию.

радиотерапия

Лучевая терапия является одним из основных терапевтических методов лечения опухолей в области головы и шеи.

Благодаря новым методам, таким как лучевая терапия с модулированной интенсивностью и цифровым визуальным контролем (IMRT/IGRT), современная лучевая терапия позволяет нацеливать высокие дозы радиации только на опухолевую массу, тем самым сводя к минимуму ожидаемые побочные эффекты здоровых органов, расположенных рядом с опухолью. .

Сама по себе лучевая терапия с лечебной целью часто показана в качестве первого метода лечения при опухолях носоглотки или при лечении рака гортани на ранней стадии в качестве неинвазивной альтернативы хирургическому вмешательству.

В качестве исключительного лечения лучевая терапия также может быть показана для уменьшения симптомов или последствий локального прогрессирования заболевания с целью улучшения качества жизни пациента.

Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией может быть альтернативным вариантом лечения в тех случаях, когда технически возможна только разрушительная хирургия из-за локорегионарного распространения заболевания: в этих случаях лучевая терапия направлена ​​​​на сохранение органа.

Послеоперационная лучевая терапия, назначаемая в течение нескольких месяцев после операции, показана, когда полное хирургическое искоренение опухоли оказалось невозможным из-за наличия резидуальной болезни или факторов риска местного рецидива.

И наоборот, лучевая терапия даже спустя длительное время после операции показана в случаях, когда присутствует местный рецидив заболевания: в этих случаях говорят о спасительной лучевой терапии.

В отдельных случаях у пациентов, которые часто уже получают стандартную лучевую терапию, можно проводить целенаправленное лечение с точностью до миллиметра небольших опухолей головы и шеи благодаря радиохирургии, методу лучевой терапии, проводимому за несколько сеансов (3-5).

Химиотерапия

Химиотерапия опухолей головы и шеи может быть показана на поздних стадиях заболевания для уменьшения объема опухолевой массы перед операцией по удалению; в сочетании с лучевой терапией химиотерапия может быть показана как альтернатива инвалидизирующей и разрушающей хирургии в случае очень больших опухолей или в качестве лечения первого выбора при небольших опухолях носоглотки и небных миндалин.

Химиотерапия также используется для борьбы с метастатическими опухолями.

Еще одним терапевтическим вариантом являются биологические препараты, активные в отношении определенных факторов роста опухоли, которые позволяют снизить токсичность химиотерапии и распространить лечение на более старшие возрастные группы, что ранее было нецелесообразно.

Последующий

После лечения рака головы и шеи необходимы регулярные осмотры, чтобы убедиться, что опухоль не рецидивирует или не развивается вторая (новая) первичная опухоль.

В зависимости от типа рака, медицинские осмотры могут включать в себя специализированные ЛОР, онкологические и радиотерапевтические обследования, а также рентгенологические исследования (КТ, МРТ, ПЭТ). После лучевой терапии может потребоваться оценка функции щитовидной железы и гипофиза.

Кроме того, в случае курения врач посоветует пациентам бросить курить.

Исследования показали, что продолжающееся курение пациента с раком головы и шеи может снизить эффективность лечения и повысить вероятность возникновения второй первичной опухоли (легкого, шейного отдела пищевода).

При ВПЧ+ опухолях может быть полезен скрининг на связанные с ВПЧ опухоли аногенитальной области.

С момента постановки диагноза до окончания лечения пациенты получают большую часть медицинской помощи от хирургов и специалистов в области радиационной онкологии).

После окончания лечения направляют к терапевту.

После окончания лечения пациент будет проинформирован о частоте осмотров и симптомах, на которые следует обратить внимание и которые указывают на рецидив или токсичность лечения.

Необходимо информировать лечащего врача о полученном лечении и записываться на обследования и рентгенологические исследования в соответствии с процедурами и сроками, установленными в плане лечения.

Выживание

Выживание при раке головы и шеи фокусируется на здоровье, психофизических и социально-экономических проблемах после завершения первичного лечения рака.

Выжившие после первичного лечения рака включают пациентов без признаков заболевания после завершения лечения, лиц, проходящих лечение для снижения риска рецидива рака, и лиц с хорошо контролируемым заболеванием, проходящих лечение.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Рак почки: причины, симптомы и лечение

Злокачественные опухоли полости рта: обзор

Нейроэндокринные опухоли: обзор

Доброкачественные опухоли печени: мы обнаруживаем ангиому, очаговую узловую гиперплазию, аденому и кисты

Опухоли толстой и прямой кишки: мы обнаруживаем колоректальный рак

Опухоли надпочечников: когда онкологический компонент присоединяется к эндокринному компоненту

Опухоли головного мозга: симптомы, классификация, диагностика и лечение

Что такое чрескожная термоабляция опухолей и как она работает?

Колоректальная резекция: в каких случаях необходимо удаление толстой кишки

Рак щитовидной железы: виды, симптомы, диагностика

Опухоли эндотелиальных тканей: саркома Капоши

Стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта (GIST)

Ювенильный полипоз желудочно-кишечного тракта: причины, симптомы, диагностика, лечение

Заболевания пищеварительной системы: желудочно-кишечные стромальные опухоли (ГИСО)

Источник:

Гуманность