Тромбоз сетчатки: симптомы, диагностика и лечение окклюзии сосудов сетчатки
Тромбоз сетчатки состоит из окклюзии артериального или венозного сосуда сетчатки из-за тромба или эмбола.
Сетчатка — нервная оболочка глаза, где регистрируются световые раздражители.
Ткань сетчатки чрезвычайно богата артериальными и венозными сосудами.
Сосочек зрительного нерва — это место выхода зрительного нерва внутри глазного яблока.
От зрительного сосочка начинаются центральные артерия и вена сетчатки, которые сразу же делятся на верхнюю и нижнюю ветви прогрессивно уменьшающейся толщины, вплоть до капилляров.
Тромбоз сетчатки представляет собой окклюзию артериального или венозного сосуда сетчатки вследствие тромба или эмбола, хотя и встречается относительно редко, но вызывает тяжелые и в большинстве случаев необратимые нарушения зрения. Окклюзии сосудов сетчатки делятся на два класса в зависимости от типа пораженных сосудов: артериальные и венозные.
Тромбоз сетчатки с окклюзией артерий
Окклюзия центральной артерии сетчатки (OACR)
Окклюзия центральной артерии сетчатки характеризуется внезапной полной потерей зрения без какой-либо боли в одном глазу.
Закрытие сосуда вызывает тотальную ишемию сетчатки: недостаток кровотока и, следовательно, кислорода вызывает необратимое повреждение нежной нервной ткани сетчатки в течение нескольких минут.
Окклюзия артерии, по большей части, происходит из-за эмбола, который отделяется от атеросклеротических бляшек, расположенных на уровне артерий большего калибра, расположенных выше по течению от артерии сетчатки (особенно сонных артерий).
Фактически одним из наиболее частых симптомов транзиторной ишемической атаки (ТИА) вследствие наличия атеросклеротических бляшек на стенках сонных артерий является внезапная потеря зрения на один глаз.
У пациента кратковременное (от 30 секунд до 10 минут) нечеткое зрение одного глаза, вызванное эмболами, временно закупоривающими центральную артерию сетчатки.
Поэтому наличию этих симптомов необходимо придавать первостепенное значение, чтобы вовремя выявить условия высокого риска развития постоянных ишемических поражений, как сетчатки, так и головного мозга (инсульт).
Другими, более редкими причинами окклюзии центральной артерии сетчатки являются определенные сердечные аритмии (например, трепетание предсердий) или повышение артериального давления в глазу из-за травмы, опухоли или эндокринопатии.
В случаях окклюзии центральной артерии сетчатки медикаментозная терапия направлена на фармакологическую деструкцию эмбола путем внутривенного введения фибринолитиков.
Однако, к сожалению, даже если терапия начата рано, эффективный результат на артерии редко достигается до того, как повреждение от ишемии сетчатки станет постоянным.
Поэтому лучшей терапией остается предотвращение образования атеросклеротических бляшек.
Тромбоз сетчатки с венозными окклюзиями
Окклюзия центральной вены сетчатки
Венозная окклюзия сетчатки встречается гораздо чаще, чем артериальная окклюзия, и в целом имеет лучший прогноз.
Степень окклюзии, определяемая тромбом, характеризует две различные формы окклюзии: отечную форму (частичная окклюзия вены) и ишемическую форму (полная окклюзия вены).
Симптомы, пропорциональные тяжести закрытия сосуда, представлены переменным внезапным снижением зрения без какой-либо боли.
Факторами риска, наиболее часто связанными с этим заболеванием, являются (в порядке убывания частоты): возраст старше 50 лет, сердечно-сосудистые заболевания, высокое кровяное давление, диабет и глаукома.
При диагностике окклюзии центральной вены сетчатки необходимо выполнить флюорангиографию сетчатки.
Это исследование позволяет точно оценить место и степень окклюзии и, прежде всего, это единственное исследование, которое позволяет отличить отечную форму (частичная окклюзия) от ишемической формы (полная окклюзия), что позволяет необходимо определить соответствующее лечение.
При отечной форме рентгеноангиографические исследования необходимо проводить каждые три-шесть месяцев, чтобы контролировать эволюцию и, при необходимости, проводить лазерное лечение для уменьшения степени отека.
С другой стороны, при ишемической форме пациенту необходимо пройти лазерную фотокоагуляцию, чтобы разрушить ишемизированные участки и предотвратить дальнейшее ухудшение заболевания, которое может привести к слепоте.
Окклюзия ветви центральной вены сетчатки (OBVCR)
Возможна окклюзия ветви центральной вены сетчатки.
Это всегда происходит в месте соединения артериального и нижележащего венозного сосудов.
Площадь повреждения сетчатки и выраженность симптомов явно меньше, чем при окклюзии центральной вены.
Факторами риска, связанными с этой незначительной формой окклюзии сетчатки, являются возраст старше 60 лет, высокое кровяное давление, диабет и атеросклероз.
предотвращение
На основании изложенного очевидно, что большинство окклюзий сосудов сетчатки происходит на фоне возрастных изменений сосудистой стенки и атеросклероза.
В результате всех этих соображений представляется необходимым проводить по крайней мере одно обследование глаз в год, чтобы выявить всех пациентов с риском развития сосудистых заболеваний глаз.
Кроме того, пациенты, страдающие тромбозом сосудов сетчатки, должны проходить периодические офтальмологические осмотры, чтобы следить за развитием заболевания и, при необходимости, начинать соответствующее лазерное лечение.
В заключение, лучшей терапией всегда является профилактика, направленная на устранение всех факторов риска, как общих (артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, атеросклероз и др.), так и офтальмологических (глаукома), связанных с возникновением сосудистой катастрофы.
Как указывалось выше, большое значение следует придавать преходящим, резким снижениям зрения, которые, будучи проявлениями явлений временной окклюзии сосудов, могут предшествовать церебральным ишемическим приступам.
Читайте также:
Повышение планки ухода за педиатрическими травмами: анализ и решения в США
Что такое глазное давление и как его измеряют?
Открывая глаза миру, проект CUAMM «Предвидя инклюзию» по борьбе со слепотой в Уганде
Что такое глазная миастения гравис и как она лечится?
Отслойка сетчатки: когда стоит беспокоиться о миодезоопии, «летающих мухах»
Тромбоз глубоких вен: причины, симптомы и лечение