Вульводиния – это расстройство, проявляющееся в виде дискомфорта, часто описываемого как ощущение боли и жжения в области вульвы, несмотря на отсутствие видимых клинических поражений.

Если это состояние распространяется не на всю вульву, а только на преддверие (область между входом во влагалище и внутренней частью малых половых губ), говорят о вестибулодинии; о клиторидодинии говорят, когда боль концентрируется на клиторе.

Следует избегать термина вестибулит, который является синонимом вестибулодинии, поскольку суффикс -ite указывает на инфекционно-воспалительное состояние, которое отсутствует при вульводинии.

Девяносто процентов вульводиний являются собственно вестибулодиниями.

Боль может быть спонтанной или спровоцирована контактом (половой акт, тесная одежда, тампоны и т. д.) или тривиальными движениями, такими как сидение или скрещивание ног.

Очень часто он присутствует постоянно, сопровождая женщину в течение всего дня.

Вульводиния поражает от подросткового возраста до менопаузы.

Вульводиния: каковы причины?

Расстройство может иметь множество, часто взаимодействующих причин, что способствует усугублению симптомов.

Пациенты сообщают о начале расстройства после повторных кандидозных инфекций или физической травмы (эпизиотомия, биопсия, электрокоагуляция); иногда после нежелательного болезненного полового акта при отсутствии смазки или после психологической травмы.

Поведенческие стили, такие как слишком узкие брюки и нижнее белье; микротравмирующие занятия спортом (езда на велосипеде, велотренажерах, спиннинге, верховой езде), чрезмерное использование средств для интимной гигиены; Химические вещества в лекарствах для местного применения, которые намазывают на месте, часто назначают для борьбы с жжением (например, кортизон, успокаивающие кремы или вагинальные лубриканты).

В этой ситуации задействованы и нагружены несколько систем: иммунная, мышечная, сосудистая и нервная системы.

Механизм, наиболее часто задействованный при хронической боли/жжении, — это гиперактивность тучных клеток, клеток иммунной защиты, участвующих в аллергических реакциях и остром воспалении.

Чрезмерная стимуляция этих клеток вызывает аномальный иммунный ответ с выработкой воспалительных веществ, ответственных за эритему и раздражение.

Эти тучные клетки также ответственны за активацию фактора роста нервов (NGF), который способствует пролиферации окончаний, ответственных за восприятие боли.

Это приводит к гипералгезии, т.е. к усиленной и/или преувеличенно продолжительной болевой реакции на в остальном умеренный болевой раздражитель.

Вульварная боль также способствует защитной реакции этой части, реакции, которая провоцирует постоянный мышечный спазм (гипертонус тазового дна), который, в свою очередь, вызывает боль; таким образом создается порочный круг.

Этому гипертонусу может предшествовать вульводиния (как в случаях вагинизма) или он может быть вызван диспареунией, связанной с заболеванием.

Симптомы вульводинии

Это характерные симптомы вульводинии.

• вульварные боли и жжение спонтанно или в результате контакта с одеждой; нарушение регистрируется преимущественно в вестибулярной области, но может распространяться на всю область, поражая задний проход и область уретры, с ощущением тяжести над лобком, усталостью и жжением при мочеиспускании;
• онемение и отек;
• сильная боль при прикосновении и попытке вагинального проникновения;
• диспареуния (боль во влагалище при половом акте);
• постоянное чувство дискомфорта, тревоги и депрессии.

Кроме того, пациентка, страдающая вульводинией

• ощущение укола иглой; чувствует покалывание или удары током на лобке, вульве или перианальной области;
• имеет типичные симптомы инфекции (вагинит или цистит), но мазок и посев мочи отрицательны;
• брюки и трусы вызывают раздражение, которое иногда мешает сидеть или ходить;
• ощущает абразивное ощущение на входе во влагалище;
• затрудненное мочеиспускание и жжение мочи;
• эти симптомы длятся более трех месяцев.

Диагностика вульводинии

Симптоматика, с которой проявляется вульводиния, вытекающая из тщательного анамнеза пациента, может оказать большую помощь в постановке диагноза.

Объективное обследование не указывает на какую-либо аномалию этой части; иногда наблюдается покраснение, ограниченное вестибулярной областью, но не подкрепленное какими-либо другими специфическими признаками бактериального, грибкового или вирусного воспаления.

Поэтому при отсутствии специфической причины, которая, например, инфекция или другая патология, сопровождается видимыми признаками в области вульвы (например, порезами или повреждениями), диагноз вульводинии весьма вероятен.

Очень важным, но не всегда присутствующим семиологическим признаком является повышенная чувствительность к давлению на вульву и положительная реакция на ватную палочку или мазок.

Этот тест заключается в легком надавливании ватной палочкой на определенные точки вестибулярной области, что вызывает у женщины, страдающей вульводинией, интенсивную и острую боль.

Терапия вульводинии: как это лечить?

Вульводиния представляет собой сложный синдром, часто не диагностируемый из-за малочисленности или отсутствия клинических признаков.

Распознавание синдрома и объяснение женщине причин ее расстройства — это уже важный первый шаг.

Осознание позволяет более спокойно относиться к различным терапевтическим средствам для состояния, которое характеризуется взлетами и падениями.

Отношения с врачом, знающим проблему во всех ее аспектах, имеют решающее значение для разрешения болезни: поскольку причины разнообразны и разнообразны, терапия должна быть не только индивидуальной, но и адаптированной и измененной в соответствии с симптоматикой.

Таким образом, лечение вульводинии включает различные подходы, направленные на снижение частоты и интенсивности болезненных ощущений.

Наиболее эффективными лекарственными препаратами являются циклические антидепрессанты и противосудорожные препараты, которые в малых дозах прерывают хроническую боль и аномальную чувствительность нервов, изменяя уровни нейротрансмиттеров (химических веществ, передающих импульсы от одного нерва к другому).

Кремы для местного обезболивания (например, лидокаин) можно наносить непосредственно на вестибулярную область для временного обезболивания, особенно перед половым актом.

Также используются кремы, ингибирующие активность тучных клеток (например, адельмидрол и кромогликат натрия).

Если мышцы таза сильно сокращены из-за боли, может быть полезна физиотерапия.

Рекомендуется электромиографическая биологическая обратная связь мышц таза, техника саморелаксации, которая учит, как контролировать сокращения мышц и боль, которую они вызывают.

Каждая программа физиотерапии составляется индивидуально в соответствии с результатами первичного обследования пациента.

Поэтому рекомендуется наблюдение физиотерапевта.

Также используется ЧЭНС (чрескожная электрическая стимуляция нервов). Этот метод заключается в наложении на пораженный участок электродов, которые излучают низкочастотные электрические импульсы, способные ингибировать нервные афференты, участвующие в передаче боли.

Низкие частоты также используются для стимуляции выработки нейропептидов и других химических медиаторов, таких как эндорфины и опиаты, вещества Р, участвующих в восприятии и передаче боли.

Полезны также упражнения по самомассажу, как внутреннему, так и внешнему, которые выполняются путем надавливания на болевые точки.

Физиотерапия, если ее проводить регулярно, приносит облегчение в 80% случаев.

Совсем недавно многообещающие результаты были достигнуты с помощью методов лечения, которые в основном использовались для борьбы с вагинальной атрофией (оспемифен и фракционный CO2-лазер).

Благодаря эффективному сосудистому орошению подслизистой стромы эти хедмастеры способствуют нормальной реэпителизации слизистых оболочек вульвы и увеличению эластических и коллагеновых волокон, что предотвращает попадание раздражающих раздражителей в богатую вестибулярную и вульварную иннервацию, которая является раздраженной и гипералгезирующей.

В дополнение к медицинским и фармакологическим средствам следует принять образ жизни и поведенческий подход, чтобы свести к минимуму раздражающие раздражители.

Это меры предосторожности

• носите белое хлопчатобумажное белье и удобные свободные брюки.
• Не надевайте нижнее белье на ночь.
• Избегайте частого мытья. Для вестибулярной зоны достаточно воды.
• Избегайте вагинального применения аэрозольных дезодорантов, духов, вагинальных спринцеваний, кремов для депиляции.
• Используйте подходящие средства для интимной гигиены: мягкие и без запаха.
• Замените внутренние тампоны внешними, желательно хлопчатобумажными, моющимися и многоразовыми.
• Используйте лубриканты, рекомендованные врачом, чтобы сделать половой акт более комфортным. Также можно использовать простое растительное масло.
• Избегайте физических упражнений, предполагающих растирание и трение области вульвы (например, езда на велосипеде, езда на велосипеде или вращение).

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Что такое вульводиния? Симптомы, диагностика и лечение: поговорите со специалистом

Скопление жидкости в полости брюшины: возможные причины и симптомы асцита

Что вызывает боль в животе и как ее лечить

Тазовое варикоцеле: что это такое и как распознать симптомы

Может ли эндометриоз быть причиной бесплодия?

Трансвагинальное УЗИ: как оно работает и почему важно

Candida Albicans и другие формы вагинита: симптомы, причины и лечение

Что такое вульвовагинит? Симптомы, диагностика и лечение

Источник:

Страница Медичи