Тест наклона головы вверх, как работает тест, который исследует причины блуждающего синкопе
Тест наклона головы вверх - это обследование, которое завершает диагностический процесс для выявления причин эпизода обморока, то есть потери сознания из-за временного снижения притока крови к мозгу.
Во время теста условия приступа обморока воспроизводятся в защищенной среде и при постоянном мониторинге артериального давления и частоты сердечных сокращений, что позволяет оценить его происхождение.
Тест наклона головы вверх исследует блуждающий синкопе: что это за тревожный звонок тела?
Почему человек теряет сознание? А какие тесты определяют причины? Голова кружится, зрение затуманивается, ноги не справляются.
Через несколько секунд вы просыпаетесь на полу, чаще всего от кого-то, кто возвращает вас в реальный мир «доброжелательной» пощечиной.
Это классический приступ обморока, или, говоря медицинским языком, обморок.
Особенно летом – из-за высоких температур и обезвоживания – частые посещения неотложной помощи пациентов, затронутых этим событием, которое само по себе не является серьезным, но которое не следует преуменьшать, поскольку оно может быть тревожным звоночком серьезных заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых.
Обморок низкого риска - это обморок, вызванный внезапным падением артериального давления, сопровождающимся или не сопровождающимся замедлением сердечного ритма.
Это нейроопосредованные обмороки, то есть вызванные внезапным изменением вегетативной или вегетативной нервной системы.
Как это ни парадоксально, обморок - это защитный фактор для мозга. Когда мозг не получает достаточно крови, он «щелкает выключателем», чтобы защитить себя.
Фактически, с падением субъект восстанавливает баланс давления и доводит перфузию мозга до оптимального уровня.
Нейроопосредованные обмороки обычно возникают у молодых женщин с гипотензией, у пожилых людей с очень низким артериальным давлением, отчасти из-за того, что они мало пьют, или у растущих подростков.
Триггерами могут быть сильные эмоции, беспокойство, жаркая обстановка, сильная боль или простые обстоятельства, такие как взятие крови или посещение больного родственника в больнице.
В этих случаях основной риск - это последствия падения, иногда серьезные.
Обмороки у людей с сердечными заболеваниями, такими как гипертрофическое или расширенное сердце, более серьезны.
Подсчитано, что у этих пациентов при отсутствии адекватного наблюдения эпизоды обморока увеличивают частоту внезапной смерти до 24% в течение года после обморока.
Как проводится дифференциальный диагноз обморока? Избирательным тестом для диагностики причин обморока является тест наклона головы вверх.
У большинства пациентов, приходящих на это обследование, уже есть вероятный диагноз нейроопосредованного синкопе, поскольку они уже прошли, обычно в отделении неотложной помощи, кардиологическое обследование, анализы крови и электрокардиограмму, которые исключили серьезное заболевание сердца.
Однако может остаться сомнение в том, что обморок мог быть вызван, например, электрическим дефектом сердечной мышцы.
В таких случаях во время теста наклона и одновременно с обмороком наблюдается приостановка сердечного ритма, о чем свидетельствует электрокардиограмма, которая может длиться до десятков секунд.
Это самые тяжелые случаи, требующие таргетной медикаментозной терапии или имплантации кардиостимулятора или Дефибриллятор.
Цель теста наклона - воспроизвести в защищенной среде и при постоянном мониторинге артериального давления и частоты сердечных сокращений возможный синкопальный эпизод и понять его причины.
Пациента укладывают на кушетку и закрепляют стропами. Затем диван поднимают вертикально до угла 60 °.
В этом положении тело имеет тенденцию хорошо реагировать и компенсировать венозное натяжение, которое сосредоточено в нижних конечностях.
Однако у большинства пациентов, перенесших обмороки, эти компенсаторные системы не работают: давление внезапно падает, а частота сердечных сокращений также замедляется, вызывая типичные нейроопосредованные обмороки.
И наоборот, если после 20 минут пребывания в ортостатическом положении никаких значительных симптомов не возникает, вводится сублингвальная таблетка нитроглицерина, которая очень быстро снижает давление.
Если даже после приема препарата пациент остается в сознании и не сообщает о каких-либо конкретных симптомах, маловероятно, что будут возникать дальнейшие приступы обморока.
Если диагностические сомнения остаются и возникают другие обмороки, можно принять решение об имплантации петлевых регистраторов (небольших подкожных регистраторов, которые отслеживают поведение сердца до трех лет), чтобы исключить серьезные аритмии, о которых пациент не подозревает.
После того, как диагностирован нейроопосредованный обморок, терапия состоит из простых советов о том, как предотвратить или «прервать» обморок.
Если, например, причиной обморока является образец крови, - уточняет кардиолог, - просто возьмите образец лежа и подождите несколько минут, прежде чем вставать.
Главное - не игнорировать симптомы, предшествующие обмороку: если голова начинает кружиться, а зрение становится размытым, необходимо лечь на месте, чтобы не упасть. Наконец, особенно летом, необходимо пить много жидкости, чтобы поддерживать кровяное давление на нужном уровне.
Если пациент применяет эти небольшие меры на практике, обморок обычно остается воспоминанием.
Читайте также:
Медикаментозная терапия типичных аритмий у пациентов неотложной помощи