Что такое и как читать патч-тест на аллергию
Патч-тест является основным исследованием для диагностики аллергического контактного дерматита, патологического состояния кожи с проявлениями, сходными с другими формами экземы, как ирритативной, так и атопической.
Первым шагом к наиболее правильному и эффективному лечению этих дерматитов является выявление их истинного происхождения благодаря пластырной пробе, которая отличает раздражающий дерматит от аллергического контактного дерматита.
Что такое патч-тест?
Патч-тест — это так называемый диагностический тест in vivo, показанный для выявления причины в случаях:
- подозрение на контактную аллергию (ККА);
- кожные заболевания, которые могут проявляться вторичной аллергией;
- некоторые формы нежелательных лекарственных реакций (НЛР).
Йозеф Ядассон (профессор дерматологии Вроцлавского университета, ныне Вроцлав, Польша) является отцом патч-теста.
Своим открытием в 1895 году он признал возможность экзематозных реакций, возникающих у некоторых (сенсибилизированных) пациентов, когда на их кожу наносили химические вещества.
Бруно Блох (профессор Базельского и Цюрихского университетов) продолжил и расширил клиническую и экспериментальную работу Ядассона.
Сегодня пластырные тесты или накожные тесты являются стандартизированным на национальном и международном уровне методом и требуют особого опыта в чтении результатов.
Они имеют значение в судебно-медицинской сфере и для распознавания профессиональных заболеваний».
Как работает патч-тест
Испытание проводят, нанося на спину человека подозрительные вещества (гаптены), соответствующим образом транспортированные (в вазелине, воде, этаноле и т. д.), приготовленные в определенных концентрациях и помещенные в ячейки, закрепленные пластырями.
Пластыри обычно хранятся в течение 48 часов, после чего снимаются и снимаются показания», — говорит дерматолог.
Как прочитать результаты патч-теста
Золотым стандартом для показаний являются 48 и 96 часов, но удаление также можно выполнить через 72 часа, ожидая показания в течение часа.
Некоторые гаптены могут давать особенно отсроченный ответ (акрилаты, неомицин, ланолин, никель…), поэтому через 7 дней может потребоваться дополнительное исследование.
После удаления пластырей дерматолог оценивает появление любой эритемы, отека (припухлости) и волдырей, чтобы определить положительные реакции и установить их градиент от +, которые являются сомнительными реакциями, до +++, положительные реакции.
Требуется определенный опыт, чтобы отличить истинно положительные реакции от ложноположительных реакций (например, эритематозных, пустулезных и т. д.) и от реакций раздражающего характера.
Гаптены или подозрительные вещества, исследованные с помощью пластыря
Наиболее значимые гаптены (подозрительные вещества), подлежащие тестированию, устанавливаются научными обществами и затем постоянно обновляются.
В настоящее время возможно выполнение стандартной европейской серии, установленной Европейское общество контактного дерматита (ESCD).
Существует также ряд интегративных серий, которые можно использовать в качестве углубленного диагностического теста и в случае точных клинических подозрений.
Что диагностирует патч-тест: DAC и DIC
Патч-тест, как уже упоминалось, является диагностическим инструментом для исследования, в частности, аллергического контактного дерматита (ACD), который благодаря этому тесту можно отличить от раздражающего контактного дерматита (ICD).
Аллергический контактный дерматит
Аллергический контактный дерматит (ACD) является распространенным воспалительным дерматитом как в непрофессиональных, так и в профессиональных условиях.
На его долю приходится около 90% всех дерматозов, определяемых как «профессиональные» (т.е. связанные с профессией).
Данная патология возникает в результате аллергической (иммуноопосредованной) реакции на химические или биологические сенсибилизаторы.
В случае аллергического контактного дерматита иммунный ответ на сенсибилизирующие агенты является отсроченным или клеточно-опосредованным и определяется предшествующим воздействием аллергена на иммунную систему.
Когда человек снова вступает в контакт с веществом, к которому он стал чувствительным, клетки, ранее сенсибилизированные Т-лимфоцитами, активируются, высвобождают медиаторы (цитокины) и рекрутируют воспалительные клетки, вызывая типичные симптомы аллергического контактного дерматита.
Симптомы аллергического контактного дерматита
Как правило, заболевание проявляется в виде точечных везикул с серозным содержимым на участках, «контактирующих» с ответственным веществом, но имеет тенденцию к дальнейшему распространению.
Местами, наиболее подверженными воздействию сенсибилизаторов, являются руки, лицо, шея, подмышки и стопы.
Основным симптомом является зуд, но в тяжелых случаях возможны боли и даже функциональная импотенция.
Это изнурительное состояние, особенно при поражении рук, приводящее к трещинам и боли, которые мешают выполнять физические и домашние задачи.
При острой экземе везикулы с серозным содержимым могут вскрываться и выделять экссудат.
При хронической экземе преобладает лихенификация, т. е. утолщение эпидермиса, который становится твердым и сухим, появляются трещины.
Если причина не установлена и не проводится целенаправленное лечение, аллергический контактный дерматит может рецидивировать, переходить в хроническую форму и приводить к осложнениям (например, инфекционным).
Раздражающий контактный дерматит (ИКД)
Аллергический контактный дерматит следует отличать от форм чисто ирритативного происхождения, которые могут давать столь же серьезную картину воспалительных кожных реакций, но возникают в результате прямого повреждения кожного барьера раздражителями.
Реакция в этом случае не является иммуноопосредованной (поэтому кожные тесты отрицательны) и ограничивается местом контакта.
Раздражающий контактный дерматит (РКД) более распространен и чаще всего встречается у определенных профессий, таких как строительство, механика или «мокрая работа», например, парикмахеры, домохозяйки и те, кто работает в продуктовых магазинах.
Кожная аллергия на никель, отдушки и консерванты
Никель, ароматизаторы и консерванты являются основными виновниками кожной аллергии, и мы подробно рассмотрим их.
Аллергия на никель
Никель является основной причиной аллергического контактного дерматита и аллергии на металлы.
Этот металл часто встречается в предметах повседневного обихода, аксессуарах одежды, бижутерии, особенно в серьгах.
Вот почему это очень распространенная аллергия у женщин (может быть затронуто до 31% женского населения).
Аллергия на духи
Духи являются наиболее частой причиной аллергического контактного дерматита от косметических средств.
В общей популяции распространенность составляет 1.9-3.5% с нарастающей тенденцией к сенсибилизации даже у больных атопическим дерматитом.
Духи часто встречаются в
- косметика (кремы, гель для душа, шампунь и др.);
- натуральные продукты (например, эфирные масла);
- моющие средства и кондиционеры для белья;
- добавки и дезинфицирующие средства.
Поскольку ароматы присутствуют повсюду, возможны рецидивы аллергического контактного дерматита даже после использования самых разных продуктов (моющих средств, инсектицидов, растений и даже пищевых продуктов).
Аллергия на консерванты
Другими частыми сенсибилизаторами являются консерванты, компоненты косметических средств, используемые для предотвращения заражения микроорганизмами.
Среди них наиболее часто используются:
- Euxyl K 400, смесь феноксиэтанола (80 %) и дибромдицианобутана (20 %), последний обладает наибольшей сенсибилизирующей способностью.
- Катон CG, смесь метилизотиазолинона и хлорметилизотиазолинона, в основном содержится в косметике, моющих средствах и кондиционерах для белья. В последнее время произошла настоящая «эпидемия» аллергических реакций, поэтому их использование в качестве консервантов в косметике теперь регулируется в Европе, и они разрешены только в низких концентрациях в смываемых продуктах и запрещены для несмываемых продуктов, таких как кремы. и очищающее молочко.
- Формальдегид, используемый в промышленности и считающийся вездесущим аллергеном. Европейские правила в настоящее время ограничивают его использование для смываемых продуктов и лака для ногтей (формальдегидные смолы). Еще одним важным источником сенсибилизации являются консерванты, выделяющие формальдегид (имидазолидинилмочевина, кватерниум15, диазолидинилмочевина, гидантоин DMDM, бронопол). Они могут присутствовать в косметических средствах, таких как кремы для лица, туши для ресниц, основы, дезодоранты, шампуни, кондиционеры для волос, средства для укрепления ногтей, зубные пасты и в лекарствах для местного применения.
- Парабены, класс ароматических органических соединений с бактерицидными и фунгицидными свойствами. Метилпарабен, этилпарабен, пропилпарабен и бутилпарабен являются наиболее часто используемыми консервантами в косметике, фармацевтике, пищевой промышленности и различных других промышленных продуктах. Учитывая широкое использование парабенов в косметике (90% несмываемых продуктов и 77% смываемых продуктов содержат парабены), частота аллергических реакций невелика, хотя в последние годы они сильно криминализованы (по сравнению с другими консервантами). ).
Другие возможные сенсибилизирующие агенты
Другие сенсибилизирующие агенты включают другие металлы: кобальт и хром, а также никель, а также те, которые используются в оральной имплантологии, такие как палладий или в ортопедических протезах.
Сенсибилизация искусственных ногтей к краскам для волос и акрилатам также становится все более распространенной.
Кроме того, распространена сенсибилизация к синтетическим красителям для тканей, резиновым добавкам, пластикам, смолам и т. д.
Наконец, остерегайтесь натуральных экстрактов или фитоэкстрактов, которые часто используются в парфюмерии, косметике (лосьоны, мази, кремы) и местных лекарствах и могут вызывать сенсибилизацию, хотя обычно считаются «безвредными».
Противопоказания к пластырному тестированию
Патч-тестирование не рекомендуется после ультрафиолетовой терапии или недавнего интенсивного пребывания на солнце.
Если кожные тесты проводятся во время иммуносупрессивной терапии (которая просто не может быть прекращена), результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за возможности ложноотрицательных результатов и, если возможно, их следует повторить после окончания терапии.
Другими ситуациями, в которых пластырь-тест может быть не совсем надежным, являются активные фазы или обострения аллергического контактного дерматита или атопической экземы.
Кроме того, атопическая кожа очень легко раздражается, поэтому возможны реакции раздражения или ложноположительные результаты кожных тестов (обычно с металлами, духами, формальдегидом и ланолином).
Читайте также:
Побочные реакции на лекарства: что это такое и как справляться с побочными эффектами
Симптомы и средства правовой защиты от аллергического ринита
Аллергический конъюнктивит: причины, симптомы и профилактика