Вульвовагинит представляет собой воспаление влагалища и вульвы, т. е. нижней части женских половых путей. Существует несколько причин, которые могут привести к его возникновению

К ним относятся инфекции, раздражающие реакции, гормональные изменения и другие ситуации, которые способствуют изменению вагинальной экосистемы, делая ее более уязвимой.

Симптомами вульвовагинита обычно являются жжение, зуд, эритема, отек и болезненность, часто связанные с выделениями из влагалища.

Раздражение влагалища и вульвы может усиливаться при половом акте и привычке к чрезмерной интимной гигиене.

Диагноз вульвовагинита ставится на основании объективного осмотра и анализа вагинальных выделений.

Лечение направлено на устранение первопричины, контроль симптомов и коррекцию гигиенических привычек.

Причины и факторы риска вульвовагинита

Вульвовагинит состоит из одновременного воспаления влагалища (вагинит) и вульвы (вульвит).

Этот воспалительный процесс имеет множество причин, включая инфекцию, раздражение, гормональные изменения и травму.

В норме у женщин репродуктивного возраста лактобациллы являются преобладающими составляющими микробной флоры влагалища.

Колонизация этими бактериями обычно является защитной, поскольку она поддерживает pH влагалища на нормальных значениях (между 3.8 и 4.2) и предотвращает чрезмерный рост патогенных бактерий.

Кроме того, высокие уровни эстрогенов поддерживают толщину слизистой оболочки влагалища, укрепляя местную защиту.

Неинфекционные причины составляют около 30% случаев вульвовагинита.

Инфекционные причины вульвовагинита

Во многих случаях развитию вульвовагинита способствует местное повышение рН (из-за менструальной крови, посткоитальной спермы, снижения количества лактобактерий и сопутствующих заболеваний) и изменение микробной флоры (вторичное по отношению к плохой личной гигиене, использованию антибиотиков или кортикостероидов и несбалансированному питанию). .

Эти состояния предрасполагают к размножению патогенных микроорганизмов и делают слизистую оболочку вульвы и влагалища более уязвимой для инфекционных атак.

Возбудителями вульвовагинита могут быть мицеты (например, Candida albicans), бактерии (например, Gardnerella vaginalis, стрептококки и стафилококки), простейшие (например, Trichomonas vaginalis) и, реже, вирусы, такие как Herpes simplex.

У девочек в возрасте от 2 до 6 лет воспаление обычно возникает в результате инфицирования микробной флорой желудочно-кишечного тракта; Фактором, часто способствующим этому состоянию, является плохая гигиена промежности (например, неправильная привычка вытираться сзади наперед после опорожнения кишечника, не мыть руки после дефекации, расчесываться в ответ на зуд и т. д.).

У женщин репродуктивного возраста вульвовагинит может возникнуть в результате инфицирования возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (включая Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis и Chlamydia trachomatis).

Другие состояния, предрасполагающие к вагинальным и вульварным инфекциям, включают свищи между кишечником и половыми путями, а также лучевую терапию или опухоли таза, которые повреждают ткани и, таким образом, нарушают нормальную защиту хозяина.

Раздражающие причины вульвовагинита

Вульвовагинит может быть результатом реакции гиперчувствительности или раздражения слизистой оболочки вульвы и влагалища.

Чрезмерное использование средств для интимной гигиены и вагинального душа значительно увеличивает риск развития этого расстройства.

У восприимчивых людей воздействие некоторых химических веществ, содержащихся в пене для ванн и мыле, может даже спровоцировать аллергическую реакцию.

Также в категорию потенциальных сенсибилизаторов входят гигиенические спреи или духи, кондиционеры для белья, красители и добавки в моющих средствах.

Иногда раздражение может возникнуть в результате использования вагинальных смазок или кремов, латексных презервативов, спермицидов, противозачаточных вагинальных колец, диафрагм или внутриматочных спиралей.

У больных с недержанием мочи или прикованных к постели плохая гигиена может вызвать хроническое воспаление вульвы, вызванное химическим раздражением мочой или фекалиями.

Вульвовагинит также может быть вызван физическими причинами, такими как ссадины из-за недостаточного смазывания во время полового акта, длительной механической стимуляции или натирания чрезмерно тесной одеждой, особенно если она сделана из синтетического материала.

Длительный контакт с инородным телом – например, с презервативом, тампоном, остатками туалетной бумаги или песчинками – также может вызвать неспецифический вульвовагинит с выделением крови.

Другие причины вульвовагинита

Как уже упоминалось, дисбаланс вульвы и влагалища также может быть результатом иммунодепрессии и системных заболеваний, таких как диабет.

Другие факторы риска вульвовагинита включают длительное использование некоторых лекарств, таких как антибиотики и кортикостероиды.

Гормональные изменения также могут способствовать возникновению вульвовагинита.

Например, после менопаузы заметное снижение уровня эстрогена вызывает истончение влагалища и повышенную восприимчивость к воспалению (атрофический вагинит).

Изменения гормонального баланса могут происходить и в другое время, например, после родов или во время грудного вскармливания.

Снижение уровня эстрогена также может быть вызвано некоторыми видами лечения, такими как хирургическое удаление яичников, облучение органов малого таза и химиотерапия.

В ряде случаев развитию вульвовагинита неинфекционной природы могут способствовать психологические факторы (например, неудовлетворительная половая жизнь или депрессивные картины).

Признаки и симптомы

Вульвовагинит обычно проявляется зудом, болезненностью и покраснением малых и больших половых губ и входа во влагалище.

Эти симптомы часто сопровождаются выделениями из вульвы и ноющими болями при половом акте (диспареуния).

Местное раздражение также может привести к жжению или небольшому кровотечению.

Кроме того, могут возникать дизурия (боль при мочеиспускании) и сухость влагалища.

В некоторых случаях вульва может казаться отечной, могут возникать экскориации, волдыри, изъязвления и трещины.

выделения из влагалища и вульвы

Внешний вид и количество вульвовагинальных выделений различаются в зависимости от причины воспаления.

Нормальные выделения из влагалища молочно-белого или слизистого цвета, без запаха и нераздражающие; иногда это может привести к намоканию нижнего белья.

При бактериальных инфекциях обычно появляются белые или сероватые бели с рыбным запахом аминов.

Последнее может стать очень интенсивным при подщелачивании выделений, после полового акта и менструации; также распространены зуд и раздражение.

Кандидозный вульвовагинит обычно вызывает беловатые казеозные выделения из влагалища; эти потери сопровождаются сильным зудом и болью при половом акте.

Обильные, пенистые, зловонные, зеленовато-желтые выделения обычно сигнализируют о трихомонадной инфекции.

Вирусная инфекция герпеса не изменяет нормальные выделения из влагалища, но сопровождается появлением болезненных волдырей.

Возможные осложнения

При отсутствии должного лечения инфекционный вульвовагинит может перейти в хроническую форму.

Кроме того, некоторые инфекции (в том числе хламидиоз и трихомониаз) могут распространяться на матку, трубы и яичники, повышая риск воспалительных заболеваний органов малого таза и потенциально снижая фертильность женщины.

Вульвовагинит может также способствовать послеродовому эндометриту, хориоамниониту, преждевременному излитию плодных оболочек и преждевременным родам.

Диагностика вульвовагинита

Диагноз вульвовагинита ставится на основании симптомов и признаков при гинекологическом осмотре, во время которого осматривают нижний отдел женских половых путей.

При осмотре можно отметить покраснение и отек вульвы, сопровождающиеся экскориациями и трещинами.

Реже вульвовагинит может быть связан с появлением волдырей, изъязвлений или везикул.

Для определения причины воспаления можно взять образцы вагинального секрета с помощью тампонов.

Измерение pH и микроскопическое исследование этого материала могут дать первый ключ к разгадке этиологии, вызвавшей расстройство.

Обнаружение атипичных выделений из влагалища, наличие белые клетки крови в образце или сопутствующее воспаление шейки матки должно привести к оценке возможного наличия венерического заболевания и требует дополнительных исследований.

Если результаты амбулаторных обследований неубедительны, можно провести посев секрета.

Сохранение симптомов, сопровождающееся наличием определенного образа жизни и привычек (например, злоупотребление средствами для интимной гигиены, тампонами или ежедневными прокладками), должно обратить внимание на то, что это может быть формой гиперчувствительности влагалища к раздражающим агентам.

Дифференциальная диагностика

Выделения из шейки матки, вызванные воспалением шейки матки, могут напоминать вульвовагинит; боль в животе, болезненность при пальпации шейки матки или воспаление шейки матки предполагают воспалительное заболевание органов малого таза.

Водянистые и/или гематомные выделения могут быть следствием рака вульвы, влагалища или шейки матки.

Эти новообразования можно отличить от вульвовагинита при объективном обследовании и тесте Папаниколау (ПАП-тест).

Зуд и выделения из влагалища также могут быть следствием кожных заболеваний (таких как псориаз и отрубевидный лишай), которые можно выявить в анамнезе и при кожных находках.

У девочек при обнаружении трихомонадного вульвовагинита следует проводить дифференциальный диагноз с половым насилием.

Лечение Вульвовагинит: чем лечить?

Лечение, в первую очередь, направлено на причины вульвовагинита.

В случае вульвовагинита бактериального происхождения лечение включает антибиотики, такие как метронидазол, клиндамицин и тинидазол, которые следует принимать внутрь или наносить местно в течение нескольких дней.

С другой стороны, в случае грибковых инфекций показаны противогрибковые препараты для местного применения или приема внутрь.

В случае аллергических или раздражающих явлений следует избегать нанесения чрезмерно щелочного или богатого красителями мыла и второстепенных препаратов для местного применения (таких как духи или интимные дезодоранты и кремы для депиляции) на вульву, а также использование сенсибилизирующего вещества. вызвавшие реакцию, следует прекратить.

Если симптомы умеренные или интенсивные, врач может назначить фармакологическое лечение на основе антисептических и противовоспалительных средств, таких как бензидин.

Однако при зуде может быть показано нанесение местных кортикостероидов на вульву, но не во влагалище.

Пероральные антигистаминные препараты также уменьшают ощущение зуда и вызывают сонливость, иногда улучшая ночной сон пациента.

В случае вульвовагинита необходимо уделить внимание принятию надлежащих гигиенических мер.

В частности, важно очищаться спереди назад после каждого опорожнения и мочеиспускания, не забывать мыть руки и избегать прикосновений к промежности.

Кроме того, желательно воздерживаться от половых контактов или пользоваться презервативом, пока не установится выздоровление.

Использование средств для интимной гигиены не должно быть чрезмерным: эта привычка может изменить естественную иммунную защиту влагалища и сапрофитную микробную флору.

Если хроническое воспаление вызвано ночным недержанием мочи или недержанием мочи, может быть полезно поддерживать лучшую гигиену вульвы, тщательно высушивая кожу и слизистые оболочки после посещения туалета; частая смена нижнего белья и ношение свободной хлопчатобумажной одежды снижает местную влажность и размножение патогенных микроорганизмов.

Ношение слишком тесной или недышащей одежды, кроме того, что это способствует вульвовагиниту, может продлить время заживления.

Вульвовагинит: можно ли предотвратить?

В дополнение к строгому соблюдению терапии вульвовагинита, назначенной гинекологом, рекомендуется связать определенные полезные действия для предотвращения последующих инфекций или раздражений.

Использование презервативов может помочь ограничить риск некоторых инфекционных процессов, которые могут передаваться половым путем.

Еще одно хорошее правило — выбирать нижнее белье, обеспечивающее надлежащую воздухопроницаемость и не раздражающее область гениталий.

Поэтому следует предпочесть использование нижнего белья из чистого хлопка, желательно белого цвета; эта натуральная ткань обеспечивает надлежащую оксигенацию тканей и ограничивает застой секрета.

Для предотвращения вульвовагинита также рекомендуется избегать постоянного использования дезодорирующих интимных салфеток, ежедневных прокладок, тампонов и мыла с кислым рН.

Наконец, для профилактики повторных инфекций может быть полезно скорректировать любой гормональный дисбаланс, включить в ежедневный рацион йогурт или молочные ферменты, а также ограничить потребление углеводов и сахара.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Скопление жидкости в полости брюшины: возможные причины и симптомы асцита

Что вызывает боль в животе и как ее лечить

Тазовое варикоцеле: что это такое и как распознать симптомы

Может ли эндометриоз быть причиной бесплодия?

Трансвагинальное УЗИ: как оно работает и почему важно

Candida Albicans и другие формы вагинита: симптомы, причины и лечение

Источник:

Мой личный тренер