Гражданское неповиновение и врачи - Протест блокады Medicaid
Чарльз ван дер Хорст, доктор медицины по  NEJM

В мае 6, 2013, я был арестован полицией Капитолия Северной Каролины перед дверями палаты Сената штата, протестуя против решения нашего законодательного органа отказаться от расширения Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA). Для практикующего врача и профессора медицины это был необычный поворот событий в академической карьере. Но, учитывая, что штаты 23 решили не расширять Medicaid, я нахожу менее удивительным то, что меня арестовали, чем то, что больше медицинских работников не вышли на улицы, чтобы выразить протест против вреда, причиняемого нашим пациентам решениями, вызванными партизанской политикой.
В Северной Каролине многие врачи, медсестры и другие медицинские работники выступали за прохождение ACA, написание редакционных статей и писем для законодателей и проведение митинга с пациентами перед больницами Университета Северной Каролины. Когда ACA был подписан в марте 2010, и снова, когда Верховный суд США оставил его в июне 2012, мы вздохнули с облегчением. Нам больше не нужно беспокоиться о том, что наши пациенты не могут позволить себе лекарства, которые им нужны. Профилактическая помощь, предоставляемая без доплаты, может снизить затраты на прием и облегчить хронический дефицит больничных коек. Предоставление контрацептивов бесплатно уменьшит количество нежелательных беременностей, которые сковывают подростков-матерей к неумолимой бедности. Мы полагали, что эти и многие другие преимущества означают начало новой эры в здравоохранении США.
С момента принятия ACA, от миллионов 23 до миллионов 28 американцы получили доступ к медицинскому страхованию через страховые биржи, расширения Medicaid и мандат, согласно которому детям разрешается оставаться в полисах своих родителей до достижения возраста 26.1. Некоторые исследования показали, что очень Конкретное преимущество расширения страхования: снижение смертности. 2 Если расширение Medicaid в Северной Каролине приведет к аналогичным результатам, сотни смертей в год можно будет предотвратить. Менее ощутимо, миллионы граждан сняли вес с их плеч и теперь могут свободно менять работе или заниматься менее прибыльной карьерой в качестве предпринимателей или художников, уверенных, что им не придется обходиться без медицинской страховки.
Однако многие государства решили не расширять Medicaid, хотя федеральное правительство несет 100% от стоимости за первые 3 лет и не менее 90% после этого. Эти решения оставили 5 миллионов американцев - большинство из них работающие бедные, с доходами ниже федерального уровня бедности - в «пробеле Медикейда». 3 Я вижу многих таких пациентов в своей практике.
В феврале 2013, прежде чем закон был принят в Северной Каролине, блокируя расширение Medicaid, работники здравоохранения и неправительственные организации пациентов провели пресс-конференцию в здании Генеральной Ассамблеи Северной Каролины. Затем мы опубликовали редакционную статью, в которой утверждалось, что расширение Medicaid будет в финансовом отношении выгодным для Северной Каролины в долгосрочной перспективе. Наш законодательный орган распался. Итак, в апреле 29, 2013, начались протесты «Морального понедельника», в попытке изменить умы губернатора Пэта МакКрири, спикера палаты представителей Тома Тиллиса и законодателей Северной Каролины. Для ученых такой квест может казаться донкихотским, но протесты (наряду с здравым смыслом) помогли привести нескольких консервативных республиканских губернаторов, чтобы изменить их взгляды на расширение Medicaid. Ян Бруер (R-AZ), Джон Касич (R-OH) и Рик Скотт (R-FL) провели кампанию против ACA, но в конечном итоге поддержали ее реализацию. Мы надеялись, что протесты в Северной Каролине будут иметь аналогичный эффект.
В тот апрельский день несколько сотен мирных протестующих пели песни и несли плакаты; 17 из них были арестованы перед дверями палаты Генеральной Ассамблеи, включая лидера Преподобного Вильгельма Барбера II из NAACP Северной Каролины, историка Тима Тайсона и члена факультета герцога и помощника врача Перри Моргана. В следующий понедельник меня арестовали вместе с другими членами 32, в том числе с адвокатами, профессорами и активистами. К концу законодательной сессии в июле было арестовано более 900 человек, и тысячи человек отправлялись в Роли со всего штата в понедельник после обеда. С протестами и арестами, получающими постоянную огласку, наш губернатор, который был избран с 54.6% голосов, видел, что его уровень одобрения упал до 39%, в то время как законодательный орган упал до 24% .4 Протесты Морального понедельника, напротив, остаются популярны и известны по всему штату. Наши политические лидеры не сдвинулись с места, но протесты просвещали и информировали независимых избирателей о влиянии законодательных решений и стимулировали кампанию регистрации избирателей с энтузиазмом сторонников.
Хотя мое личное решение протестовать было несколько спонтанным, митинга не было. Мероприятие было тщательно спланировано широкой коалицией северных каролинцев, в том числе защитников окружающей среды, защитников прав голоса, лидеров в области репродуктивного здоровья, педагогов, работников и иммигрантов, все они возглавлялись NAACP Северной Каролины. Протест был организован в традиции гражданского неповиновения, история которого возвращается через Мартина Лютера Кинга-младшего и Махатмы Ганди Генри Дэвиду Торо. Врачи и другие работники здравоохранения предпочли участвовать в разочаровании в нашей неспособности защитить наших самых бедных пациентов. Мы могли бы сделать сложные диагнозы на стационарном обслуживании и выразить сочувствие пациентам и их семьям, но когда дело доходило до того, что они были амбулаторными или чтобы их рецепты были заполнены, мы были беспомощны. Эти проблемы не уникальны для Северной Каролины.
Когда я закончил медицинскую школу в 1979, мы не давали клятву, но с тех пор я стремился принять слова Моисея Маймонида в качестве моей руководящей философии: «Вечное провидение дало мне возможность следить за жизнью и здоровьем Твоих созданий. И «Сохраните силу моего тела и моей души, чтобы они всегда были готовы бодро помогать и поддерживать богатых и бедных, хороших и плохих, врагов и друзей». Моя интерпретация этой молитвы заключается в том, что мне нужно не только быть хороший клиницист в больнице или клинике, но также следит за влиянием на жизнь моих пациентов в более широком мире, будь то моя собственная больница или правительство штата. Я считаю, что, чтобы быть хорошими терапевтами, даже неспециалисты обязаны не игнорировать наши знания о внутренней медицине, чтобы сосредоточиться исключительно на легких или печени; мы должны обратить внимание на весь пациент. Точно так же я теперь считаю, что наша забота о наших пациентах должна охватывать последствия государственной политики, которые приводят к прямому ущербу.
Преднамеренно отказавшись от расширения Medicaid на тысячи трудолюбивых семей в Северной Каролине, правительство нашего штата отправило этих граждан на ту же судьбу, что и многие пациенты, о которых я заботился во время исследовательских и сервисных проектов в Африке, - без необходимости умирая из-за отсутствия надлежащей профилактической помощи , Северная Каролина имеет высокую младенческую смертность (показатель, по которому мы оцениваем 46th в стране), высокий показатель низкого веса при рождении (40th в стране) и высокую распространенность диабета (36th). Мы относимся к числу нижних состояний 20 с точки зрения преждевременной смерти (36th), связанных с раком смертей (35th) и смертей от сердечно-сосудистых причин (31st) .5 Мы не здоровое состояние. При таком большом количестве плохих медицинских результатов, которые можно предотвратить с помощью доступа к хорошей медицинской помощи, как мы можем не оспаривать решение об отказе нескольких сотен тысяч жителей Северной Каролины в доступе к медицинской страховке? И как мои коллеги в других штатах 22, блокирующие расширение Medicaid, также не могут высказаться?
Прошло более года, и мы, медицинские работники, все еще протестуем, объединились с коалицией учителей, профсоюзных работников, иммигрантов, экологов и людей всех рас и религий - все остаются в сообщении, пока мы не отменим эту политику. Как поставщики медицинских услуг, мы знаем, что мы обязаны защищать наших пациентов не только от вредных заболеваний, но и от вредной политики и токсичной политики нынешнего руководства в нашем государстве. Перед лицом большой опасности для наших пациентов и нашего государства мы считаем, что оставаться молчаливым не является вариантом.