Что такое TTTS или синдром переливания крови от близнеца к близнецу?
TTTS или синдром трансфузии от близнеца к близнецу — это острое заболевание, характерное для близнецов с общей плацентой и характеризующееся аномальным переходом крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту).
Этот дисбаланс приводит к увеличению объема жидкости у близнеца-реципиента, что приводит к увеличению количества выделяемой мочи (полиурия).
Полиурия приводит к избытку жидкости в амниотическом мешке (полидрамнион).
С другой стороны, в плодном пузыре донорской близнеца отмечается выраженное уменьшение количества амниотической жидкости вплоть до ее полного отсутствия (ангидрамнион) и изменения кровообращения за счет уменьшения объема крови.
Каковы причины TTTS или трансфузионного синдрома от близнеца к близнецу?
При всех многоплодных беременностях с одной плацентой имеется участок плаценты, называемый сосудистым экватором, где плацентарные кровеносные сосуды, принадлежащие территории одного плодного плода, вступают в сообщение с сосудами, принадлежащими плацентарному бассейну другого близнеца, через наличие соединений (анастомозов) между кровеносными сосудами.
При нарушении баланса между сосудами близнецов возникает болезнь, но почему это происходит, пока неизвестно.
Насколько распространен TTTS или синдром переливания крови от близнеца к близнецу?
Приблизительно в 10-15% беременностей с близнецами, которые имеют общую плаценту, но каждая из которых заключена в собственный амниотический мешок, развивается TTTS.
Заболевание менее часто (4%) при беременности, при которой близнецы делят и плаценту, и амниотический мешок.
Диагностика синдрома TTTS или трансфузионного синдрома от близнеца к близнецу
Диагноз трансфузионного синдрома от плода к плоду ставится с помощью УЗИ. Основной предпосылкой для постановки диагноза, который обычно проводится между 16 и 24 неделями, является наличие большого количества амниотической жидкости или полидрамниоза у реципиента (максимальный лоскут > 8 см до 20 недель и > 10 см позже) и уменьшение/отсутствие амниотической жидкости. или маловодие донора (максимальный лоскут < 2 см).
Оценка допплеровской флоуметрии пуповины и венозного протока у обоих плодов также позволяет определить стадию развития патологии.
Почему мы вмешиваемся в случаи TTTS или трансфузионного синдрома от двойни к близнецу?
При естественном течении тяжелые формы фето-фетальной трансфузии в подавляющем большинстве случаев приводят к потере одного или обоих близнецов. Кроме того, в случае смерти только одного близнеца очень часто обнаруживается серьезное снижение объема крови у выжившего близнеца.
Это явление связано примерно в 30-50% случаев с развитием поражения головного мозга – различной степени, от задержки речевого или двигательного обучения до тяжелых нейромоторных или когнитивных нарушений – из-за снижения оксигенации головного мозга, вызванного сниженным кровенаполнением. питание выжившего близнеца.
Действия всегда предпринимаются, когда есть нарушения кровотока у одного или обоих близнецов.
Однако есть также случаи, когда вмешательство требуется только в том случае, если количество амниотической жидкости у близнеца-реципиента настолько велико, что существует риск прерывания беременности или разрыва плодных оболочек или преждевременных родов.
Как его лечить?
Терапией первого выбора при фето-фетальном трансфузионном синдроме является эндоскопическая лазерная коагуляция сосудистых анастомозов плаценты.
Обоснованием этой процедуры является прерывание аномального обмена плацентарными кровеносными сосудами и восстановление адекватного кровообращения у обоих близнецов.
Процедура включает использование эндоскопа (фетоскопа) диаметром около 3 мм, который вводится в амниотическую полость близнеца-реципиента трансабдоминальным путем со стороны матери и позволяет непосредственно видеть поверхность плаценты.
Затем в фетоскоп вводят очень тонкое лазерное волокно, чтобы коагулировать сосудистые соединения (анастомоз) и разделить плаценту на два отдельных участка.
Операция проводится под местной анестезией и седацией в стационарных условиях.
Среднее пребывание в стационаре составляет 2-3 дня. Материнские риски очень редки и поддаются лечению.
Читайте также:
Грудное молоко стимулирует защиту младенцев от Covid-19: исследование Jama