Хишам А. Бен Ламин MD
Эдвин Туллох Рид  MD
Эрнест Маду  MD
Чирандживи Поту  MD

Ключевые слова: стресс-тест, аритмия, интервал LQT, SCD, синкоп, преждевременная смерть.

Абстрактные – Из записей главной государственной больницы на Ямайке мы выбрали группу из 90 пациентов афроамериканского происхождения, выходцев из Карибского бассейна, возраст от 40 до 60 лет и внешне здоровых людей, которые прошли стресс-тест на беговой дорожке для исключения ишемического сердца. Заболевание, причина обморока и исследования аритмии. Из этой группы мы отобрали тех, у кого наблюдались желудочковые аритмии, вызванные физической нагрузкой, и изучили распространенность удлиненного интервала QT у этих пациентов и связь со стресс-тестом. Целью исследования было доказать не только связь между стрессом от физических упражнений и индукцией желудочковых аритмий, но также связь этой индуцированной аритмии и присутствием удлиненного интервала QT и, в конечном итоге, привлечь внимание клиницистов, выполняющих стресс-тесты. и обнаружение нескольких отведений ЭКГ с желудочковыми комплексами для продолжения и начала поиска присутствующих длинных интервалов QT, особенно с анамнезом синкопальных приступов, вызванных физической нагрузкой, или семейным анамнезом преждевременной смерти. Это поможет врачам принять быстрые меры для начала профилактических терапевтических измерений, чтобы предотвратить ожидаемую внезапную остановку сердца, которая может развиться у этих пациентов, особенно когда они выполняют напряженные упражнения или другие предрасполагающие ситуации в течение своей жизни.

Способ доставки – Мы отобрали из имеющихся записей 90 относительно молодых и практически здоровых пациентов, которые выполнили запланированный стресс-тест (стресс-тест на беговой дорожке), и проанализировали результаты ЭКГ, чтобы определить, у скольких из них наблюдались частые желудочковые преждевременные волны или синкопальные или синкопальные симптомы. атаки. Возрастная группа составляла от 40 до 60 лет, женщины составляли большинство пациентов, а все пациенты были афроамериканского происхождения. Все пациенты с вторичными причинами удлинения интервала QT были исключены (записи анамнеза), мы исключили людей с преждевременными сокращениями желудочков покоя и тех, кто курит сигареты и употребляет алкоголь чаще. Мы определили термин «частые желудочковые сокращения» как: они превышают медианное значение 1 желудочковых сокращений за 5.0 минут упражнения. Нам посчастливилось получить ЭКГ перед тренировкой, во время тренировки и через 6-10 минут после тренировки. Измерения интервалов QT были взяты непосредственно с аппаратов ЭКГ и подтверждены вручную с использованием формулы Базетта, взяв самые длинные серии ЭКГ, самое длинное значение из отведений II, V5 и V6 и начиная с зубца Q комплекса QRS до конца зубец Т, когда он достигает базовой линии. Расчетное определение скорректированного удлиненного интервала QTc составило:> 450 мс у мужчин и> 460 мс у женщин.

Итоги  – Из 90 пациентов, которые выполнили тест с нагрузкой на беговой дорожке и показали удовлетворительные результаты теста (достигли 85% расчетной частоты сердечных сокращений, связанной с возрастом), 46 пациентов (51% от общего числа) имели желудочковые комплексы с несколькими отведениями, и из них 32 пациенты (69% положительных результатов) имели длинные интервалы QTc, а у 20 из них (43% положительных результатов) в анамнезе были ассоциированные синкопальные или подобные синкопальные симптомы. Только 2 пациента из них (4% положительных результатов) имели в анамнезе преждевременную ВСС у родственников первой степени родства. Интересно, что 31 пациент (97% положительных результатов) с длинным интервалом QTc были женщины, и только 1 (3% положительных результатов) был мужчиной. Диапазон интервала QTc составлял от 470 мс до 500 мс, и все они были с широким основанием зубца «T», что, вероятно, указывает на наличие LQT 1, который обычно запускается при физических нагрузках. Только у 3 пациенток (6.5% положительных результатов) были выражены преждевременные сокращения желудочков после тренировки. Ни у одного из пациентов не было симптомов синкопала или синкопала во время или после тренировки.

Заключение – Тяжелые упражнения могут индуцировать желудочковые комплексы у восприимчивых людей, особенно у тех, у кого уже есть длительные интервалы QT (и последние были ожидаемой причиной индукции желудочковых комплексов), и врачи должны быть настороже к этому явлению, имеющему место во время стресс-тестов и предрасполагающие к активным упражнениям и должны выбрать этих пациентов в то время для дальнейшего профилактического лечения.
Таблица результатов

Информационные данные	Количество и информация
Общее число вовлеченных пациентов		Взрослые 90 сослались на различные потребности для проведения нагрузочного теста.
Пациенты с желудочковыми комплексами		46 взрослых, на ЭКГ в нескольких отведениях
Пациенты с длинным QT / QTc		Взрослые 32 с желудочковыми комплексами.
Пациенты с историей семейной преждевременной SCD.		Взрослые 2 (обе женщины), родственники первой степени.
Пациенты с пост-желудочковыми ритмами.		Женщины 3.
История синкопальных заклинаний		20 от общего числа взрослых имел положительную историю определенного обморока, а остальное с синкопальной историей.
История торсадов		Не удалось обнаружить.
Всего мужчин		1 для взрослых (из 32 положительный для длинного интервала QTc).
Всего женщин		Взрослые 31 (из 32 положительные для длинного интервала QTc)
Возрастная группа		Возрастная группа была между 40-60 годами.
Гонки			Все пациенты родом из афро-американского происхождения, проживающих в Карибском регионе.

 

 

 

Приобретенные причины интервала LQT  - Существует большой список лекарств, которые могут вызвать удлинение интервала QT, некоторые примеры: адреналин (местная анестезия, контроль тяжелой астмы), некоторые антигистаминные препараты (например, гисманал, бенадрил и селдан), некоторые антибиотики (эритромицин, септрин, пентамидин). ), Сердечные препараты, такие как (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, соталол, ибутилид), противогрибковые препараты (кетоконазол, флуконазол), психотропные препараты (трициклические антидепрессанты, производные фенотиазина, галоперидол), лекарства от потери калия (индапомид и антигипетические средства). ). Также важны другие предрасполагающие факторы, такие как: женский пол, гипокалиемия, брадикардия, недавняя конверсия ФП, сердечная декомпенсация и гипотермия. Все вышеперечисленное было исключено из исследования.

Длительный интервал QT и желудочковые аритмии – Наличие интервала LQT интересно клиницистам из-за опасности внезапной смерти из-за ускорения торсадов. Эти торсады будут варьироваться от незначительных симптомов, таких как головокружение, до более серьезных приступов, обморока и внезапной смерти. Врожденный LQT обычно проявляется в возрасте до 40 лет, в основном очевиден в детстве и подростковом возрасте. Мужчины менее подвержены развитию сердечных приступов из-за более коротких интервалов QT по сравнению с женщинами, мальчиками и девочками, особенно в группах LQT2 и LQT3. Риск внезапной смерти из-за Torsades наиболее высок в ранние часы бодрствования (особенно в утренние часы), что коррелирует с дневным физиологическим пиком интервала QT в это время. Пациенты с интервалом QT> 440 мс имеют в 2–3 раза больший риск внезапной смерти, чем пациенты с интервалом QT <440 мс. Смертность у нелеченных пациентов с LQT находится в диапазоне от 1% до 2% в год. Частота сердечных событий была значительно выше среди субъектов с врожденным LQT1 (63%) и LQT2 (46%), чем среди субъектов с LQT3 (18%). Из различных исследований очевидно, что феномен внезапной смерти у пациентов с интервалами LQT часто инициируется запускающим событием, таким как тяжелые физические упражнения, такие виды спорта, как плавание, лишение сна и гнев. Эти события имеют тенденцию группироваться в семьях в зависимости от генотипа. Напряженные физические упражнения более склонны к ускорению сердечных приступов у пациентов с LQT1, слуховых стимулов у пациентов с LQT2 и отдыха и сна у пациентов с LQT3. К факторам высокого риска внезапной смерти у пациентов с LQT относятся повторяющиеся эпизоды обмороков, неэффективность медикаментозной терапии, выживаемость после остановки сердца, врожденная глухота, женский пол, интервал QTc> 600 мс, относительная брадикардия и внезапная сердечная смерть в семье. член первой степени в раннем возрасте.

Обсуждение – Для всех клиницистов ясно, что напряженные физические нагрузки могут вызвать желудочковые аритмии, но это не ясно из интересного клинического комбинированного наблюдения эффекта напряженного усилия (с учетом нагрузочного теста) и индукции желудочковых комплексов в наличие длительных интервалов QT и как это позволит врачу обнаружить корреляцию и действовать соответственно, чтобы предотвратить летальное будущее событие, которое может произойти из-за этой комбинации. Важные исследования, проведенные ранее, не упоминают корреляцию стресс-теста, вызывающего желудочковые аритмии, в существующем длительном интервале QT напрямую, и если это является причиной смертности конечных точек у этих пациентов. Это было очевидно в исследованиях, проведенных Моршеди-Мейбоди и др., Baltimore Longitudinal Study, Mora et al и Jouven et al. И др., Которые опубликованы в различных вопросах Кардиология Журнал. Это исследование четко доказывает индукцию желудочковых аритмий наличием интервала LQT с медиатором, что является напряженным упражнением. В критериях ЭКГ 2014 года, предложенных для скрининга спортсменов (критерии Сиэтла), наличие интервала LQT является одним из критериев возможного риска развития внезапной смерти. Кроме того, критерии Сиэтла косвенно подтверждают наше исследование, предоставляя информацию о том, что преждевременные желудочковые сокращения с 2 или более желудочковых сокращений за 10 секунд отслеживания являются возможной причиной внезапной смерти (увеличение в 1.5 раза). Индукция желудочкового эктопического ритма при наличии интервала LQT является известными факторами риска развития инсульта (более чем в 1.5 раза увеличивает риск по сравнению с людьми, у которых нет этих отклонений). Удлинение QT связано с увеличением смертности от двух до четырех раз, включая торсады и внезапную смерть. Все это должно предупредить лечащего врача об этом важном явлении, и он или она может активно спасти будущую жизнь этих уязвимых людей, начиная от изменения образа жизни и заканчивая приемом лекарств, и может пройти через имплантацию ИКД. Мы не будем забывать здесь, что больше всего страдают женщины, которые ложатся тяжелым бременем на женщин как на людей с риском сердечно-сосудистых заболеваний на всю жизнь по сравнению с мужчинами. Другой интересный результат заключается в том, что интервалы LQT здесь присутствуют в возрастной группе от 40 до 60 лет, что нечасто, поскольку врожденные интервалы LQT обнаруживаются у детей и подростков до 40 лет.

Окончательные короткие комментарии   – Это небольшое ретроспективное исследование, проведенное в конкретном Карибском сообществе, где наблюдается высокая частота интервала LQT между местными жителями Ямайки без достаточной информации (подтвержденной исследованиями) об этом явлении. Мы заметили частые желудочковые аритмии во время нагрузочных тестов у молодых спортсменов, и на Ямайке их большое количество, и решили провести это исследование, чтобы выявить корреляцию между высокой распространенностью интервалов LQT среди населения и интенсивными упражнениями, которые обычно выполняются. молодым поколением Ямайки. Данные пациента были собраны в главной государственной больнице Ямайки недалеко от Очо-Риоса, северного города Ямайки, и они показали высокую тенденцию у относительно молодых людей, выполняющих нагрузочные тесты, производить простые и сложные экстрасистолы желудочков, причем последние были более распространены в с интервалами LQT и больше у женщин, чем у мужчин. Люди с преждевременными сокращениями желудочков из-за интервалов LQT сталкиваются с ожидаемыми опасными последствиями в будущем, связанными с остановкой сердца, особенно у тех, кто является профессиональными спортсменами или постоянно занимается физическими упражнениями. К сожалению, на Ямайке не было доступных средств для проведения генетических исследований и предоставления нам некоторой ценной информации о генотипе каждого зарегистрированного длинного интервала QT, которая могла бы во многом помочь в предотвращении и лечении этого интересного явления. Для поддержки нашего небольшого исследования необходимы более обширные и обширные исследования с участием различных рас и этнических групп. Вскоре будут доступны рекомендации ESC по желудочковым аритмиям и внезапной сердечной смерти, которые подтвердят результаты нашего исследования.

Подтверждение

Наше исследование не показало явного конфликта интересов. Кингстон, Ямайка, Вест-Индия 2014.

Информация об авторах

1. Хишам А. Бен Ламин  MD, Клинический кардиолог

Главный автор

1. почта hishambenlamin@gmail.com

Тел. 0034 626 701494

Адрес: Calle Ribera 9, 1-IZQ.

Priego de Cordoba, 14800

Кордова, Испания

Эдвин Туллох Рид MD , Интервенционный кардиолог

2. почта etullochreid@gmail.com

Тел. 001 8769062106

Адрес: Карибский институт сердца.

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Ямайка WI

Эрнест Маду, MD, Клинический кардиолог

3. почта emadu@caribbeanheart.com

Тел. 001 8769062106

Адрес: Институт сердца Карибского моря

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Ямайка, WI

Чирандживи Поту  MBBCH

4. почта chiranjivipotu@gmail.com

Тел. 001 8769062106

Адрес: Карибский институт сердца.

28 Balmoral Avenue

Kingston 10, Ямайка WI

 Рекомендации

1. Rogers GP, Ayanian JZ, Balady G, et al. Американский колледж кардиологии / Американская ассоциация сердечной ассоциации Клиническая компетентность Заявление о стресс-тестировании. Циркуляция 2000, 102: 1726-1738.

2. McHenry PL, Fisch C, Jordan JW и др. Сердечные аритмии наблюдали максимальную нагрузку на беговую дорожку у клинически нормальных мужчин. Am J Cardiol. 1972; 29: 331-336.

3. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH et al. Частая желудочковая эктопия после тренировки как предсказатель смерти. N Engel J Med. 2003; 348: 781-790.

4. Partington S, Myers J, Cho S, et al. Распространенность и прогнозируемая стоимость индуцированных желудочковыми аритмиями. Am Heart J .2003; 145: 139-146.

5. Busby MJ, Shefrin EA, Fleg JL. Распространенность и долгосрочное значение упражнений - часто возникающие или повторяющиеся желудочковые эктопические удары у явно здоровых добровольцев. J Am Coll Cardiol. 1989; 14: 1659-1665.

6. Mora S, Redberg RF, Cui Y et al. Способность проводить физические упражнения для прогнозирования сердечно-сосудистой и всепогодной смерти у бессимптомных женщин. JAMA .2003; 290: 1600-1607.

7. Jouven X, Zureik M, Desnos M и др. Отдаленный исход у бессимптомных мужчин с преждевременной деполяризацией желудочков, вызванной физической нагрузкой. N Engl J Med. 2000; 343: 826-833.

8. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW et al. Рекомендации ACC / AHA для проведения нагрузочных тестов: отчет Американской коллегии кардиологов / Американской ассоциации сердечной ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 260-311.

9. Colman N, Bakker A, Linzer M, Reitsma JB, Wieling W, Wilde AA, Значение учета истории у пациентов с обмороками: у кого подозревается длительный синдром QT. Europace 2009; 11 (7): 937-43.

10.  Шварц П.Дж., Мосс А.Дж., Винсент Г.М., Крэмптон Р.С. Диагностические критерии синдрома удлиненного интервала QT. Обновление тиража 1993 г ​​.; 88 (2): 782-4.

11. MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, French JK, Crozier I, Shelling AN и др. Misdiagnosis синдрома Long QT как эпилепсия при первом представлении. Ann Emerg Med 2009; 54 (1): 26-32.

12.  Chattha IS, Sy RW, Yee R, Gula LJ, Skanes AC, Klein GJ и др. Полезность восстановительной ЭКГ после нагрузки: новый индикатор для диагностики и генотипа синдрома удлиненного интервала QT. Сердечного ритма ; 7 (7): 906-11.

13.  Goldenberg I, Moss AJ, Peterson DR, McNitt S, Zareba W, Andrews ML, et al. Факторы риска для прерывания остановки сердца и внезапной сердечной смерти у детей с врожденным синдромом длительной QT. Циркуляция 2008; 117 (17): 2184-91.

14.  Casella G, Pavesi PC, Sangiorgio P, et al. Упражнения, вызванные желудочковыми аритмиями у пациентов с исцеленным ИМ.

15. Критерии отбора - критерии ЭКГ для показа спортсменов.

 Хишам А. Бен Ламин диХишам А. Бен Ламин  é distribuito con Licenza Creative Commons Attribuzione - Непродовольственная - Кондидировано allo stesso modo 4.0 Internazionale, На основании работы в http://www.caribbeanheart.com/, Permessi ulteriori rispetto alle Finalit Della Presente Licence Ponsono Essere Disponibili Presso http://www.caribbeanheart.com/.