Синдром полуаннегаменто
La Sindrome da Semi-Annegamento, a cura della dott.ssa Isabella Di Zio, Dirigente Medico DEA Ospedale di San Benedetto del Tronto
Анегамент является определенным процессом, созданным с использованием респиратора, полностью погруженного в жидкий и измененный респираторный аппарат, который является непрерывным массовым респиратором.
L'OMS, nell'anno 2000, riporta 409.272 decessi per annegamento al mondo.
I maschi sono a maggior rischio delle femmine a causa di un contatto superiore con l'ambiente acquatico ed un maggior consumo di alcool che comporta una diminuita capacity di reazione e una sottovalutazione del pericolo.
La scarsa sorveglianza da parte degli adulti rappresenta il Principale fattore favorente l'annegamento nei bambini.
Purtroppo in Italia sono pochi i dati sui semi - annegamenti, la cui incidenza però sembra essere di gran lunga superiore a quella degli annegamenti.
СОСТАВ ЖИДКОСТИ ИНАЛАТО
Основные принципы работы:
–пресная вода o ipotonica, который имеет осмотическое давление в 0,5 раза в плазму;
–соленая вода o ipertonica, у которого есть осмотическое давление 4-х кратного напряжения и плазмы;
–загрязненная вода, le cui azione lesiva è Potenziata dalle разнообразное, возможное присутствие.
L 'пресная вода, ipotonica rispetto al sangue, attversa la barriera alveolo-capillare e passa nel circolo venoso polmonare causando ipervolemia, emodiluizione ed iponatremia.
Ciòtermina una riduzione della pressione osmotica del sangue dando origine ad emolisi degli eritrociti e consguente iperkaliemia.
La liberazione del potassio eritrocitario può degenerare in fibrillazione ventricolare; nei casi più gravi si verifica emoglobinuria con consguente inffficienza renale acuta da danno glomerulare.
L'acqua dolce inoltre danneggia gli Pneumociti di II typeo e denatura il surfattante favorendo il collasso alveolare e la formazione di atelettasie polmonari.
Ciò conduce ad uno stravaso di liquidi a livello polmonare che determina l'insorgenza di polmonare conseguente riduzione della compliance polmonare, aumento dello shunt intrapolmonare ed alterazione del rapporto вентиляция/перфузия.
L 'соленая вода, al contrario, essendo ipertonica rispetto al sangue, richiama liquidi attachverso la мембрана альвеоло-капилляров, определенная emoconcentrazione, ipernatremia ed ipercloremia.
L'ipertonicità dell'acqua salata causa un gradiente di pressione osmotica temporaneo, который spinge l'acqua ed il il l'acquaed il ricco di Proteine Negli alveoli diluendo il surfattante e favorendo l'inondazione degli alveoli con consguente polmonare diffuso.
L'ipossia locale, inoltre, Favorisce la vasocostrizione polmonare aumentando le pressioni vascolari polmonari, alterando il rapporto fanazione / perfusione e riducendo la compliance polmonare e la capacity funzionale Остаток.
L'inalazione di загрязненная вода può verificarsi sia in caso di incidente da annegamento в acqua dolce che in acqua salata.
L'aspirazione di sostanze contaminanti (cloro, fango, alghe, erbe, materiale gastrico, и т. Д.) Может быть использован для лечения бронкополмонита, обнаруженного на основе fibrosi polmonare.
Emboli di materiale infetto dai polmoni Possono causare ascessi cerebrali o sepsi.
FASI DELL'ANNEGAMENTO
I ° FASE: ЛАРИНГОСПАЗМО
La sommersione prolungata, в ООН Соггетто сознательный Detectora una chiusura volontaria della glottide allo scopo di proteggere le vie aeree ed impedire l'aspirazione del liquido.
Il contatto delle vie aeree con Liquidi freddi, inoltre, può Dare Origine ad Uno spasmo laringeo riflesso che può essere Transitorio, Con Successivo inondamento delle vie aeree o стойкий, Che impedisce al liquido l'ingresso nei polmoni.
La sommersione в ООН соггетто нонсенсиенте può consentire, al contrario, l'immediata inondazione della vie aeree.
II ° FASE: INONDAZIОДИН БРОНКО-АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ
L'ipossia e l'ipercapnia stimolano i centri nervosi con ripresa della respirazioneterminando l 'implvvisa apertura della glottide con consguente ingresso di notevole Quantità d'acqua nei polmoni, impedimento degli scambi gassosie dasosie dasosie, alteroletzione шунты.
III ° FASE: ARRESTO
L'anossia, l'acidosi, gli squilibri elettrolitici ed emodinamici Derivanti dall'asfissia, детерминировано нарушение ритма фино all'arresto cardiaco.
La disfunzione polmonare esita в аварийный респиратор; l'ipossia cerebrale determina l'alterazione della ematoencefalica барьера e lo sviluppo di cerebrale отека; ciò può condurre all'invasione del tessuto cerebrale da parte di batteri patogeni e provocare ascessi che possono non manifestarsi anche per diversi mesi.
Inoltre può сравните почечная недостаточность, causata dall'ipossia, dalla ridotta perfusione e dall'emolisi.
La necrosi tubulare acuta, secondaria all'ipoperfusione e all'ipossia, rappresenta la forma pi comune di IRA da incidente da annegamento.
Ишемия и некрозы кишечника, возможно, возникли в результате возникновения периодов пролонгирования ипоссемии и ипотензии.
LE MODIFICAZIONI DELL'EQUILIBRIO ACIDO-BASE DELL'ORGANISMO:
Una condizione molto fastente è quella dell'acidosi; Essa производная dall'ipoventilazione alveolare e dalla produzione di acido lattico durante gli sforzi effettuati per cercare di non annegare.
Le catecolamine rilasciate, aumentano il carico di lavoro del cuore ipossico provocando un Incremento del дефицит tra offerta e domanda di ossigeno.
Si ritiene che l'acidosi, così come l'ipossia e l'ipotensione, sia tra le cause dell'insorgenza di coagulazione intravasale spreadata (CID), который может действовать в течение жизни.
L'IPOTERMIA
Un incidente da annegamento comporta spesso la permanenza in acque a bassa temperatura favorendo lo sviluppo di ipotermia, soprattutto in caso di aspirazione del liquido; minore è la temperatura del liquido di sommersione, pi velocemente si istaura l'ipotermia, в частности modo nei bambini, per la mancanza di grasso sottocutaneo e per il rapporto superficie corporea / massa corporea a loro sfavorevole.
L'immersione in acqua fredda comporta vasocostrizione con riduzione della temperatura cutanea, iperventilazione, aumento della freza cardiaca, aumento della gittata cardiaca e della pressione arteriosa, incremento della pressione venosa centrale e fasicolazioni muscolari muscolari.
Se la temperatura centrale raggiunge valori inferiori ai 30 ° C, la frequency cardiaca, la pressione arteriosa e l'attività метаболика dell'organismo diminuiscono прогрессивно с сравнением асистолии или фибрилляции желудочков.
МАНИФЕСТАЦИОННАЯ КЛИНИКА
I pazienti vittime di incidenti da annegamento Possono Presentarsi con manifestazioni cliniche разнообразный тралор, в основе всех разнообразных методов обработки и темп погружения.Il soggetto che ha avuto un'immersione molto breve, senza inalazione di liquido, appare cosciente, spare cosciente Confuso e spaventato, può essere presente una lieve ipotermia.
L'immersione più prolungata e l'inalazione determinano ottundimento del sensorio, бросок, тахипноэ, тахикардия, цианоз, vomito, бронхоспазм и затрудненное дыхание.
La vittima di un'immersione protratta è spesso incosciente, con rantoli respratori, ipotensione и riduzione della gittata cardiaca.
L'ECG является наиболее редкой процедурой ритма и сегментации ишемической болезни сердца; nelle forme più gravi, le vittime Possono Presentare Arresto cardiocircolatorio.
Таб.1-La CLASSIFICAZIONE DI SIMCKOCK identity quattro stadi di gravità Clinica nell'annegamento.
| Я ГРАДО | Il paziente non ha inalato liquidi: Venala Bene, ha una buona ossigenazione cerebrale, non presenta turbe della coscienza, riferisce benessere. |
| II ГРАДО | Il paziente ha inalato liquidi in misura lieve: sono rilevabili rantoli crepitanti e / o broncospasmo. La Ventilazione è adeguata; la coscienza è Integra; può manifestare ansietà. |
| III ГРАДО | Il paziente ha inalato дискретные количества жидкости: Presenta rantoli, broncospasmo e distress респираторная. Sviluppa ipossia cerebrale con sintomi che vanno dal disientamento all'aggressività, allo stato saporoso. L'ipossia Favorisce la presenza di aritmie cardiache. |
| IV ГРАДО | Il paziente ha inalato una Quantità Tale di Liquidi o è rimasto in stato ipossico fino ad arrivare all'arresto cardiocircolatorio. |
IL TRATTAMENTO EXTRA-OSPEDALIERO
ТЕМПЕСТИВИТА ДЕЛЬ СОККОРСО
E 'fondamentale l'importanza del fattore temps, inteso come il tempo trascorso dalla sommersione al soccorso, в relazione all возможностей sopravvivenza.
RECUPERO DELLA VITTIMA E PRIMO INTERVENTO
Первое вмешательство в атрибут - это образ человека в стиле «погружение».
Durante il recupero deve essere eseguita una valutazione dello stato di coscienza, della pervietà delle vie aeree e della presenza di circolo. Dovrebbe essere semper sospettata la presenza di un trauma spinale.
GARANTIRE UN'ADEGUATA VENTILAZIONE
Il trattamento delle vie respratorie dipende dal livello di coscienza, dalla pervietà delle vie aeree, dalla presenza di secrezioni, dall'inalazione e dall'apnea.
Для декомпрессии живота и возможности положения желудочно-кишечного тракта возможно; ciò può способствовать лучшей вентиляции.
GARANTIRE UN'ADEGUATA PERFUSIONE
Le aritmie cardiache riscontrabili dal monitoraggiocontino dell'ECG sono di origin prevalentemente ipossica ed il loro trattamento verte su una buona ossigenazione del paziente.
Возможная аномалия, значимая для работы и не являющаяся вторым протоколом ACLS.
MANTENERE UN'ADEGUATA TEMPERATURA CORPOREA
L'obiettivo del trattamento extra-ospedaliero è quello di evitare ulteriori perdite attribso tecniche di riscaldamento passivo.
Un paziente recuperato dopo un'immersione in condizione di ipotermia deve essere trasportato in ospedale, anche se non si riesce a ripristinare le funzioni vitali, per poter utilizzare i più sistemi di riscaldamento attivo.
IL TRATTAMENTO AVANZATO В AMBIENTE OSPEDALIERO
Il trattamento avanzato del paziente annegato praticato in sede ospedaliera mira al support e al monitoraggio delle funzioni vitali, alla correzione delle alterazioni organiche e alla превентивно из-за осложнений в раннем возрасте. В частности:
–Mantenimento degli scambi gassosi mediante assistenza респираторная система вентиляции и позитивного давления (NIV или IV). Пациент с недостаточностью респираторных заболеваний да синдром да полуанегаменто представляет преобладающую проблему оссигеназион легато до уна, альмено все инициативы, легочная недостаточность; pertanto molto utile risulta essere l'utilizzo della maschera CPAP Nel paziente cosciente e сотрудничества (Kelly 1-2-3). L'utilizzo di una PEEP consente di:
- somministrare ossigeno;
-innalzare la pressione a livello delle vie respratorie, reclutando le unità alveolari collabite;
-Evitare il collasso degli altri alveoli;
-migliorare il trasporto di O2 живую мембрану альвеоло-капилляров.
Alcuni autori hanno visto che, in queste situazioni, avvalendosi di pazienti сотрудничества, si può eseguire la CPAP anche in posizione prona.
Sembra infatti che il decubito prono, Africando il drenaggio dell'acqua inalata, consente la rapida ellementation del materiale anche dalle zone polmonari declivi in posizione semiseduta, ovvero quelle medio basali posteriori, Accelerando la risoluzione dell'insufficiti dell'insufficiti consolidamento e di un danno secondario del parenchima atelettasico.
IL PAZIENTE VITTIMA DI SEMI - ANNEGAMENTO, IL DECUBITO PRONO:
–Эмодинамическая оптимизация: correzione della volemia mediante somministrazione di liquidi, расширители плазмы, плазма, альбумина, sangue e, se indicato, l'uso di cardiocinetici. Мониторинг электрокардиографии постоянно развивается и в конечном итоге аномалия ритма и не соответствует второстепенным протоколам ACLS. E 'stato riportato in letteratura un caso molto interessante di cardiomiopatia tako-tsubo in una donna vittima di un semiannegamento. 24 часа в сутки, один день, один раз в день, когда вы представили модифицированную электрокардиографию и одно новое вещество, сиерико делла тропонина; l'ecocardiogramma имеет большинство характеристик aspetto ecocardiografico di baling apicale pertanto questa paziente è stata sottoposta ad esame angiografico che mostrava coronarie indenni. Tali alterazioni elettrocardiografiche ed ecocardiografiche erano completetamente regredite ad un mese dall'evento. Таким образом, si ipotizza che l'ipossiemia legati alla sindrome da semiannegamento avrebbe indotto transitoria disfunzione miocardica mediata da un'attivazione simpatica.
–Correzione dell'ipotermia: l'ipotermia sera (TC <30 ° C) deve essere corretta Attributeverso il riscaldamento attivo interno, evitando farmaci e стимулы, которые потребляют, вызывая резистентность FV. Va ricordato che una TC <32 ° C оказывает неэффективное антиаритмическое действие. В случае болезни, я занимаюсь разработкой сомминированных лиц и интервалом параллельного риска в соответствии со стандартом, позволяющим накапливать накопленные эффекты, вызывающие устойчивый метаболизм.
–Gestione delle Companze precoci: evacuazione dell'acqua contenuta nello stemaco; Presenza delle necrosi tubulare acuta in presenza di emolisi; profilassi antibiotica; trattamento degli squilibri idro-elettrolitici ed ацидооснование; trattamento del trauma. Per il massiccio rilascio di catecolamine, l'iperglicemia è comune anche nei pazienti non diabetici e può peggiorare l'eventuale encefalopatia. В этом случае используется сомминированный препарат инсулина для получения более низкого уровня глюкозы в крови 300 мг / дл.
–Prevenzione delle Companze tradive: Esse Possono includere: ARDS, encefalopatia ischemico-anossica, polmonite da aspirazione, ascesso polmonare, миоглобинурия и эмоглобинурия, почечная недостаточность, коагулопатия, сепсис и MOF.
FONTI DELL'ARTICOLO SULL'ANNEGAMENTO:
«Почти утопление: эпидемиология, патофизиология и начальное лечение».Майкл Д. Вайнштейн, Брюс П. Кригер. Журнал экстренной медицины.Объем 14, выпуск 4, Июль – август 1996 г., страницы 461–467.
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