Механическая или искусственная вентиляция: разные типы и другие показания
Con «ventilazione meccanica» (анче chiamata ventilazione Artificiale или ventilazione Assistanceita) си интенде иль supporto alla respirazione riserato alle persone parzialmente o totalmente incapaci di respirare in modo spontaneo; la ventilazione meccanica integra o sostituisce del tutto l'attività dei muscoli inspiratori fornendo l'energia necessaria ad assicurare un adeguato volume di gas ai polmoni (оссигенотерапия)
La ventilazione meccanica è, в molti casi, un trattamento salvavita ed è molto usato soprattutto nei reparti di terapia intensiva con i pazienti più критики, tuttavia non è del tutto esente da rischi e complicanze.
La ventilazione meccanica è indicata в caso di varie patologie, tra cui:
- аварийный респиратор (ОРДС);
- ассоциированное апноэ с остановкой дыхания;
- ASMA тяжелая и острая форма;
- острый респираторный ацидоз или хронический ацидоз;
- гипотензия сильная;
- ипоссемия умеренная/тяжелая;
- malattie neurologiche как la distrofia muscolare.
Esistono из-за основных типов вентиляции meccanica:
- Механическая вентиляция и отрицательное давление: самая древняя типология, постоянная и общая реализация промежуточной системы отрицательной вентиляции, имеющаяся в камере d'aria che circonda il torace, как il cosiddetto polmone d'acciaio, e che viene ritmicamente resa отрицательное давление на permettere l'aspirazione dell'aria nelle vie aeree e nei polmoni;
- ventilazione meccanica a pressione positiva: è la tipologia più moderna e più usata attualmente; è temporanea e si funda sull'impiego di sistemi a pressione positiva come un ventilatore oppure la ritmica Compresse manuale di un serbatorio di aria arricchita in ossigeno come il pallone di AMBU o un cosiddetto pallone ва е виени, коллеги по всей жизни пациентов.
Vista l'anatomia delle vie aeree, che condividono il primo tratto con l'apparato digerente, e le circostanze nelle quali la ventilazione Assistanceita viene impiegata (il paziente presenta solitamente una diminuzione della vigilanza o del grado di coscienza), sono necessarie ulteriori misure per assicurare l'agevole passaggio dell'aria nelle vie aeree ed evitare l'insufflazione di gas nello stomaco e il conseguente riflesso del vomito, che ha come temibile complicanza l'inalazione di materiale solido o Liquido nelle vie aeree e una sindrome da Distress Respiratorio ab Ingestis.
Сказка типо ди ventilazione viene definita invasiva.
Di norma, l'isolamento delle vie aeree e il collegamento diretto alla sorgente di pressione positiva avviene mediante l'inserimento di una cannula nella laringe attraverso il naso o la bocca, oppure attraverso una tracheotomia.
В altri casi и possibile ricorrere a semplici manovre sulle vie aeree oppure alla maschera laringea che è un sostituto del tubo endotracheale.
Se il paziente non necessita di protezione delle vie aeree e non vi sono ostacoli al passaggio dell'aria è possibile la ventilazione Artificiale non invasiva
Искусственная вентиляция легких вызывается вмешательством сальва-вита, но не является причиной осложнений, связанных с пневмонией, поражением альвеол или альвеол, а также инфекцией полмонита.
Essendo il caposaldo della terapia intensiva, la ventilazione Artificiale nel paziente crico e totalmente dipendente dal supporto ventilatorio pone notevoli Problemi etici sull'opportunità di ricorrervi in pazienti molto anziani, con malattie terminali o talmente gravi da configurare una forma di accanimento terapeutico.
Нанесите негативное давление
Il polmone d'acciaio, conosciuto anche come come cisterna di Drinker e Shaw, fu sviluppato nel 1929 e fu una delle prime macchine a pressione negativa per la ventilazione Artificiale a lungo termine.
Fu poi perfezionato e utilizzato ampiamente nel ventesimo secolo per le epidemie di poliomelite, che afflissero il pianeta negli anni quaranta.
Si tratta effettivamente di una sorta di cisterna, nella quale il paziente è letteralmente rinchiuso fino al collo, laddove attraverso una guaina di gomma, la testa sporge e le vie aeree vengono messe in diretto contatto con l'aria dell'ambiente.
Mediante ип mantice viene generata уна депрессии all'interno делла цистерна, ла cassa toracica си espande е си determina уна депрессии all'interno delle vie aeree del paziente е l'aria ambiente, per Differentenza di pressione, entra nelle vie aeree e nei polmoni.
L'interruzione делла funzione дель mantice кон иль риторно алла posizione ди partenza permette ло svuotamento passivo дель polmone.
Il polmone d'acciaio, quindi, non fa altro che ripprodurre la meccanica respiratoria, che si osserva in condizioni normali e che una miopatia o una neuropatia rendono impossibile per l'insufficiente funzione dei muscoli della gabbia toracica.
Uno dei Grossi Problemi e rappresentato dal fatto che anche l'addome si trova nella cisterna e che di conseguenza anch'esso si espande durante l'azione del mantice e crea un sequestro di sangue riducendo il ritorno venoso verso il cuore di destra, situazione particolarmente pericolosa nei pazienti in ipovolemia in cui si può verificare un significativo calo della pressione arteriosa.
Al giorno d'oggi, i sistemi a pressione negativa sono ancora in uso, per lo più su pazienti con insufficienza della muscolatura della gabbia toracica, как nella poliomielite.
La macchina в uso è nota come corazza respiratoria, nel caso questa sia composta da una corazza metallica, mentre prende il nome di Polmone a Poncho nel caso sia costituito da materiali più leggeri e la tenuta stagna è garantita da una giacca esterna.
In entraambi я casi viene coinvolta соло ла zona toracica, кон interessamento delle braccia e delle gambe, lasciando ла possibilità ди movimento аль paziente.
Сделайте положительный прессинг
I Moderni ventilatori a pressione positiva derivano dai dispositivi utilizzati nella seconda guerra mondiale per Assistanceere la ventilazione in quota dei piloti di aerei militari.
Il Ventilatore Lavora insufflando miscele di gas (normalmente aria e ossigeno), давление положительное, нежели виэри-дель-пациенте.
L'espirazione è permessa dal ritorno della pressione del ventilatore al livello della pressione atmosferica e dal ritorno elastico dei polmoni e della gabbia toracica.
Se il supporto alla respirazione deve durare a lungo, si ricorrere generalmente alla tracheotomia ed all'inserimento di un tubo in trachea attraverso il collo.
Искусственная вентиляция, индикация всех применений
La ventilazione Artificiale è indicata negli interventi chirurgici che prevedano la curarizzazione del paziente conseguente paralisi muscolare e nel momento in cui la respirazione spontanea del paziente non è in grado di mantenere le funzioni vitali.
Патология, связанная с искусственной вентиляцией легких:
- danno polmonare acuto (включая ОРДС и травму)
- апноэ при остановке дыхания, сжатие и интоксикация
- riacutizzazioni di Malattie polmonari croniche (BPCO)
- acidosi respiratoria acuta conpressione parziale di anidride carbonica (pCO2) > 50 мм рт. ст. e pH < 7,25,
- паралич диафрагмы при синдроме Гийена-Барре, тяжелая миастения, острый кризис мышечной дистрофии или латеральной амиотрофии склероза, поражение спинного мозга, анестезия или фармакотерапия
- увеличение мышц дыхательных мышц, свидетельство чрезмерного тахипноэ, совращательные и межреберные движения и дополнительные движения в парете надпочечников.
- Ipossia conpressione parziale arteriosa di ossigeno (PaO2) < 55 мм рт.
- Гипотензия и шок, возникающие при сердечной недостаточности или сепсисе.
Вентиляционные системы
La ventilazione può essere distinta в соответствии с принципами типологии:
А) ручная вентиляция:
- автоэспандибиле паллоне (АМБУ)
- паллоне ва е вьени (о диспозитиво а Т)
б) ventilazione con ventilatore meccanico. I ventilatori meccanici vengono классифицирует в:
- ventilatori trasportabili, che sono piccoli, rudimentali e alimentati pneumoniaamente oppure mediante corrente elettrica dalla rete oppure da battery.
- ИВЛ и интенсивная терапия. Questi ventilatori sono di maggiori Dimensions e Richiedono solietamente l'alimentazione diretta dalla rete elettrica (malgrado tutti abbiano una batteria per permettere il trasporto del paziente all'interno dell'ospedale oppure l'alimentazione temporanea in caso di black out). Questi dispositivi sono anche più complessi e permettono il controllo di più parametri della ventilazione. Inoltre, negli ultimi modelli sono Presenti grafici in tempo reale per valutare visivamente l'effetto dei ventilatore sui flussi e le pressioni delle vie aeree.
- ventilatori для интенсивной терапии новорожденных. Sono progettati per la ventilazione dei neonati pretermine e presentano una risoluzione maggiore del controllo dei parametri della ventilazione.
- ventilatori a pressione positiva. Questi strumenti sono ceptiti для la ventilazione non invasiva, anche a domicilio come per il trattamente delle apnee ostruttive.
Коллективные риски и осложнения при механической вентиляции
La ventilazione meccanica è un trattamento sicuro, tuttavia Presenta alcuni rischi, tra cui:
- danno agli alveoli polmonari;
- полмонарный отек;
- пердит ди сурфактант;
- альвеолярная пердита крови;
- альвеолярный коллассо;
- атрофия мышечной диафрагмы;
- баротравма polmonare (часто): con pneumotorace, pneumomediastino, pneumoperitoneo e/o enfisema subcutaneo;
- riduzione della motilità delle cglia delle vie respiratorie;
- Рискио Маджоре ди Полмонити.
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