Что такое прокталгия фугакс? Симптомы, причины и лечение
Прокталгия фугакс представляет собой расстройство, характеризующееся внезапным началом сильной аноректальной боли через неравные промежутки времени, которая обычно длится несколько минут и проходит без последствий.
Клиническое состояние, необходимое для того, чтобы можно было говорить о прокталгии фугакс, заключается в отсутствии болезненных тазовых патологий, таких как трещины, абсцессы, тромбированный геморрой, хронические воспалительные заболевания в стадии обострения, простатит, эндометриоз, опухоли и т. д.
Что вызывает фугаксную прокталгию?
Боль может быть спровоцирована дефекацией, стрессовыми психофизическими событиями, менструацией, приемом алкоголя и половым актом, но часто триггерный фактор выявить не удается.
Хотя ранее боль описывалась как ночная, недавние исследования показали, что боль может появиться в любое время суток.
Является ли прокталгия фугакс частым заболеванием?
Распространенность среди населения в целом колеблется от 4 до 18 процентов и затрагивает больше женщин.
Что вызывает прокталгию фугакс?
Патогенные гипотезы включают спазм мускулатуры сфинктера, повышение внутрипросветного давления сигмы, аномальную сократительную активность внутреннего анального сфинктера под влиянием симпатической нервной деятельности и, следовательно, психофизического стресса, и, наконец, боль в половых нервах.
Чаще всего он присутствует у пациентов с раздраженной толстой кишкой, у пациентов, подвергающихся склеротерапии для лечения геморроя, и у женщин, перенесших трансвагинальную гистерэктомию.
Наконец, была описана редкая генетическая семейная форма с аутосомно-доминантной передачей, которая связана с запорами и выраженным утолщением внутреннего анального сфинктера.
Как он диагностируется?
Анамнестического анамнеза вместе с клиническим обследованием для исключения других болезненных патологий малого таза может быть достаточно для постановки диагноза proctalgia fugax.
Однако для дифференциальной диагностики могут потребоваться ректоскопия и ядерная магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза.
Аноректальное УЗИ полезно для получения информации о толщине мускулатуры анального сфинктера.
Кроме того, аноректальная манометрия позволяет выявить аномалии тонуса сфинктера в покое путем выявления характерных «медленных волн повышенной амплитуды».
Наконец, нейрофизиологическое исследование промежности (электромиография мышц тазового дна, исследование бульбо-кавернозного мышечного рефлекса и измерение латентного времени полового нерва) может сориентировать в отношении проводимого медикаментозного или хирургического лечения.
Как его лечить?
Поскольку часто присутствует сильный компонент тревоги, при первой попытке лечения следует использовать успокоение и пероральные бензодиазепины вместе с рекомендацией делать полчашки с теплой водой в аногенитальной области.
Однако в случае неэффективности прибегают к препаратам, облегчающим болезненный спазм аноректальной области, применяемым местно (дилтиазем или нитроглицерин 2%) или принимаемым внутрь (нифедипин).
С этой целью также было предложено использование инъекций ботулинического токсина типа А.
В случаях документированного сдавления половых органов может быть полезна фармакологическая блокада или хирургическая декомпрессия нерва. В литературе также сообщается о хороших терапевтических результатах анестезиологической блокады верхнего подчревного сплетения.
Наконец, при редких семейных формах или во всех тех случаях, когда имеется утолщение внутреннего анального сфинктера более 3.5 см, может быть показана хирургическая процедура внутренней боковой сфинктеротомии.
Читайте также:
Повышение планки ухода за педиатрическими травмами: анализ и решения в США
Заражение острицами: как лечить ребенка с энтеробиозом (оксиуриазом)
Кишечные инфекции: как происходит заражение Dientamoeba fragilis?
Желудочно-кишечные расстройства, вызванные НПВП: что это такое, какие проблемы они вызывают
Кишечный вирус: что есть и как лечить гастроэнтерит