Синдром Горнера: что это такое и как его диагностировать
Синдром Горнера характеризуется птозом, миозом и ангидрозом из-за дисфункции шейного отдела симпатической нервной системы.
Синдром Горнера возникает при нарушении шейных симпатических путей, идущих от гипоталамуса к глазу.
Причинное поражение может быть первичным (в том числе врожденным) или вторичным по отношению к другому заболеванию.
Повреждения обычно делятся на следующие:
- Центральный (например, ишемия ствола мозга, сирингомиелия, опухоли головного мозга)
- Периферические (например, опухоль Панкоста, шейная лимфаденопатия, головная и шея травма, расслоение аорты или сонной артерии и аневризма грудной аорты).
Периферические поражения могут быть преганглионарными или постганглионарными по происхождению.
Симптоматика синдрома Горнера
Симптомы синдрома Горнера включают птоз, миоз, ангидроз и гиперемию пораженной стороны.
При врожденной форме радужка не пигментирована и остается сине-серой.
Диагностика синдрома Горнера
- Тест на закапывание капель кокаина
- МРТ или КТ для диагностики причины
Закапывание глазных капель может помочь подтвердить и охарактеризовать синдром Горнера.
Первоначально в оба глаза закапывают капли кокаина (4-5%) или апраклонидина (0.5%):
- Кокаин: кокаин блокирует обратный синаптический захват норадреналина и вызывает расширение зрачка в здоровом глазу.
- При наличии постганглионарного поражения (периферический синдром Горнера) зрачок пораженного глаза не расширяется из-за дегенерации постганглионарных нервных окончаний; в результате усиливается анизокория.
- Если поражение расположено выше верхнего шейного ганглия (преганглионарный или центральный синдром Горнера) и постганглионарные волокна интактны, зрачок пораженного глаза также расширяется и анизокория уменьшается.
- Апраклонидин: апраклонидин является слабым агонистом альфа-адренорецепторов, который сужает зрачок нормального глаза. При наличии постганглионарного поражения (периферический синдром Горнера) зрачок пораженного глаза расширяется значительно больше, чем зрачок здорового глаза, поскольку мышца, расширяющая радужную оболочку пораженного глаза, утратила симпатическую иннервацию и у нее развилась адренергическая гиперчувствительность. Следовательно, анизокория уменьшается. (Однако результаты могут быть ложноотрицательными, если повреждение острое.) Если повреждение преганглионарное (или в случае центрального синдрома Горнера), зрачок пораженного глаза не расширяется, поскольку мышца, расширяющая радужную оболочку, не развивается. повышенная адренергическая чувствительность; следовательно, анизокория увеличивается.
Если результаты указывают на синдром Горнера, гидроксиамфетамин (1%) можно ввести в оба глаза через 48 часов после этого, чтобы помочь локализовать поражение.
Гидроксиамфетамин действует, вызывая высвобождение норадреналина из пресинаптических окончаний.
Это не имеет никакого эффекта, если присутствуют постганглионарные поражения, поскольку эти поражения вызывают дегенерацию постганглионарных окончаний.
Поэтому при применении гидроксиамфетамина происходит следующее:
- Постганглионарное поражение: зрачок пораженного глаза не расширяется, а зрачок здорового глаза расширяется, что приводит к усилению анизокории.
- Центральное или преганглионарное поражение: зрачок пораженного глаза расширяется нормально или больше, чем обычно, а зрачок здорового глаза расширяется нормально, что приводит к уменьшению или сохранению анизокории. (Однако постганглионарные поражения иногда дают такие же результаты).
Тест на гидроксиамфетамин проводится реже, чем тест на апраклонидин, отчасти потому, что гидроксиамфетамин доступен реже.
Чтобы результаты были достоверными, тест с гидроксиамфетамином следует отложить до 24 часов после инстилляции апраклонидина.
Пациентам с синдромом Горнера следует провести МРТ или КТ головного мозга, спинного мозга, грудной клетки или шеи (в зависимости от клинического подозрения) для локализации аномалии.
Лечение синдрома Горнера
- Лечение причины
Если идентифицируется, причина лечится; лечения первичного синдрома Горнера не существует.
Читайте также:
Аутоиммунные заболевания: песок в глазах синдрома Шегрена
Ссадины роговицы и инородные тела в глазу: что делать? Диагностика и лечение
Ожоги глаз: что это такое и как их лечить