Выкидыш: причины, диагностика и лечение
Термин «выкидыш» относится к прерыванию беременности, которое происходит самопроизвольно в течение первых 180 дней беременности.
Однако в большинстве случаев выкидыши происходят в первом триместре беременности.
Это гораздо более распространенное состояние, чем принято считать: по оценкам, оно может затронуть до 30% беременностей.
Что такое выкидыш?
Выкидыш может быть «полным» (характеризуется полным самопроизвольным изгнанием безжизненного эмбриона или плода); или «неполная» или «задержанная» (когда беременность еще частично или полностью присутствует в полости матки, но отсутствует сердечная деятельность эмбриона или плода).
Каковы причины невынашивания беременности?
Существует множество различных причин невынашивания беременности.
К ним относятся
- хромосомные аномалии (это, безусловно, самая частая причина невынашивания беременности. Частота увеличивается с возрастом матери);
- врожденные пороки развития (перегородки, единорог и др.) или приобретенные пороки развития (полипы, миомы) матки;
- недержание шейки матки (шейка матки имеет тенденцию к раскрытию на очень раннем сроке беременности, даже при отсутствии схваток, что приводит к изгнанию плода);
- аутоиммунные или тромбофильные заболевания (т.е. при повышении свертываемости крови);
- инфекционные заболевания, такие как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, способные поражать плод и вызывать его страдания с последующей гибелью;
- невылеченные вагинальные инфекции;
- недостаточность желтого тела, которое не вырабатывает достаточного количества прогестерона – гормона, способствующего имплантации и сохранению беременности в первом триместре.
Каковы симптомы выкидыша?
Бывают бессимптомные выкидыши, т.е. бессимптомные (в этом случае диагноз ставится клинически, с помощью акушерского УЗИ).
Однако в других случаях аборт проявляется кровопотерей или сокращениями матки.
Симптомы выкидыша могут сильно отличаться друг от друга и варьироваться в зависимости от различных клинических ситуаций.
Как можно предотвратить выкидыш?
Профилактические методы лечения выкидыша сильно различаются в зависимости от причины выкидыша.
Отдых, как правило, является первым и главным лечением, которое рекомендуется при угрозе выкидыша.
Профилактическая терапия на основе прогестерона может быть эффективной при подозрении на недостаточность желтого тела.
В случаях аутоиммунных заболеваний (таких как антифосфолипидный синдром) или чрезмерной тромбофилии могут быть назначены гепарин или ацетилсалициловая кислота.
В случае несостоятельности шейки матки проводят серкляж шейки матки.
Такие заболевания, как диабет или заболевания щитовидной железы, следует лечить до беременности.
Диагноз
Диагноз выкидыша обычно основывается на:
- гинекологическое обследование;
- ультразвуковое исследование.
Также могут быть назначены:
- тест на беременность;
- плазменная доза бета-фракции гормона беременности (ХГЧ). ХГЧ вырабатывается в результате имплантации в матку и неуклонно увеличивается до третьего месяца беременности. Его изменения полезны для понимания того, развивается ли беременность.
Лечение
После того, как выкидыш был диагностирован, обычно есть два возможных варианта действий:
1) хирургическое лечение: это известно как «кюретаж» путем гистероаспирации. На практике оставшийся в полости матки абортный материал отсасывают через канюлю, вводимую через цервикальный канал.
2) в ряде случаев может быть принято решение дождаться самопроизвольного изгнания абортивного материала из матки или облегчить его изгнание введением препаратов, облегчающих сокращение матки. Это известно как «выжидательное поведение», которое применяется в основном в случаях неполного аборта (реже в случае внутренних абортов), и особенно если аборт произошел в первые недели беременности.
Читайте также:
Трансвагинальное УЗИ: как оно работает и почему важно