Тромболизис в настоящее время является предпочтительной терапией для лечения ишемического инсульта.
Многие споры о его безопасности и обсуждении доказательств, которые поддерживают преимущества долгосрочных результатов, вызваны большинством исследований, поддерживающих использование альтеплазы у пациентов с инсультом.
Недавно были разработаны новые технологии для эндоваскулярной терапии, что сделало возможным постоянный шаг для использования в целенаправленном лечении закрытых сосудов головного мозга.
Обнаружение изображений поражения, лечение целевых сосудов было применено к выбранной группе пациентов, избегающей слепого системного тромболитического введения.
Новые исследования и хорошие свидетельства поддерживают эту технику. Выбор пациентов с передовыми методами визуализации с использованием новейших устройств для ретривера стента и раннее вмешательство является ключом к возобновляемому способу исследования эндоваскулярной терапии при ишемическом инсульте.

Добавление этого метода, когда одна из основных мозговых артерий затруднена почти вдвое, по мнению некоторых исследователей, вероятность хорошего неврологического исхода по сравнению с tPa в одиночку.

Вот краткий обзор последних исследований 4 по этой теме:

• Рандомизированное исследование внутриартериального лечения острого ишемического инсульта (MR CLEAN Netherlands Trial Registry)

Пациенты 500, которые поступили в медицинские центры 16 в Нидерландах, были назначены на внутриартериальное лечение или на обычную помощь. Основным результатом было соотношение шансов достижения более низкого балла по модифицированной шкале Ранкина в 90-дни с эндоваскулярной терапией. Существовала абсолютная разница в процентных пунктах 13.5 в скорости функциональной независимости в пользу вмешательства (32.6% против 19.1%). Не было никаких существенных различий в смертности или возникновении симптоматического внутримозгового кровоизлияния.

• Рандомизированная оценка быстрого эндоваскулярного лечения ишемического инсульта (исследование ESCAPE)

Пациенты с проксимальной внутричерепной окклюзией в передней циркуляции были включены до 12 часов после появления симптомов. Участники, которым случайным образом назначают стандартное лечение (контрольная группа) или стандартное лечение плюс эндоваскулярное лечение с использованием доступных тромбэктомических устройств (группа вмешательства). Пациенты с проксимальной внутричерепной окклюзией в передней циркуляции были включены до 12 часов после появления симптомов. Пациенты с большим сердечником инфаркта или плохим коллатеральным кровообращением при компьютерной томографии (КТ) и КТ-ангиографии были исключены.

Из-за эффективности испытание было прекращено раньше. Основной результат благоприятствовал вмешательству, и вмешательство было связано с уменьшением смертности (10.4%, против 19.0% в контрольной группе). Симптоматическое внутримозговое кровоизлияние произошло в 3.6% участников группы вмешательства и 2.7% участников контрольной группы (P = 0.75).

• Эндоваскулярная терапия для ишемического инсульта с выбором перфузионного изображения (Испытание EXTEND-IA)

Пациенты с ишемическим инсультом, получавшие альтеплазу менее 4.5 часов после начала ишемического инсульта, где случайным образом назначали либо пройти эндоваскулярную тромбэктомию с ретиректором стентов Solitaire FR (Flow Restoration), либо продолжать получать альтеплазу в одиночку. У всех пациентов была окклюзия внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии, а также доказательство жизнеспособности ткани мозга и ишемического ядра менее 70 мл при компьютерной томографической (КТ) картировании перфузии.

Испытание было прекращено раньше из-за эффективности после того, как пациенты 70 подверглись рандомизации. Процент ишемической территории, подвергшейся реперфузии в течение 24, был больше в группе эндоваскулярной терапии, чем в группе, содержащей только альтеплазу.

• SOLITAIRE FR с Intentio для тромбэктомии в качестве первичной эндоваскулярной терапии острого ишемического инсульта (SWIFT PRIME slide set)

Исследование заключается в том, чтобы определить, имеют ли пациенты с острым ишемическим инсультом из-за большой окклюзии сосудов, обработанные комбинированным IV t-PA и Solitaire FR в течение 6 часов появления симптомов, имеют меньшую инвалидность, чем у пациентов, получавших только IV t-PA ,

Первичная конечная точка - это глобальная инвалидность 90-дня, оцениваемая по слепой оценке измененной оценки Ранкина (mRS).

Первичная конечная точка показала существенный сдвиг в сторону снижения уровня инвалидности в модифицированной шкале Ранкина. Доля пациентов, живущих и имеющих значительную инвалидность в течение 3 месяцев, также значительно улучшилась, а также среднее улучшение показателя Национального института шкалы инсульта (NIHSS) в течение 27 часов.

Читайте также комментарии Medscape по адресу:

• Эндоваскулярная терапия инсульта была доказана последним: MR CLEAN Опубликовано