Применение антибиотиков согласно новым рекомендациям ВОЗ
По оценкам, в 2019 году во всем мире было зарегистрировано 4.95 миллиона смертельных случаев, связанных с множественными устойчивыми к антибиотикам (МЛУ) бактериальными штаммами, 1.27 миллиона из которых были непосредственно связаны с МЛУ-инфекциями.
Поэтому необходимы быстрые действия, чтобы к 10 году число смертей не достигло 2050 миллионов человек в год.
К МЛУ-бактериям относятся: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa.
Италия, по данным Европейского центра инфекционного контроля (ECDC), является европейской страной с самой высокой заболеваемостью (201,584 2015 в 10,762 г.) и смертностью (2015 XNUMX в XNUMX г.) от инфекций, вызываемых бактериями МЛУ.
ВОЗ в рамках программы по борьбе с устойчивостью к антибиотикам, начатой в 2015 г. и поддержанной в 2017 г. Европейской комиссией, публикует 18 ноября «книгу ВОЗ AWaRe об антибиотиках».
Книга содержит клинические рекомендации по ведению более 30 инфекционных заболеваний взрослых и детей, заразившихся как местно, так и внутрибольнично.
В частности, в книге четко определены клинические ситуации, в которых антибиотики, на основании научных данных, не нужны, потому что в них нет необходимости, и чтобы избежать избирательного давления, способствующего появлению резистентных штаммов.
Также оговаривается, что продолжительность антибактериальной терапии, согласно новым рекомендациям, должна быть значительно короче рекомендованной ранее, но достаточной для достижения клинического выздоровления при легкой и средней степени тяжести форм.
Для предотвращения появления и распространения резистентных штаммов необходимо принимать дозы, способные достичь концентрации в очаге инфекции, достаточной для оказания летального действия на бактерии.
В книге, призванной помочь клиницистам в назначении антибиотиков первого и второго ряда при наиболее распространенных инфекциях с целью снижения риска побочных реакций и развития резистентности, содержится ссылка на классификацию на 4 группы, называемые AWaRe.
Антибиотики первой линии (группа доступа), те, которые будут использоваться в случае неудачи или более тяжелых форм (Наблюдение), и те, которые должны быть оставлены в качестве резерва (Резерв) для трудноизлечимых случаев.
В четвертой группе перечислены те, которые никогда не будут использоваться (не рекомендуются).
Доступные антибиотики имеют узкий спектр действия, хороший профиль безопасности и, как правило, низкий риск развития резистентности.
Они рекомендуются для эмпирической терапии (в качестве вариантов первого или второго выбора) наиболее распространенных инфекций.
ВОЗ поставила цель на 2023 год, чтобы не менее 60% мирового потребления антибиотиков на национальном уровне приходилось на группу доступа.
В этот список входят, среди прочего, амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота, цефазолин, доксициклин, метронидазол, нитрофурантоин, сульфаметоксазол/триметоприм.
Следует отметить отсутствие фторхинолонов и макролидов, поскольку резистентность к этим двум классам антибиотиков достигла таких высоких показателей, что их использование не рекомендуется в первую очередь.
Антибиотики из списка наблюдения имеют более широкий спектр
Они имеют более высокий риск развития резистентности и рекомендуются в качестве вариантов первого выбора только у пациентов с более тяжелыми клиническими проявлениями или при инфекциях, этиологический агент которых наиболее вероятно устойчив к антибиотикам группы доступа.
Этот список включает, среди прочего, азитромицин и макролиды, цефепим, цефиксим, цефокситин, цефтриаксон, миноциклин, фторхинолоны, пероральный фосфомицин, карбапенемы, пероральный и EV неомицин, нетилмицин, пиперациллин/тазобактам, рифампин, рифаксимин, тейкопланин, пероральный и EV. ванкомицин.
Наконец, резервный список включает антибиотики, которые следует использовать в качестве крайней меры в случае клинической и микробиологической неудачи или для лечения опасных для жизни инфекций, вызванных микробами, устойчивыми к нескольким антибиотикам.
Список резерва включает, среди прочего, азтреонам, цефидерокол, цефтаролин-фосамил, цефтазидим/авибактам, цефтолозан/тазобактам, далбаванцин, дальфопристин/хинупристин, даптомицин, эравациклин, фосфомицин EV, имипенем/циластатин/релебактам, линезолид, меропенем/ваборбактам.
Книга ВОЗ также включает переведенную и адаптированную инфографику по 10 синдромам, наиболее часто наблюдаемым как врачами общей практики, так и педиатрами по выбору (внебольничная пневмония, ИМП, бронхит, ХОБЛ, синусит, фарингит, бактериальный лимфаденит, отит, фарингит, инфекции зубов/рота). к нашей эпидемиологической реальности AIFA-OPERA и собраны в буклет, который будет разослан всем врачам.
Эта брошюра является ценным и кратким карманным пособием, содержащим рекомендации по антибиотикотерапии, основанные на последних научных данных, для врачей, работающих в полевых условиях и в домах престарелых.
Также разрабатывается «приложение» для загрузки на смартфон или другое электронное устройство, содержащее все материалы, включенные в документы.
Также доступны первые «Рекомендации AIFA-OPERA по целевому лечению инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями, устойчивыми к множеству антибиотиков» (OPERA: Optimization of Antibiotic PrEscRtion), составленные на основе последних научных данных и оцененные с использованием Метод GRADE-Adolopment для борьбы с бактериями MDR, наиболее часто выделяемыми в Италии у госпитализированных пациентов и на территории (Enterobacterales, устойчивые к цефалоспоринам 3-го поколения, Enterobacterales, устойчивые к карбапенемам, Acinetobacter baumannii, устойчивые к карбапенемам, и Pseudomonas, трудно поддающиеся лечению [DTR] вид.).
Все документы и приложения будут периодически обновляться на основе новых доказательств по мере их поступления.
Сложный эпидемиологический момент, который мы переживаем, ясно подчеркивает актуальность информационного и образовательного проекта, который AIFA, продолжая проект ВОЗ, предлагает по вопросу, который требует быстрого решения на благо населения.
Читайте также:
Бактерии, устойчивые к антибиотикам: важное открытие Австралии
Бактериальные инфекции: когда использовать антибиотики?
The Lancet: Устойчивость к антибиотикам убивает миллионы людей по всему миру
Цистит, антибиотики не всегда необходимы: мы открываем безантибиотическую профилактику
Кислородно-озоновая терапия для борьбы с устойчивостью к антибиотикам