Ревматические заболевания: роль МРТ всего тела в диагностике

By Криштиану Антонино On 2 января, 2023

В частности, при воспалительных заболеваниях суставов (ревматических заболеваниях) МРТ всего тела стала эталонным диагностическим методом, поскольку она вошла во все диагностические рекомендации.

Ревматические заболевания представляют собой большую группу патологий, которые с различной частотой вовлекают костно-суставную систему.

Ревматические заболевания, поражающие преимущественно суставы, делятся на две большие категории.

невоспалительные заболевания суставов (наиболее распространен артроз, при котором имеет место механизм дегенерации суставов с отсутствием или минимальным воспалительным компонентом);
воспалительные заболевания суставов, при которых, наоборот, характерным элементом является воспаление (наиболее распространенными и известными являются ревматоидный артрит, подагрический артрит, псориатический артрит и спондилоартрит).

Для последней группы заболеваний ядерно-магнитно-резонансная томография (МРТ), вероятно, является наиболее полным методом диагностики, поскольку она способна с высокой чувствительностью увидеть все связанные с воспалением проявления, такие как выпот, синовит и отек костей.

В клинической практике его редко применяют для периферических суставов (кистей, запястий, коленей, стоп, плеч, бедер), так как для этих участков УЗИ показало себя превосходно, с большей практичностью и простотой, а при воспалительном поражении позвоночника, типичной для группы патологий, называемых спондилоартритом, МРТ настолько стала эталонным диагностическим методом, что вошла во все диагностические руководства.

Более того, учитывая, что за последние 20 лет МРТ, в ее конкретном приложении, называемом МРТ всего тела (WBMR: магнитно-резонансная томография всего тела), широко изучалась и использовалась в области онкологии для изучения опухолевых локализаций скелета, благодаря ее высокая чувствительность при обнаружении поражений костей, поэтому предполагалось использовать эту характеристику для одинаково точного выявления воспалительных поражений скелета или мышечно-сухожильных структур при воспалительных ревматических заболеваниях.

В частности, основные преимущества МРТ всего тела при ревматических заболеваниях по существу двояки.

при одном обследовании можно проанализировать любое воспалительное поражение любого участка опорно-двигательного аппарата. Фактически, МРТ всего тела позволяет исследовать тело «в целом», несколько органов за одно исследование.
Он сочетает классические анатомо-морфологические данные с функциональными данными, используя физический принцип диффузии. Диффузия — это модальность МРТ, которая включает изучение молекулярного состава отдельных тканей. В нормальных условиях молекулы могут свободно перемещаться в тканях и клеточном пространстве, при этом они не генерируют никаких сигналов в определенных последовательностях. Вместо этого было обнаружено, что при патологических состояниях (включая воспалительные состояния, типичные для ревматических заболеваний) движение молекул подвергается «ограничению», создавая сильный сигнал, который с помощью МРТ преобразуется в изображения. Поэтому диффузионный анализ считается функциональным анализом.

Метод диффузионной МРТ всего тела является неинвазивным методом со временем сбора данных около 35-40 минут, в течение которого пациент должен оставаться неподвижным.

Контрастное вещество не используется.

Полученные изображения в коронарной и сагиттальной плоскостях имеют абсолютно безопасное диагностическое содержание (МРТ не предполагает применения опасных ионизирующих излучений).

Выполнение МРТ всего тела возможно в основном при двух условиях.

в дифференциальной диагностике спондилоартритов;
в диагностике миозита.

Спондилоартрит представляет собой большую группу заболеваний с общим генетическим субстратом, характеризующимся с различной частотой в различных типах воспалительным поражением позвоночника, периферических суставов и энтезисов (сухожильных прикреплений).

Наиболее известны псориатический артрит и анкилозирующий спондилоартрит.

В значительном проценте случаев симптомы могут быть размытыми, а лабораторные тесты - нормальными; в таких ситуациях дифференциальная диагностика с невоспалительными патологиями суставов, такими как фибромилатация и остеоартрит, и, в более общем случае, с механическими постуральными патологиями, может быть очень сложной.

В таких случаях обязательно показана МРТ всего тела, позволяющая с высокой точностью провести дифференциальную диагностику с этими состояниями.

Миозит, с другой стороны, представляет собой довольно редкую группу заболеваний, которая включает первичный миозит, дерматомиозит, миозит с тельцами включения, некротизирующую миопатию и синдромы перекреста с другими аутоиммунными заболеваниями.

Все они характеризуются воспалительным поражением скелетной мускулатуры; клинически они приводят к выраженной мышечной астении, а на лабораторном уровне - к повышению уровня мышечных ферментов (cpk) в крови.

Наиболее эффективным диагностическим тестом для постановки диагноза является биопсия мышц, которая, однако, не может быть выполнена у всех пациентов и требует диагностических центров, оснащенных специальными знаниями для гистологической интерпретации биопсии.

Именно в таких случаях МРТ обладает очень высокой чувствительностью при выявлении воспалительных поражений мышц, поэтому ее общее применение чрезвычайно полезно для выявления наличия и локализации возможного миозита.

Это также позволяет определить наиболее пораженные области мышц и, таким образом, указать точку, в которой следует выполнить биопсию мышц, что значительно снижает количество ложноотрицательных результатов.

Ядерный магнитный резонанс (ЯМР): когда это делать?

Медицинская термография: для чего она нужна?

Похожие сообщения