Инверсия век: промывание глаз используется для удаления частиц и вредных химических веществ с конъюнктивы и роговицы.

Выворот века используется для обнажения конъюнктивы и свода верхнего века, чтобы можно было идентифицировать инородные тела в этих областях.

Выворот век и промывание век часто выполняются вместе, чтобы обеспечить удаление как твердых частиц, так и химических раздражителей со всей поверхности глаза.

Показания к промыванию глаз и вывороту век

• Химические поражения глаз (едкие химические ожоги требуют неотложной медицинской помощи; промывание следует начинать как можно раньше, с промыванием на месте любой доступной водой, еще до прибытия врача)
• Удаление мелкой частицы из глаза
• Лечение ощущения инородного тела, когда частицы не видны (иногда успешно)

Противопоказания к промыванию глаз и наклонам век

Абсолютные противопоказания:

Отсутствующий

Относительные противопоказания:

При подозрении на перфорацию глаза промывание следует отложить до тех пор, пока не будет проведено официальное обследование глаз.

Если на роговице могут быть глубокие раны или инородные тела, промывание склеральной линзой может привести к дальнейшему повреждению и не должно выполняться. Промывайте глаза вручную, аккуратно и с большой осторожностью.

Осложнения промывания глаз и выворота век

Роговица или конъюнктива могут быть механически повреждены кончиком трубки ЭВ, склеральной линзой или ирригационным током, направленным непосредственно на роговицу.

Оборудование для промывания глаз и выворота век

• Раствор для промывания, например, физиологический раствор (0.9%), раствор Рингера с лактатом, по возможности подогретый; для длительного орошения может потребоваться несколько литров
• Внутривенная канюля и инфузионный стержень EV
• Сливной таз и полотенца для сбора стекающей поливной жидкости
• Защита лица/глаз, перчатки и рубашки для оператора(ов)
• Местный анестетик (например, пропаракаин 0.5% глазные капли); иногда для длительных промываний добавляйте 10 мл 1% лидокаина на каждый литр ирригационного раствора
• Индикаторные полоски pH или расширенная бумага pH
• Тампоны, расширители век
• Аппликаторы с ватным наконечником (тампоны)
• Склеральные линзы (ирригация)

Дополнительные соображения по поводу выворота века

• Пациенты, подвергшиеся воздействию химических веществ, могут иметь другие тяжелые химические ожоги помимо ожогов глаз. Ожоги глаз следует лечить одновременно с другими серьезными травмами.
• Срочно обратитесь за консультацией к офтальмологу при тяжелых ожогах глаз, особенно при глубоких повреждениях роговицы, но не откладывайте промывание в ожидании офтальмолога.
• Если вы не уверены в серьезности травмы глаза в результате химического воздействия, промойте глаза.

Положение для промывания глаз и выворота век

• Положите больного на спину на кровать или каталку.
• Подвесьте мешки с ирригационной жидкостью с физиологическим раствором на высоте одного метра или более над головой пациента (от этой высоты зависит правильный поток жидкости).
• Поместите пластиковый дренажный тазик под глаз пациента, чтобы собрать ирригационную жидкость и полотенца на носилках.
• Помощник может помочь отвести веки во время промывания и должен находиться с противоположной стороны носилок.

Выворот века: пошаговое описание процедур и основные моменты обучения

• Немедленное начало промывания является основной целью лечения химических ожогов глаз. Отложите другие части оценки и лечения, даже обычные предварительные оценки, включая внешний осмотр глаза и базовую оценку остроты зрения, до окончания ирригации.
• По возможности проверьте pH глаза перед промыванием, прикоснувшись к нижнему своду pH-картой или pH-полоской, используемой для измерения в моче. Если рН-полоски недоступны сразу, проверьте рН как можно скорее после начала орошения. Нормальный рН глаза, измеренный с помощью лакмусовой бумаги, составляет примерно 7.0.
• Попросите пациента посмотреть вверх, а затем введите каплю местного анестетика в нижний свод пораженного глаза. Объясните пациенту, что нужно держать глаза закрытыми, пока не начнется ирригация, чтобы сохранить препарат. Может потребоваться повторное введение капель каждые 5-10 минут во время ирригации.
• Если твердые частицы могут попасть в глаза и значительное химическое воздействие маловероятно, перед промыванием удалите частицы влажным ватным аппликатором. Очистите как нижний, так и верхний своды.
• В одной руке держите конец трубки ЭВ примерно в 3–5 см от глаза. Полностью откройте трубку, чтобы получить оптимальный поток ирригации.
• Направьте ирригационный поток на всю поверхность глаза, включая нижний и верхний своды и роговицу. Поток должен течь по поверхности и никогда не должен быть направлен непосредственно на роговицу.
• Оттяните веки, чтобы адекватно промыть своды. Используйте руку, не удерживающую трубку EV; или ассистент с марлей в каждой руке может оттянуть веки. Также можно использовать ретрактор для век, особенно при наличии блефароспазма. Векорасширитель может вызывать боль, которая требует лечения (обычно лечится местным пропаракаином).
• При лечении химического ожога кожные поверхности век и периорбитальной области также следует быстро промыть для удаления стойких химических веществ.
• Продолжительность приливов зависит от клинического сценария и должна продолжаться до нормализации рН. Во многих случаях требуется от 15 до 20 минут орошения, и часто используется много литров ирригационного раствора. При ожогах кислотой и, в частности, ожогами щелочью некоторые специалисты рекомендуют орошение в течение 1–2 часов. При щелочных ожогах орошение может продолжаться в течение нескольких часов.
• Для длительного орошения (например, > 15 мин) рассмотрите возможность использования склеральной линзы. Рассмотрите возможность добавления 10 мл 1% идокаина к каждому литру ирригационной жидкости для обеспечения анестезии и перехода на коммерчески доступную ирригационную жидкость вместо физиологического раствора или лактата Рингера.
• Проверьте pH глаза (глаз) в конце промывания. Если pH не соответствует норме, продолжайте орошение. Если pH в норме, проверьте его еще раз через 20 минут, чтобы увидеть, нужно ли снова начинать промывание, потому что химические вещества могут продолжать вытекать из ткани и изменять то, что казалось нормальным pH.

Выворот века

• Когда промывание завершено, переверните верхнее веко вверх дном, чтобы убедиться, что на верхней конъюнктиве нет остатков.
• Сначала аккуратно надавите на верхнее веко ватным аппликатором. Затем вручную поднимите край верхнего века, отогнув его назад над аппликатором (т.е. вверх и назад по направлению ко лбу пациента).
• Удерживайте вывернутое веко на месте, расположив аппликатор над вывернутой конъюнктивой.
• В частности, если есть подозрение на наличие инородных тел или предметов, обнажите верхний свод, используя двойное выворачивание века (т. е. сначала выворачивая веко, а затем вставляя тампон под вывернутое веко и поднимая его до тех пор, пока не станет виден свод).
• Чистка нижнего и верхнего сводов щеткой для удаления любых видимых частиц и остаточных частиц, которые не видны.

Склеральная линза

• Используйте склеральные линзы, если требуется длительное орошение, например, у пациентов со значительными щелочными ожогами. Поскольку склеральные линзы не дают интенсивного орошения и могут не полностью орошать своды, их следует использовать только после ручного орошения не менее чем одним литром физиологического раствора. Если глаз может быть проколот, или если на роговице может быть глубокая рана или инородное тело, промывание склеральной линзой может привести к дальнейшему повреждению и не должно выполняться.
• Перед установкой линзы нанесите местный анестетик.
• Прикрепите линзу к трубке с физиологическим раствором и откройте внутривенную трубку, чтобы жидкость медленно текла через устройство.
• Попросите пациента посмотреть вниз и вставьте линзу под верхнее веко. Затем попросите пациента посмотреть вверх и вставьте вторую половину линзы под нижнее веко.
• После установки линзы увеличьте поток физиологического раствора через трубку.
• Склеральные линзы можно использовать для одновременного орошения обоих глаз.

Последующий уход за промыванием глаз и лечением выворота век

• Проведите офтальмологическое обследование, включая оценку остроты зрения, измерение внутриглазного давления и исследование роговицы и конъюнктивы с флуоресцеином с помощью щелевой лампы, чтобы оценить истирание роговицы.
• При необходимости (например, при тяжелых химических ожогах) обратитесь за консультацией к офтальмологу для продолжения лечения или наблюдения в течение 24 часов.
• Назначайте лубриканты (искусственные слезы и мази без консервантов) и местные антибиотики (например, моксифлоксацин 0.5% капли 3 раза в день в течение примерно 3 дней) пациентам с легким повреждением роговицы в результате незначительного химического воздействия.
• Рассмотрите возможность использования пластыря или системных анальгетиков для облегчения боли, а также циклоплегика (гоматропин 5% или циклопентолат 1% 2 раза/день, избегайте фенилэфрина, так как он может вызвать вазоконстрикцию и усилить ишемию).
• Попросите пациента вернуться в отделение неотложной помощи в течение 24 часов, если симптомы не улучшаются или ухудшаются.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Ожоги глаз: что это такое и как их лечить

Ссадины роговицы и инородные тела в глазу: что делать? Диагностика и лечение

Руководство по уходу за раной (Часть 2) – Перевязка ссадин и порезов

Ушибы и рваные раны глаза и век: диагностика и лечение

Источник:

MSD