Дополнительный кислород: баллоны и вспомогательная вентиляция легких в США
Подача кислорода пациентам — одно из самых простых и эффективных вмешательств, используемых для стабилизации большого количества заболеваний.
Портативные кислородные баллоны, используемые в США
Портативные кислородные баллоны являются наиболее распространенной формой кислорода, доступной в полевых условиях. Очень важно освоиться с различными типами цилиндров и их работой.
РАЗМЕРЫ:
Баллоны размера D вмещают 350 литров кислорода и их хватает примерно на 30 минут при скорости потока 10 литров в минуту, что является обычной скоростью для лицевых масок без ребризера.
Цилиндры размера E вмещают 625 литров и работают около часа при 10 л/мин.
Баки размера G обычно можно найти на доска BLS и ACLS машины скорой помощи и вмещать 5300 л. Как правило, в них достаточно кислорода для любого вызова, если они пополняются через соответствующие промежутки времени.
РЕГУЛЯТОР: Каждый кислородный баллон имеет регулятор, который регулирует поток кислорода.
Кислородные баллоны, предназначенные для медицинского применения, позволяют прикреплять только медицинские регуляторы — и только в одной конфигурации.
Выемки на цилиндре совпадают со штифтами на регуляторе и обеспечивают плавное и плотное соединение при креплении к цилиндру.
Подключение цилиндра
- Подключить регулятор к баллону;
- Если имеется, снимите пластиковую крышку с цилиндра.
- Наденьте регулятор на верхнюю часть цилиндра.
- Совместите штифты и углубления на цилиндре и регуляторе.
- Закрепите винтовой механизм на регуляторе, пока он не будет затянут и между регулятором и цилиндром не будет движения.
- Убедитесь, что регулятор находится в выключенном положении, возьмите ключ для кислородного баллона и включите баллон, затем быстро выключите его.
Если наблюдается выход воздуха, следует проверить регулятор на надежность крепления к баллону; если соответствие сомнительно, его следует вывести из эксплуатации для технического обслуживания.
Если выходящий воздух не наблюдается, снова включите цилиндр и проверьте регулятор, повернув его на выбранную скорость потока. Индикатор давления на регуляторе показывает внутреннее давление кислородного баллона.
Безопасное остаточное давление для работы составляет 200 фунтов на квадратный дюйм, но оно меняется при каждом обслуживании, поэтому сверяйтесь со стандартами и нормами в местных магазинах.
БЕЗОПАСНОСТЬ: Всегда следите за тем, чтобы собранные кислородные баллоны всегда были закреплены, и не оставляйте их без поддержки в вертикальном положении, где они могут упасть.
Узел регулятор/бак может быть поврежден сильным ударом, что приведет к неэффективной подаче или опасному выбросу газа под высоким давлением.
Кислород легко воспламеняется, и его нельзя использовать или хранить вблизи открытого огня.
Доставка кислорода
Основными устройствами доставки кислорода, с которыми вы столкнетесь, являются назальная канюля, неребризер, маска Вентури. и трахеостомическая маска.
Каждый из них имеет разное применение и разные ограничения, выбор которых будет сильно зависеть от характера пациента, за которым вы ухаживаете.
НАЗАЛЬНАЯ КАНЮЛЯ (NC)
Назальные канюли используются для введения дополнительного кислорода реагирующему пациенту, когда он может получить пользу от введения кислорода, но может быть не в состоянии переносить маску без ребризера (NRB) или не нуждается в большом количестве кислорода, которое она могла бы обеспечить.
NC используются, когда уровни SPO2 относительно нормальны, что продемонстрировано пациентом, у которого наблюдаются лишь легкие нарушения дыхания.
NC должен быть размещен на пациенте так, чтобы штыри были загнуты в ноздри, трубка обернута вокруг ушей пациента (или прикреплена к держателям трубки на C-образной трубке).ожерелье), а затем затягивается до подбородка с помощью скользящего механизма.
Обязательно подсоедините другой конец трубки к кислородному регулятору и установите желаемую скорость потока.
Скорость введения кислорода NC у взрослых обычно составляет от 2 до 6 л/мин и не должна превышать 6 л/мин.
Ограничения NC включают невозможность обеспечить высокий процент FiO2 по сравнению с другими методами, возможность вызвать значительный дискомфорт в носу и невозможность точно контролировать оксигенацию у пациентов, которые чередуют носовое и ротовое дыхание.
Назальная канюля также может использоваться для введения Blow-By-Oxygen у очень молодых пациентов.
Младенцы и дети младшего возраста редко переносят носовые канюли или ласки, даже если их успокаивают и успокаивают их родители.
Один из лучших способов доставки кислорода находящемуся в сознании молодому пациенту — установить носовую канюлю на скорость 10–15 л/мин и поместить ее рядом с пациентом, дуя ему в лицо, но не прямо на него.
Привлечение помощи родителя или опекуна для удерживания назальной канюли в положении продувки часто является наиболее эффективным методом с точки зрения времени.
НЕРЕЗЕРВУАРНЫЕ МАСКИ (NRB)
Маски без ребризера используются для подачи кислорода с высокой скоростью потока пациенту без возможности повторного вдыхания выдыхаемого углекислого газа.
Их преимущество заключается в том, что они обеспечивают почти 100% FiO2; это часто ниже из-за переменного прилегания маски к лицу пациента.
NRB используются у пациентов с критически низким уровнем SPO2.
Пациент должен иметь возможность дышать без посторонней помощи, то есть иметь достаточный дыхательный объем.
Чтобы поместить NRB на пациента, сначала подсоедините трубку к кислородному регулятору и увеличьте поток до нужной скорости (минимум 10 л/мин).
Дайте мешку на маске NRB полностью надуться, а затем наденьте маску на рот и нос пациента, закрепив ее ремнем, который идет за головой, и манипулируя металлическим зажимом для носа, чтобы он плотно прилегал к носу.
СКОРОСТЬ: Скорость введения кислорода NRB у взрослых составляет от 10 до 15 л/мин и не должна быть ниже 10 л/мин.
Значения ниже этого не обеспечивают достаточного количества кислорода для полного надувания мешка перед каждым вдохом и могут ограничить дыхание пациента.
Подача кислорода NRB ограничена частотой, глубиной и качеством дыхания пациента.
ЧАСТИЧНЫЕ НЕРЕЗЕРВНЫЕ МАСКИ (NRB)
Как и следовало ожидать из названия, частичная маска NRB — это NRB, у которого удалены один или несколько односторонних клапанов.
Это способ создания промежуточного метода доставки между NRB и назальной канюлей в машинах скорой помощи, которые не несут только лицевые маски.
В остальном показания и противопоказания такие же, как и для масок NRB, как и осложнения.
Процедура установки частичного NRB такая же, как установка NRB, с удалением одного из внутренних клапанов, что позволяет выдыхать выдыхаемый CO2.
Хотя теоретически возможно запустить эту установку с менее чем 10 л/мин O2, это не рекомендуется, поскольку невозможно узнать, сколько «свежего воздуха» получает пациент при подаче кислорода ниже 10 л/мин.
МАСКИ ВЕНТУРИ
Маска Вентури похожа на частичную маску NRB, но является гораздо более точной.
Маски Вентури могут быть настроены на конкретный FIO2 с помощью выбираемых настроек на самом устройстве.
Небольшие пластиковые вставки дадут вам указание установить конкретную скорость потока из кислородного баллона и назвать конкретное значение FiO2, полученное в результате использования этой конкретной вставки при этой конкретной скорости потока.
Это позволяет более точно контролировать фактическое доставленное FIO2.
Маски Вентури показаны пациентам, которым необходим точный контроль FIO2.
Это часто означает, что пациентам с известными заболеваниями или альтернативными дыхательными путями может потребоваться маска Вентури.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К МАСКАМ ВЕНТУРИ: включают потребность в чрезвычайно высокой скорости потока кислорода, нестабильность дыхательных путей и незнание правильной скорости, необходимой пациенту.
Маски Вентури редко используются на догоспитальном этапе, но могут присутствовать при перемещении между учреждениями.
ОСЛОЖНЕНИЯ МАСОК ВЕНТУРИ: Осложнения обычно возникают из-за дискомфорта от высокой скорости воздушного потока и ошибок в настройке устройства.
Чтобы разместить маску Вентури,
- во-первых, определить количество FIO2, необходимое пациенту (это часто выполняется респираторными терапевтами),
- Подсоедините трубку к регулятору, затем
- выбрать правильную пластиковую вставку для желаемого FiO2 и соответственно установить скорость потока кислорода от регулятора. Следующий,
- снимите один из ремешков с маски и закрепите его вокруг задней шея пациента, соединяющего его обратно с той стороной, которой он принадлежит.
Наденьте маску на дыхательные пути и плотно закрепите маску на пациенте.
ТРАХЕОСТОМИЧЕСКИЕ МАСКИ
Трахеостомические маски используются для доставки кислорода с высокой скоростью потока пациентам с наложенной трахеостомой — считайте, что это то же самое, что и NRB только для пациентов с трахеостомой — и показаны пациентам с трахеостомой, которым требуется дополнительный кислород.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: включают пациентов, которые, как известно, задерживают СО2, например, с прогрессирующей ХОБЛ.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ трахеостомических масок включают раздражение места трахеостомии, сухость слизистых оболочек и задержку СО2.
Установка трахеостомической маски
- Снимите ремешок с одной стороны и наденьте маску на стому.
- Закрепите ремешок на задней части шеи пациента и присоедините его к другой стороне маски.
- Подсоедините противоположный конец трубки к кислородному регулятору.
Установите желаемую скорость потока.
УВЛАЖНИТЕЛИ
Увлажнители часто используются у детей и пациентов, которым требуется длительная оксигенотерапия.
Это связано с подсушивающим действием обдува кислородом слизистых оболочек.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Увлажненный кислород противопоказан пациентам с отеком легких, сердечным приступом, подозрением на утопление или непереносимостью увлажненного кислорода.
ОСЛОЖНЕНИЯ обычно ограничиваются кашлем, ринореей и задержкой жидкости в легких.
Чтобы использовать увлажнитель,
- Подключите его к кислородному регулятору напрямую.
- Подсоедините трубку устройства подачи кислорода к увлажнителю — таким образом увлажнитель будет подключен к линии, так что любой кислород, поступающий через устройство подачи, будет увлажняться.
Не забудьте включить регулятор на желаемую скорость потока.
Читайте также:
Кислородно-озоновая терапия: при каких патологиях показана?
Разница между механической вентиляцией легких и кислородной терапией
Гипербарический кислород в процессе заживления ран
Венозный тромбоз: от симптомов к новым лекарствам
Что такое внутривенная канюляция (IV)? 15 шагов процедуры
Назальная канюля для оксигенотерапии: что это такое, как это делается, когда ее использовать
Назальный зонд для оксигенотерапии: что это такое, как он сделан, когда его использовать