Что такое вульводиния? Симптомы, диагностика и лечение: поговорите со специалистом
Вульводиния – это болезненное состояние, поражающее женские половые органы и поражающее около 15% женщин, серьезно ухудшающее качество их жизни.
Причин много и не всегда известны.
Многие больные после различных перипетий и безуспешных объективных обследований принимаются за мнимых больных и продолжают годами жить с проблемой в одиночестве.
А поскольку половой акт для этих женщин настолько болезненный, совместная жизнь тоже может быть очень трудной и даже превратиться в ад.
Симптомы разнообразны, поэтому о них необходимо знать самим гинекологам.
Специфический тест для диагностики вульводинии существует, но гинеколог должен учитывать, что вульводиния также входит в число гипотез заболевания.
Нет недостатка в препаратах, «одалживаемых» болезни, которые могут помочь, но пациента необходимо «исследовать» на 360 градусов.
Чтобы лучше понять, о чем мы говорим, доступные тесты, методы лечения и небольшие, но важные стратегии, которые необходимо реализовать, чтобы существенно улучшить жизнь этих женщин и разрушить табу, называемое вульводиния.
Об этом рассказывает Федерика Росси, гинеколог больницы Fatebenefratelli Isola-Tiberina в Риме.
ВУЛЬВОДИНИЯ: «БОЛЬ, ЖЖЕНИЕ И ТРУДНОСТИ В СЕКТЕ»
– Что такое вульводиния? А сколько женщин в Италии от него страдают?
Вульводиния — это хроническое заболевание, которое характеризуется тремя специфическими характеристиками: болью в области половых органов, жжением и трудностями при половом акте, от него страдают 15% итальянских женщин.
Вопреки распространенному мнению, цифры показывают, что это не редкое заболевание.
Половина женщин, страдающих вульводинией, жалуются на боли во время полового акта, что также становится причиной переломов в паре.
Только 60% таких женщин находят ответ на вопрос.
Понятно, как вульводинию неправильно распознают и не диагностируют, настолько, что пациент не лечится должным образом.
Патология, и в этом основная проблема, не признается самими врачами.
В моей клинической практике я встречаю женщин, которые сообщают о том, что десятки раз посещали специалистов, но так и не смогли поставить диагноз.
Вот почему и женщины, и, прежде всего, врачи должны быть осведомлены о проблеме, чтобы приобрести навыки диагностики состояния.
Боль, о которой сообщают женщины, многим кажется «неоправданной» по сравнению с результатом физического осмотра, который является отрицательным, поскольку гинеколог не часто наблюдает поражения или изменения гениталий.
В то же время пациенты не могут выполнять простые повседневные действия из-за их болезненности, например, скрещивать ноги, заниматься спортом, например, верховой ездой или ездой на велосипеде, или кататься на скутере.
Другим элементом, который необходимо оценить, является временной критерий, то есть, если говорить о вульводинии, боль должна ограничиваться областью вульвы и должна продолжаться не менее трех месяцев.
. Вся эта информация в совокупности должна привести врача к подозрению на вульводинию.
– Когда пациент должен обратиться к специалисту?
Как упоминалось выше, мы должны быть осторожны, если у нас есть: вульварная боль, жжение, невозможность вступить в половой акт и, в частности, во время акта проникновения.
Это те признаки, которые должны привести пациентку в движение и запланировать визит к гинекологу».
– Есть ли возрастная группа, более склонная к вульводинии?
Нет, страдают все возрастные группы женщин, от девочек до женщин в период менопаузы.
Чаще всего проблема возникает в возрасте от 30 до 35 лет.
Это связано с тем, что причины, которые могут привести к вульводинии, включают послеродовую диспаурению, рваные раны во время родов или эпитотомию, которая иногда выполняется во время вагинальных родов.
Но эта проблема также может возникнуть в более позднем возрасте и совпасть с менопаузой, которая характеризуется недостатком эстрогена, что вызывает изменение слизистой оболочки влагалища в атрофическом смысле, и ткань влагалища изменяется с возрастом, становится более жесткой и, следовательно, может вызывать эти заболевания. симптомы.
БОЛЬШЕ НЕТ ТАБУ, ПАЦИЕНТЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ. МНОГИЕ ЖЕНЩИНЫ ДУМАЮТ, ЧТО ОНИ СУМАСШЕДШИЕ
– Часто на эту тему говорят умалчивание, и пациентам часто не верят специалисты, которые «не видят» клинических признаков болезни. Исходя из вашего опыта, что следует сделать больше и лучше для этих пациентов?
Прежде всего, я считаю, что пациентку нужно приветствовать и слушать, так как она часто находится в отчаянии и даже думает, что она сумасшедшая, но это не так.
Есть причина, по которой эти женщины испытывают боль, и часто это верхушка айсберга всего, что происходит с биохимической точки зрения.
У женщин, страдающих вульводинией, наблюдается повышенное разрастание нервных окончаний, изменяющих восприятие боли.
Кроме того, существует состояние нейровоспаления, которое приводит к циркуляции цитокинов, медиаторов воспаления, которые имеют тенденцию к воспалению пораженного участка.
Это биохимический «пожар» и воспаление, поддерживаемое падением цитокинов, малых мессенджеров, которые подпитывают этот огонь и определяют распространение боли.
В результате происходит то, что при воспалении также запускается мышечная реакция в области вульвы.
Мышцы, окружающие воспаленный участок, сокращаются, эта реакция вызывает боль, которая в качестве защитного действия определяет сокращение влагалища.
Учитывая близость к уретре, эти женщины, страдающие вульводинией, также страдают рецидивирующим посткоитальным циститом, т. е. эти женщины жалуются на цистит через один-два дня после полового акта, так как вывих тазового дна приводит к травме уретры и, как следствие, возникает цистит.
Следует также оценить семейный контекст.
Одно исследование показало, что у женщин с вульводинией в анамнезе были родители-диабетики.
Диабет следует затем исследовать в семье и у самой пациентки, поскольку известно, что увеличение гликемии, то есть состояние диабета или преддиабета, также увеличивает кандидозную инфекцию у женщин.
На самом деле было замечено, что у женщин с рецидивирующим кандидозом, три эпизода подряд и не получавших адекватного лечения, высока вероятность развития вульводинии.
Наконец, у женщин не следует упускать из виду проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Короче говоря, ясно, что пациент, страдающий этим расстройством, должен быть обследован на 360 градусов, и не может быть «только» гинеколог заботиться о пациенте, необходим междисциплинарный подход.
– А чтобы обеспечить многопрофильный подход, существуют ли бригады и специальные направления, которые занимаются пациентами, страдающими вульводинией?
Должны быть междисциплинарные бригады для ухода за пациентом.
Понятно, что первый подход - это гинеколог, который путем объективного осмотра исключает вторичные причины.
Это связано с тем, что диагноз вульводиании, подчеркнем это, ставится путем исключения других патологий, таких как, например, язвы, герпес, которые могут повлиять на внешний вид вульвы.
Только позже гинеколог может использовать «тампон-тест», который вызывает воспоминания, т. е. вызывает острую боль в области вульвы при прикосновении к ней в определенных точках мокрой ватной палочкой.
Как упоминалось ранее, после постановки диагноза гинекологом пациентку следует обследовать на наличие других факторов риска и семейного анамнеза.
Следует также учитывать возможное наличие рваных ран, которые могут повлиять на область вульвы, также, к сожалению, в результате сексуального насилия.
И мы не исключаем вульводинию, если женщина страдает целиакией».
ЕСТЬ ЛИ ЛЕКАРСТВО? ЛУЧШЕ ГОВОРИТЬ О СТРАТЕГИЯХ
– Есть ли лекарство от вульводинии? Какие стратегии полезны в повседневной жизни?
Я предлагаю своим пациенткам соблюдать правильные правила гигиены, выбирать для умывания мыло без запаха, носить белые хлопчатобумажные трусы, избегать физической активности, которая может привести к травмам области вульвы, лечить вульводинию лекарствами при наличии кандидоза. .
Классический фармакологический подход к вульводинии связан с лекарствами, которые мы «одалживаем» неврологам и психиатрам, а именно с амитриптилином, который является антидепрессантом.
Следует уточнить, что гинеколог назначает этот препарат не потому, что у пациентки депрессия, а потому, что вещество уменьшает воспаление, являющееся причиной многих патологий.
У нас также есть возможность использовать противоэпилептические препараты, которые обладают способностью уменьшать передачу боли и, таким образом, помогают облегчить боль, вызванную вульводинией.
Недавние исследования также показали, что другие более простые препараты, такие как альфа-липоевая кислота, витамин D и пробиотики, полезны при лечении вульводинии.
Также рекомендуется использовать целостный подход и, следовательно, дать зеленый свет иглоукалыванию, остеопатии и предложить противовоспалительную диету, включающую большое количество омега-3, зеленые листовые овощи, адекватное потребление углеводов и в этой категории отдавать предпочтение продукты с низким содержанием глютена, вызывающие воспаление, и не только для больных глютеновой болезнью.
Читайте также:
Candida Albicans и другие формы вагинита: симптомы, причины и лечение
Тазовое варикоцеле: что это такое и как распознать симптомы