Это вклад Дотта. Гвидо Пароди опубликовал в блоге medEST118.com:

Гвидо - хороший друг МЕДЕСТ и исключительный интервенционный кардиолог, работающий в больнице Кэргги во Флоренции. Страсть к медицинским исследованиям сделала Гвидо одним из ведущих исследователей во многих исследованиях об антиагрегантной терапии острых коронарных синдромов. Его восторженный способ работать и говорить о том, что он делает, заразителен. Таким образом, у нас была эта замечательная связь с первого раза, когда мы встречались много лет назад. В этой статье он рассказывает о блестящей интуиции, которую он имел, о возможном взаимодействии наркотиков с наркотиками между агентами морфина и антиагрегантов. Итак, пойдем на почту.

Введение

Антитромбоцитарные агенты являются основой фармакологического лечения пациентов с острым коронарным синдромом, включая STEMI. В настоящее время ведутся исследования новых стратегий улучшения антитромботического лечения у пациентов с инфарктом миокарда ST (STEMI), которым проводилось первичное чрескожное коронарное вмешательство (PPCI). Prasugrel и Ticagrelor, новые, мощные, быстрые и эффективные ингибиторы рецептора P2Y12 тромбоцитов, рекомендуются для пациентов STEMI в Европейском руководстве (1) с наивысшим уровнем рекомендации (I) и доказательством (A).

Взаимодействие между лекарственными средствами и наркотиками: исследование RAPID и ATLANTIC

У пациентов с STEMI, проходящих PPCI, обычно вводится значительное количество лекарств, что повышает потенциальный риск взаимодействия наркотиков с наркотиками. В недавнем небольшом рандомизированном исследовании, посвященном исследованию времени начала применения новых ингибиторов рецептора P2Y12 (то есть прасугреля и тикагрелора) в STEMI, был высказан гипотеза о задержке антитромбоцитарного эффекта из-за использования морфина в первые часы STEMI (2). Это исследование показало, что остаточная реактивность тромбоцитов вскоре после нагрузочной дозы прасугреля и тикагрелора у пациентов с STEMI выше, чем у здоровых добровольцев или пациентов со стабильной болезнью коронарных артерий, и большинство процедур PPCI с имплантацией стента выполняются без правильного ингибирования тромбоцитов , Существует несколько часов уязвимого окна субоптимальной антитромботической терапии, в которой пациенты STEMI подвергаются высокому риску тромботических событий, включая тромбоз стента. Более того, в этом исследовании использование морфина приводило к ассоциированию с задержкой активности новых оральных антиагрегантов. В этой ассоциации может быть биологически правдоподобная причинно-следственная связь, учитывая, что морфин ингибирует опорожнение желудка, тем самым задерживая абсорбцию и, возможно, приводя к снижению пиковых уровней плазмы перорально вводимых препаратов. Недавно международное многоцентровое рандомизированное исследование, исследование ATLANTIC (3), показало, что догоспитальное введение сильного тромбоцитарного антагониста P2Y12-рецептора ticagrelor незадолго до PPCI у пациентов с STEMI оказалось безопасным, но не улучшало реперфузию преступника артерия. Интересно, что исследование ATLANTIC показало, что первичная конечная точка разрешения сегмента ST была значительно улучшена с догоспитальным введением тикагрелора у пациентов, не получавших морфин (P = 0.005) для взаимодействия, поддерживающего гипотезу взаимодействия лекарственного средства с лекарственным средством между морфина и пероральных антиагрегантов.

Итог

Учитывая ключевое значение ингибирования тромбоцитов у пациентов, получавших PPCI для STEMI, и отсутствие данных, которые могут поддержать потенциальную клиническую пользу морфина у пациентов с острым инфарктом миокарда, следует более осторожно относиться к применению морфина у пациентов с STEMI и к ограниченному использование морфина, по-видимому, рекомендуется.

Рекомендации
Windecker S, Kolh P, Alfonso F, et al. 2014 ESC / EACTS Рекомендации по реваскуляризации миокарда: Целевая группа по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологии (ESC) и Европейская ассоциация кардио-торакальной хирургии (EACTS). Разработана с особым вкладом Европейской ассоциации перкутанных сердечно-сосудистых вмешательств (EAPCI ). Европейский журнал сердца 2014, в печати.

Parodi G, Valenti R, Bellandi B, et al. Сравнение доз дозы прасугреля и тикагрелора у пациентов с инфарктом миокарда с повышением уровня ST-сегмента: RAPID (экспресс-активность препаратов ингибитора тромбоцитов) первичного исследования PCI. J Am Coll Cardiol. 2013; 61: 1601-6.

Montalescot G, Van't Hof AW, Lapostolle F и др. Для исследователей ATLANTIC. ATLANTIC Prehospital Ticagrelor в ST-сегментной отметке инфаркт миокарда. New Engl J Med 2014;