Колоректальная карцинома является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности от неоплазии во всех западных и высокоразвитых странах.

Ежегодно во всем мире регистрируется 678,000 150,000 новых случаев, 30,000 XNUMX в Европе и XNUMX XNUMX в Италии.

Общая заболеваемость в нашей стране составляет 30-50 новых случаев в год на 100,000 XNUMX жителей; самые высокие показатели в центральной и северной Италии с более высокой распространенностью рака прямой кишки среди мужчин.

12 % всех смертей от рака у мужчин и 16 % у женщин связаны со злокачественными новообразованиями в этом районе.

Рак толстой кишки имеет высокую заболеваемость в западных странах, близкую к раку желудка и легкого (у мужчин) и раку молочной железы (у женщин).

Хорошо известна важность конституциональных и генетических факторов (например, высокая частота в одних популяциях по сравнению с другими, очень высокая заболеваемость в семьях с лицами с семейным полипозом), а также качества и количества потребляемой пищи.

Диета с низким содержанием растительных волокон может способствовать возникновению колоректального рака

Действительно, клетчатка, приводящая к ускорению кишечного транзита, сокращает время контакта слизистой оболочки с возможными канцерогенами), равно как и диета, богатая жирами (холестерин и его производные: вещества с канцерогенным потенциалом); высокобелковая диета также способна изменять бактериальную флору толстой кишки (преобладает рост анаэробов, способных трансформировать соли желчных кислот в канцерогены, над аэробами).

Наиболее распространенными локализациями рака толстой кишки (около 70%) являются сигма и прямая кишка.

Карциномы толстой кишки, с биологической точки зрения, как правило, представляют собой новообразования с низким злокачественным потенциалом, особенно в пожилом возрасте; поэтому операция, если она проводится на ранней стадии, имеет лечебные возможности.

Симптоматология: как распознать колоректальный рак?

Колоректальная карцинома часто присутствует в течение длительного времени, прежде чем проявиться клиническими признаками.

Однако в зависимости от места возникновения могут быть разные признаки с разным временем появления.

Левосторонние карциномы толстой кишки обычно распознаются раньше по обнаружению крови в фекалиях, сопровождаемой или не сопровождающейся диареей и/или запором.

Правосторонние карциномы имеют более тонкое поведение: нехарактерные симптомы, такие как астения, недомогание, быстрая потеря веса и анемия без видимой причины, могут быть тревожными звоночками.

В любом случае основным и общим признаком таких новообразований остается высокая склонность к кровотечениям, поэтому признаком, на который следует обращать внимание, является наличие крови в фекалиях.

Вторичная профилактика колоректального рака

Колоректальные новообразования в настоящее время составляют 15% всех онкологических заболеваний и являются важной причиной смертности представителей обоих полов: в Европе и странах Запада в целом они являются второй ведущей причиной смерти от рака как у мужчин после новообразований легких, так и у женщин после новообразования молочной железы.

В Италии данные относятся к 1994 г., было зарегистрировано 17,760 18,060 новых случаев у мужского пола и 9,731 9,318 у женского пола, в общей сложности соответственно 100 0 и 74 4.3 случаев смерти; вероятность заболеть (на 2.8 человек в возрасте от XNUMX до XNUMX лет) составляет XNUMX для мужского пола и XNUMX для женского пола.

Общий риск заболеть колоректальным раком варьируется между севером и югом для обоих полов и, вероятно, связан с различными привычками питания и/или образом жизни; на самом деле заболеваемость и смертность значительно выше на севере и в центре, чем на юге, с различиями между крайними значениями, близкими или превышающими коэффициент 2.

Сравнивая положение нашей страны в отношении колоректального рака, Италия в настоящее время занимает промежуточное положение по международной шкале с тенденцией соответствовать более высоким уровням частоты, типичным для Северной Америки и Северной Европы.

В целом заболеваемость растет, а смертность остается неизменной с тенденцией к снижению.

Пятилетняя выживаемость увеличилась за последние 20 лет (оценочный процент от 6 до 8%) с ожиданием около 60%; этот положительный результат обусловлен более ранней диагностикой и более эффективным послеоперационным адъювантным лечением.

Опухоли, диагностированные на ранней стадии заболевания, радикально излечиваются только хирургическим путем; фактически показатели излечения через 5 лет пропорциональны стадии заболевания.

Наиболее частая анатомическая локализация, примерно 70-75%, приходится на уровень сигма-прямой кишки, из которых 30% можно исследовать вручную и 60% можно обнаружить при ректосигмидоскопии: эти данные чрезвычайно полезны для клинико-инструментальных исследований вторичных профилактика.

С учетом вышеизложенного становится ясно, как профилактика и ранняя диагностика могут повлиять на естественное течение болезни; поэтому вторичная профилактика может значительно снизить смертность, связанную с болезнью.

Тесты, доступные для скрининга колоректальных новообразований:

• Скрытая кровь в кале
• Ректальное исследование
• Ректосигмоидоскопия
• Колоноскопия
• Непрозрачная киста с двойным контрастированием

Последние данные показывают, что использование скрининговых тестов увеличивает шанс выявления форм колоректального рака на ранней стадии, что приводит к снижению смертности от этих опухолевых заболеваний.

Национальный институт рака США и Американское онкологическое общество рекомендуют следующие правила:

Практикуйте ректальное исследование во время медицинского осмотра у бессимптомных субъектов в возрасте > 45 лет;

Ежегодно проводить анализ кала на скрытую кровь в возрасте старше 50 лет и ректосигмоскопию каждые пять лет.

Американское гериатрическое общество рекомендует сдавать анализы на скрытую кровь до 85 лет.

Гибкая ректосигмоидоскопия является высокочувствительным тестом, и Американское онкологическое общество рекомендует проводить его каждые 3-5 лет.

Однократная ректосигмоидоскопия к концу шестого десятилетия должна выявить большинство людей с дистальными аденомами, подверженными риску развития рака.

Мониторинг пациентов в группе риска. Колоноскопия обладает высокой чувствительностью и специфичностью (>95%), но вряд ли станет стандартной процедурой скрининга ввиду ее высокой стоимости, низкой комплаентности и умеренной заболеваемости; это тест, который следует проводить у субъектов среднего и высокого риска.

Факторами риска таких новообразований являются:

• Экологические исследования георадаром
• Возраст > 50 лет,
• Диета с высоким содержанием жиров и белков, низким содержанием клетчатки и микроэлементов,
• Ожирение,
• Курение/алкоголь
• Средне-высокий социальный статус

Похоже, что факторы окружающей среды и, в частности, факторы питания ответственны за большинство случаев колоректального рака.

Эпидемиологические исследования пищевых привычек и миграции населения показали, что рацион с высоким содержанием животных жиров и мяса и низким содержанием клетчатки увеличивает риск развития этих видов рака.

Действительно, диеты с высоким содержанием белков и животных жиров связаны с высоким содержанием желчных кислот и метаболитов холестерина в фекалиях больных колоректальным раком.

В дополнение к высоким концентрациям жирных кислот также упоминается дефицит кальция и щелочной рН стула; с другой стороны, доказан защитный эффект диеты, богатой овощами, фруктами и злаками.

наследственный

Семейный аденоматозный полипоз (ПАФ): является аутосомно-доминантным, характеризуется наличием многочисленных аденоматозных полипов, локализующихся преимущественно в толстой кишке.

Полипы отсутствуют при рождении, но становятся очевидными в позднем подростковом возрасте, число которых в некоторых случаях превышает тысячу.

Всем людям с этим заболеванием суждено заболеть колоректальным раком в течение жизни.

Синдром Гарднера: похоже, но реже, чем PAF (1 на 14,000 XNUMX рождений); характеризуется сочетанием полипов тонкой кишки, десмоидных опухолей брыжейки и брюшной стенки, липом, сальных кист, остеом и фибром; это аутосомно-доминантное заболевание.

предрасположенность

• Язвенный колит
• болезнь Крона
• Злокачественное новообразование в анамнезе
• Тазовое облучение
• Аденоматозные полипы
• Дисплазия/аденома.

Наконец, напомним рекомендации Национального института рака (NCI) Соединенных Штатов Америки по первичной профилактике колоректального рака.

• сократить потребление жиров до 20 – 300% от общего количества калорий;
• включить фрукты и овощи в ежедневный рацион
• употреблять алкоголь в умеренных количествах
• избегать ожирения
• увеличить ежедневное потребление клетчатки до 20-30 г
• уменьшить потребление консервированных продуктов

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Опухоли надпочечников: когда онкологический компонент присоединяется к эндокринному компоненту

Опухоли головного мозга: симптомы, классификация, диагностика и лечение

Что такое чрескожная термоабляция опухолей и как она работает?

Колоректальная резекция: в каких случаях необходимо удаление толстой кишки

Язвенный колит: каковы типичные симптомы кишечного заболевания?

Уровень смертности от операций на кишечнике в Уэльсе оказался выше ожидаемого

Синдром раздраженного кишечника (СРК): доброкачественное заболевание, которое нужно держать под контролем

Кишечные инфекции: как происходит заражение Dientamoeba fragilis?

Исследование находит связь между раком толстой кишки и использованием антибиотиков

Колоноскопия: более эффективная и устойчивая с искусственным интеллектом

Симптомы и лечение гипотиреоза

Гипертиреоз: симптомы и причины

Хирургическое лечение недостаточности проходимости дыхательных путей: руководство по прекожной крикотиротомии

Рак щитовидной железы: виды, симптомы, диагностика

Источник:

Страница Медичи