Метаболический синдром и факторы риска сосудистых заболеваний
Сложная сеть реципрокных нейрогормональных влияний на эндотелий приводит к тому, что сейчас клинически называют «метаболическим синдромом».
Метаболический синдром представляет собой тенденцию пяти факторов риска сосудистых заболеваний ассоциироваться друг с другом в синергии:
- резистентность к инсулину
- дисфункция эндотелия
- артериальная гипертония
- дислипидемия
- висцеральное ожирение.
Под реципрокной синергией мы понимаем именно приведение в действие всех тех механизмов, взаимосвязь которых мы пытались объяснить: артериальная гипертензия — агент, способный механически повреждать эндотелий; последний утрачивает способность адаптировать капиллярную микроциркуляцию в тканях, впадая в состояние воспаления, гиперагрегации тромбоцитов и нарушения регуляции окислительного метаболизма, которые провоцируют потерю чувствительности к инсулину.
Индуцированный таким образом гиперинсулинизм затем активирует гормоны, противодействующие инсулину, тем самым подпитывая состояние хронической артериальной гипертензии и в то же время сдвигая энергетический обмен в сторону увеличения потребности в глюкозе наряду с накоплением жиров в жировой ткани и субэндотелиальных слоях. сосудов, что в конечном итоге усугубляет эндотелиальную дисфункцию.
В действительности порочные круги, вызванные этими пятью патологическими состояниями, гораздо более сложны и разветвлены, во-первых, потому, что ответственные за них ферментативные каскады, в свою очередь, регулируются внутренними молекулярными событиями, которые модулируют их амплитуду и направление, а во-вторых, потому что сами предрасполагающие условия непостоянны. субъект к субъекту, так что ассоциации между патогенетическими механизмами могут переплетаться в разной степени; поэтому нет необходимости, чтобы у пациента с самого начала присутствовали все пять патологических состояний, чтобы развилось последующее повреждение сосудов, и, что еще более важно с терапевтической точки зрения, иногда коррекция одного из пяти положительно влияет на контроль над другими четырьмя.
Метаболический синдром представляет собой не линейные причинно-следственные механизмы, а современный взгляд на патологию, порожденную «облаками» взаимных взаимодействий.
На строго клиническом уровне следует отметить, что в то время как артериальная гипертензия и висцеральное ожирение легко выявляются объективно (достаточно тонометра, портновской рулетки и весов, а также минимального «клинического взгляда»), оценка из трех других факторов требует определенного уровня лабораторного и инструментального оснащения.
В частности, до сих пор трудно получить прямые и косвенные показатели функционального состояния эндотелия, отчасти из-за того, что изменения могут более или менее избирательно воздействовать на определенные участки сосудов, которые нелегко исследовать, а отчасти из-за того, что гомеостатические механизмы, которые имеют тенденцию противодействовать дегенеративным изменениям. явления не позволяют своевременно выявить начальные дисфункциональные явления до того, как появятся признаки уже начавшейся васкулопатии (атеросклероз, органная декомпенсация, ишемия, кровоизлияние и др.).
Весьма интересным направлением в этом отношении является изучение циркулирующих воспалительных цитокинов, очень сложного эпифеномена регуляторной активности тканевых воспалительных процессов, осуществляемых эндотелием, но до сих пор не появилось однозначных и стандартизированных показателей, позволяющих прогнозировать риск сосудистых патология.
Читайте также:
Артериальное давление: когда оно высокое, а когда нормальное?
Метаболический синдром: почему бы не недооценить его
Эндокринные и метаболические неотложные состояния в неотложной медицине
Метаболический синдром, связанный с повышенным риском рецидива инсульта
Все, что вам нужно знать о высоком кровяном давлении (гипертонии)
Тромбоз: легочная гипертензия и тромбофилия являются факторами риска
Легочная гипертензия: что это такое и как ее лечить