Термин варикоцеле относится к расширению и расширению группы вен в мошонке. Лозовидное сплетение (так называется группа вен), расширяющееся при варикоцеле, имеет функцию отведения венозной крови от тканей яичек

В нормальных условиях эти вены имеют диаметр примерно 0.5-1.5 сантиметра; при варикоцеле они достигают в диаметре более 2 сантиметров.

Обычно выделяют две формы варикоцеле:

• идиопатическое варикоцеле
• вторичное варикоцеле.

Идиопатическое варикоцеле

Идиопатическое варикоцеле вызвано нарушением работы определенных клапанов в кровеносных сосудах, которые регулируют поток крови в самой вене.

По сути, это тот же механизм, который вызывает варикозное расширение вен на ногах: нарушение работы этих клапанов заставляет кровь течь в кровеносный сосуд в обратном направлении, вызывая повышение давления, которое повреждает ткани стенок.

Варикоцеле может возникать с обеих сторон мошонки или только с одной стороны, чаще слева.

Это связано с тем, что в то время как венозная кровь с правой стороны мошонки поступает в полую вену на уровне паха, венозная кровь с левой стороны поступает в почечную артерию, расположенную выше.

Таким образом, неисправность клапанов вен вызывает повышенное давление на ткани.

Вторичное варикоцеле

С другой стороны, нарушение нормального кровотока при вторичном варикоцеле возникает при наличии внешней компрессии вен.

Так обстоит дело, например, с опухолью таза или брюшной полости.

Варикоцеле: несколько заметок по анатомии

Яички кровоснабжаются яичковой артерией через паховый канал, соединяющий мошонку с брюшной полостью.

Яичковые вены, после собирания вен придатка яичка, восходят, образуя часть семенного канатика, который составляет лозовидное сплетение: именно от последнего берет начало яичковая вена, которая с левой стороны впадает в ипсилатеральную почечную вену и справа в нижнюю полую вену.

Эти вены у мужчин, очень редко у женщин, могут расширяться в результате недержания вен, препятствуя оттоку крови из яичка в верхнюю часть тела, что приводит к рефлюксу и застою крови в яичке.

Варикоцеле и бесплодие

Варикоцеле — очень распространенное заболевание, встречающееся у 10–15 % мужчин, 10 % мальчиков в возрасте от 10 до 22 лет и 35–40 % мужчин с проблемами фертильности.

В 95% случаев возникает на левом яичке, очень редко на правом, но может встречаться и двусторонне.

Местно артериальное давление в расширенных венах, стаз, может вызывать боль и психологически угнетать половую сферу при дефиците эрекции.

С другой стороны, эта патология, которая может проявляться в различной степени (от 1-й до 4-й в порядке возрастания важности), может ухудшаться и изменять сперматозоиды с точки зрения формы, подвижности и количества, вызывая возможные проблемы с фертильностью в будущем.

На самом деле повышенное давление в венах вызывает окислительные изменения, состояние гипоксии и падение уровня тестостерона.

После постановки диагноза пациенту всегда рекомендуется выполнить спермиограмму, которая покажет состояние семенной жидкости.

Симптомы варикоцеле

Варикоцеле обычно не вызывает болезненных симптомов.

На самом деле, во многих случаях диагноз ставится на основе плановых проверок.

Как это распознать?

Ощущение тяжести ощущается на уровне мошонки, чаще слева.

Дискомфорт в яичках, чаще слева, после продолжительного полового акта, после длительного стояния, после физической нагрузки (футбол/бег/теннис/езда на велосипеде);

Глухая мошоночная боль

При специализированном урологическом осмотре можно оценить расширенные и пальпируемые вены на уровне мошонки как «мешочек с червями» и оценить степень серьезности варикоцеле.

Диагноз варикоцеле ставится на основании

• специализированный урологический осмотр с местной объективностью;
• выполнение цветной экодопплерографии семенных сосудов, которая покажет степень варикоцеле;
• выполнение допплеровской флоуметрии;
• спермиограмма.

Лечение варикоцеле

Если спермиограмма окажется измененной, будет оценена степень варикоцеле и возраст пациента, но в большинстве случаев будет рекомендовано хирургическое вмешательство, которое может быть

• открытый (по Паломо или Иваннисевичу) с перевязкой и перерезкой семенной вены;
• склеротизация семенной вены;
• эмболизация семенной вены.

Восстановление после операции, как правило, быстрое: послеоперационная боль скудна, а послеоперационный отек уменьшается с помощью мешка со льдом, который держат на месте в течение первых 24 часов.

Пары дней достаточно, чтобы вернуться к нормальной повседневной деятельности, в то время как деятельность, связанная с физической нагрузкой, может занять пару недель.

Возвращение к полной половой фертильности занимает больше времени: через 4-5 месяцев после выполнения вышеупомянутых операций семенная жидкость показывает улучшение примерно на 30/45%.

Спермиограмма при варикоцеле

Результаты спермограммы у субъекта с варикоцеле могут указывать на несколько состояний.

Вот как интерпретировать тесты:

• Нормозооспермия: нормальный результат, согласно эталонным значениям
• Астенозооспермия: нарушение подвижности сперматозоидов.
• Олигозооспермия: снижение количества сперматозоидов
• Криптоспермия: тяжелый дефицит сперматозоидов
• Азооспермия: отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости.
• Тератозооспермия: измененная морфология сперматозоидов
• Олигоастенотератозооспермия: изменения всех переменных.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Варикоцеле: что это такое и каковы симптомы?

Мужские патологии: что такое варикоцеле и как его лечить

Тазовое варикоцеле: что это такое и как распознать симптомы

Что такое варикоцеле и как его лечить?

Источник:

Страница Медичи