Обморок: симптомы, диагностика и лечение
Обморок состоит из преходящей потери сознания, часто связанной с состояниями, не вызывающими беспокойства. Крайне важно диагностировать обмороки сердечного происхождения, которые, если их не лечить, могут привести к внезапной смерти.
Термин «коллапс» для обозначения кратковременной потери сознания вышел из употребления.
Термин обморок теперь используется для определения потери сознания:
- переходный;
- При неспособности поддерживать тонус мышц, позволяющих сохранять вертикальное положение (постуральный тонус);
- При спонтанном восстановлении сознания;
- Это не требует электрической или фармакологической кардиоверсии.
Если, с другой стороны, это ощущение надвигающейся потери сознания, сопровождающееся нечеткостью зрения и общей слабостью, обычно кратковременной, мы можем говорить о предобморочном состоянии.
Частота обмороков в детском возрасте составляет примерно 126 случаев на 100,000 XNUMX населения.
15% детей имеют по крайней мере один эпизод в возрасте до 18 лет.
Обмороки и предобморочные состояния составляют 0.4–1% педиатрических стационаров. неотложной помощи госпитализации и 3-4% консультаций стационарного кардиолога.
Госпитализированные пациенты в среднем находятся в стационаре около 3 дней, что в сумме составляет около 12,000 XNUMX больничных дней в год.
Синкопальные эпизоды имеют большое клиническое значение, при этом риск серьезной травмы зависит как от активности ребенка, так и от характеристик самого обморока.
Диагностические исследования очень дороги, поскольку обязательно должно быть продемонстрировано отсутствие кардиологических, неврологических и/или метаболических заболеваний.
При этом нельзя недооценивать ни психосоциальное воздействие, которое нередко проявляется в выраженных чертах тревожности со стороны родителей и лиц, с которыми ребенок делится переживаниями (педагоги, родственники и др.), ни судебно-медицинский аспект.
Что касается причин, обморок может быть кардиального, неврологического (нейроопосредованного) или ортостатического происхождения, т.е. связанного просто с положением стоя.
14% обмороков вызваны сердечными заболеваниями
Сердечный обморок является наиболее опасным и может иметь механическую (врожденный или приобретенный порок сердца) или аритмическую причину.
Нейроопосредованные обмороки составляют около 70% обмороков и характеризуются внезапным падением артериального давления, а иногда и частоты сердечных сокращений, что приводит к снижению кровоснабжения головного мозга и последующей потере сознания.
Этот обморок обычно вызывается ситуациями, провоцирующими обратный сердечно-сосудистый рефлекс, который не приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и артериального давления, а приводит к прямо противоположному результату.
Ситуации, которые чаще всего вызывают нейроопосредованный обморок, включают эмоции, болезненные раздражители, стояние в вертикальном положении в течение длительного времени (длительная ортостатическая поза), жаркое и многолюдное окружение, лихорадка, обезвоживание, горячая ванна или душ, приступ кашля, мочеиспускание и т. д.
Нейроопосредованный обморок имеет пик заболеваемости в возрасте от 15 до 19 лет, особенно у девочек.
Хотя склонность к обморокам в некоторой степени связана с индивидуальной конституцией, предрасположенный человек не обязательно должен страдать от них всю жизнь.
В целом различают периоды с большим количеством эпизодов и длительные периоды, когда симптомы отсутствуют.
Зачастую самые тяжелые периоды вызваны определенными недостатками в питании и нездоровым образом жизни.
Обмороки иногда путают с обмороками, которые не приводят к потере сознания, а имитируют ее.
Это происходит, например, при некоторых нейропсихиатрических состояниях, таких как мигрень, эпилепсия, вестибулярный синдром, характеризующихся внезапным началом сильного головокружения, депрессии и приступов истерии.
Некоторые метаболические изменения, такие как нарушения электролитного баланса, некоторые эндокринные заболевания и гипогликемия, также могут имитировать обмороки.
В случаях обморока важно собрать подробную историю каждого события.
У детей дошкольного возраста чаще всего мать является самым надежным человеком, собирающим информацию о событии.
После сбора анамнеза и осмотра ребенка обычно требуется электрокардиограмма, кардиологическое, нейропсихиатрическое и метаболическое исследование. Основная цель состоит в том, чтобы исключить или диагностировать сердечные причины, которые также могут привести к внезапной смерти.
Таким образом, ведение обмороков в детском возрасте, хотя и не отличается от такового во взрослом возрасте, должно учитывать возрастные факторы, такие как трудности объяснения ребенком симптомов и сильный тревожный компонент родителей, которые затрудняют постановку диагноза и лечение намного сложнее.
Читайте также
Тест наклона головы вверх, как работает тест, который исследует причины обморока блуждающего нерва
Сердечный обморок: что это такое, как диагностируется и на кого влияет
Новое устройство для предупреждения об эпилепсии может спасти тысячи жизней
Первая помощь и эпилепсия: как распознать приступ и помочь больному
Неврология, разница между эпилепсией и обмороком
Первая помощь и неотложные вмешательства: обморок
Хирургия эпилепсии: способы удаления или изоляции областей мозга, ответственных за приступы