Approccio al bambino traumatizzato e all'immobilizzazione pediatrica: l'approccio al bambino è осложненный в одной ситуации, как один тип сценария. In caso di incidente o di trauma, risulta ancora più difficile.

La Casistica и Scarsa, la preparazione degli operatori talvolta non è adeguata alla problematica, e di conguenza, l'applicazione delle pratiche con presidi e tecniche non sono paragonabili a quelle dei pazienti adulti. E 'un «проблема нормального», ma non è corretto.

In caso di incidente stradale ci troviamo proiettati in una sizesione distorta dal forte impatto emotivo e con la needità di confrontarsi con sistemi di ritenuta per bambini, con i quali solo i genitori ei soccorritori / genitori hanno una buona pratica.

Una volta effettuata la valutazione del caso, ci si pone semper il quesito se immobilizzare o meno.

Anzi, forse ce lo chiediamo troppo poco, dando per scontato che ogni paziente traumatizzato debba essere semper immobilizzato, magari confortati in questo anche da linee guida locali / Regionali. 

Bambino traumatizzato, стандартный dell'immobilizzazione

Это овсиамент дипенде анче даль типо эрогатного обслуживания: голубь иль соккорсо ди базовый è affidato al mondo del volontariato la tendenza è un Approccio precauzionale, in quanto, nonostante la valutazione, il метод proposto risulta essere piuttosto.

Возможность применения сценария в президиуме о мене и лавре в современном стандарте детерминированного инфатти уна маджоре единообразия интервенто в региональном живом и в случае возможного спасения в случае катастрофы «кантонат».

Nella propria formazione, AREU ricorda che un bambino, anche senza segni esteriori Evidenti, è un Potenziale politrauma (7). 

Un Professionalista sanitario / tecnico, a Differenza del volontario eventale, dovrebbe avere maggiore flessibilità nella scelta in quanto la sua valutazione и espressa in termini obiettivi, formativi e di esperienza.

Nell'ipotesi di un mondo perfetto nel quale i rischi da denuncia non esistono, la scelta del Professionista sarebbe molto più libera e molto meno precauzionale.

Il "tutto a tutti" è la consapevole risposta di una medicina difensiva che parte dal Territorio, nell'ambito dell 'аварийный экстра-оспедалиера.

Tuttavia, dopo decenni di immobilizzazioni Complete a tutti, a fronte spesso di dinamiche ridicole, e pazienti imbragati per ore in attesa nei Servizi di Pronto Soccorso, dobbiamo fermarci a riflettere, con l'aiuto studi delle evidentuvers forn sia davvero efficace o meno e se provochi più danni o benefici.

Per esempio nei pazienti che presentano trauma Pencilrante l 'иммобилизация не меняйте условия

Nell'arco di 10 anni l'utilizzo dell'immobilizzazione è DIMINUITO, nonostante ciò, или 50% от pazienti traumatizzati vengono ancora immobilizzati senza un dolore specifico (соло в соответствии с предосторожностью).

Sitima che con 5 MILIONI di pazienti su presidi solo l '1% -3% Presentino FRATTURE e solo lo 0,4% -0,7% abbia un INSTABILITA' (4). E 'davvero utile immobilizzare a scopo превентивно, pazienti che magari si agitano e si contorcono, e che provano a togliersi dai presidi? (1)

Педиатрическая иммобилизация: постоянная скорость и вторичные эффекты

Ovviamente il discorso è multi-fattoriale: se i servizi di Pronto Soccorso fossero meno carichi di lavoro e avessero tempistiche migliori sui codici minori, l'immobilizzazione Complete превентивная потребность, если вы хотите, чтобы она была успешной, чтобы обеспечить предварительное соблюдение правил поведения.

Invece purtroppo anche qui si innescano quei meccanismi difensivi per i quali nei сортировка (вторую секунду назад) операторы не могут работать под руководством врача, и он делает выбор в пользу медицины, и что он специально отвечает на вопросы радиологии.

Se si è fortunati si risve un verde Prioritario o urgente… L'immobilizzazione sul posto Contribuisce ad aumentare la sicurezza e la stabilità del trauma durante l'estricazione и il trasporto verso l'ospedale, pertanto è обязательно una corretta ag .

Uno studio condotto sulla tempistica di permanenza sulle tavole spinali ci conferma che il tempo medio in cui i pazienti restato immobilizzati nei Servizi di Pronto Soccorso sia di 170 minuti (10), tempistica che porta a effetti secondari di vario type: 

• Aumento dellapressione Intracranica
• Diminuzione della funzionalità респираторная 
• Возможные второстепенные причины причинения вреда в Таволе слишком жесткий
• Difficoltà mantenere la posizione NEUTRA (в частности, per la tavola spinale, mentre sarebbe da Preferire un presidio con foro occipitale)
• Aumento del dolore che porta ad una valutazione errata ed indagini tools o диагностике
• Difficoltà a mantenere una corretta соответствие, aumento dell'тревожность, vomito

Bambino traumatizzato, conguenze dell'immobilizzazione

A seconda del tipo di paziente, alcune di queste problematiche avranno consguenze molto più marcate, come ad esempio in bambini e anziani. 

I bambini immobilizzati per lesioni del midollo spinale senza Evidenza di alterazioni radiologiche o da altre lesioni del midollo spinale sono a rischio di Complicanze dovute all'immobilità, tra cui ulcere da decubito, Complicazioni tromboemboliche discere da decubito, Complicazioni tromboemboliche dissefense, atemoniateaste vescica neurogena, compresa l'infezione del tratto urinario inferiore o superiore (secondaria a un catetere a permanenza cronica), calcoli ureterali, reflusso vescico-ureterale e malattia renale cronica. (13)

Come già citato nell'elenco priordente, l'immobilizzazione превентивно ди un bambino asintomatico rischia di innescare una serie di conguenze estranee al trauma.

L'immobilizzazione forzata su una тавола спинале per esempio, porterà come prima reazione la ricerca disperata della rimozione del presidio stesso, con consguente disallineamento del corporation e di tutto il materiale usato.

Соло с воротами, которые могут быть связаны с другими проблемами, толерантны к другим пациентам, не сотрудничающим и агитативным, а также с другими проблемами. 

In questi pazienti è stato riscontrato inoltre un aumento della pressione intracranica e interferenze con la funzione respratoria. 

Successivamente subentreranno dei dolori legati alla permanenza e alla difficoltà tollerare il presidio, che verranno in seguito indagati dal personale medico mediante esami radiografici.

Inoltre, i bambini giunti immobilizzati in ospedale, subiscono maggiormente esami Diagnostici rispetto ai non immobilizzati e hanno una maggiore tendenza a essere ricoverati rispetto a quelli non immobilizzati. (2)

Uno studio имеет внимание к 173 bambini (i cui genitori hanno dato il consnso, contro ai 461 ammissibili allo studio).

Иммобилизация была сделана в одном из наиболее важных СМИ, не иммобилизованных, и более вероятно, что это может быть цервикальная рентгенография (56,6% против 13,4%).

Di questi solo 1 bambino ha riportato lesioni cervili, già ipotizzate nella prima valutazione sul posto da parte del personale paramedico.

В uno studio con metodo MALESIA Vs metodo NEW MEXICO: i primi NON immobilizzavano i traumi a Difference dei secondi; Я рисовал результаты исследований в Нью-Мексико, ассоциированных с вторичными травмами.

C'è da dire che la tipologia dei traumi era diverso, в quanto il New Mexico Presenta maggiori incidenti automotivei.

Lo studio messicano имеет внимание к 101 bambini, immobilizzati, nessuno dei quali ha riportato una lesione cervicale acuta. (4)

Uno studio su 3000 pz pediatrici ne Evidenzia SOLO 22 (0.74%) con lesioni al rachide e risultati clinici oggettivi e riconoscibili. (1)

Uno studio del 2011 condotto utilizzando la rete nazionale PECARN ha analizzato 540 bambini traumatizzati e ha iniziato la ricerca for la stratificazione del basso rischio onde evitare esami диагностические и pazienti in cui non si ritengono required. (3)

В каком направлении мы находимся и когда?

Я pazienti con lesioni accertate sono semper risultati симптоматический, Rispondendo ad alcuni criteri, e sulla base di questi sono state create alcune scale di riferimento, в частности для C-spine Canadian e la Nexus, для quanto riguarda la scelta di effettuare esami диагностики. (4) (1) (2) (14)

 

 

 

 

 

 

Nexus e C-spine канадский.

Университет Нью-Мексико имеет необходимую силу для создания пораженного позвонка примерно в 2000–6000 Ньютонов; i semplici movimenti della testa Inducono Massimo 40 Newton, si deduce che i semplici movimenti della testa stessa non producono ulteriori danni. 

Si può ipotizzare di prendere в рассмотрении gli stessi критериев для решения un'immobilizzazione Complete sul Territorio. 

Si raccomanda l'immobilizzazione e la стабилизация cervicale solo valutando:

• GCS
• Stato alterato (интоссикациони)
• Долоре Медиано Алла Колонна
• Sintomi Neurologici Focali
• Deformità Evidenti
• Lesioni e Dolore Deviante
• Predisposizione (синдром Дауна)
• Разрушение и проблемы пресуществления

Per fattori anatomici la lesione può portare a MORTE oa livelli di crisità, che needitano di una gestione avanzata.

I bambini meritevoli di immobilizzazione mostrano semper uno dei prevdenti sintomi e segni. В этом случае, когда вы пользуетесь мобильным телефоном, это комплексное приложение. 

Il Principio dell'immobilizzazione

«Tutte le leggi del moto application ad un corpo ne Evidenziano la reazione in proporzione alla propria massa. (11)

Il Corporation umano si può considerare un insieme di masse articolate tra loro, a mezzo delle strutture articolari fisiologiche dotate di tutti i meccanismi (legamenti, sinovie, muscoli, ecc.), Что необходимо для удаления эластичного вещества, производного энергии, производного от moalze (кранио, тораче, бацино и т. д.). 

В condizioni fisiologiche ed Entro Certi Limi di Accerazione, Queste strutture sono in grado di disipare senza danno le Quantità di energia assorbita.  

La soluzione per evitare lo sviluppo del danno secondario - quindi quella di rendere le masse articolate - это одна масса, которая реагирует на все sollecitazioni di moto uniformemente, senza disipazioni d'energia nelle articolazioni, siano ose esse, siano esse, siano esse.

Tuttavia - это случай, когда он является иммобилизационным, это один единственный доступный аксессуар для интервенций, и не имеет никаких терапевтических индикаторов, которые используются, если вы не можете использовать его в качестве основы для оценки состояния пациента, который может помочь в восстановлении стабильного состояния. 

FORZA D'IMPATTO (12)

Abbiamo trovato una bella spiegazione sulla forza d'impatto, con un esempio di calcolo che dà una buona indicazione delle forze in gioco.

L'impatto viene Definito come incontro violento tra due corpi (o tra corpo e superficie).

Формула корретта для кальколо делла форза д'импатто:

Эта сложная часть всего этого является стимулом для замедления темпа, в течение которого темп замедляется, когда корпорация выполняет импедмент в проходе на нулевой скорости.

Этот темп может быть изменен из почтовых ящиков десяти секунд (per un impatto secco) в два раза (в caso di atterraggi morbidi): nel primo caso la forza d'impatto assumerà un valore molto più alto rispetto al secondo. 

Связывание с отслеживанием данных (масса 1200 кг, скорость всего 80 км / ч, скорость 22,22 м / с, темп замедления 0,1 с):

Перевод песни kg-forza avremo около 27 тонн.

Полезная информация, в этом случае, и замедление, которое происходит одиноко в g: Meaninga quindi che il valore assoluto viene rapportato all'accelerazione di gravità, pari a 9.8 м / с2 (использование: essendo 19.6 м / с2 иль доппио ди 9.8 м / с2, Equivarrà a 2 гр).

La формула che ci interessa è la seguente:

Applicandolo all'esempio sopra otterremo:

Это означает, что скорость движения до 80 км / ч, что ускоряет скорость движения за 0.1 секунды, замедляет почти 23-кратное ускорение гравитации!

Si tenga conto che, per brevissimi istanti (centesimi di secondo), il corporation umano può tollerare anche 30/50 г decelerazione senza subire danni permanenti.

La conoscenza della decelerazione è utile in molti casi, ad esempio per il sizesamento di air-bag, reti di protezione, sistemi di sicurezza ecc. (в questi casi si utilizzano solitamente dati sperimentali ricavati da Strumenti idonei).

E i genitori pensano di poter trattenere un bambino in braccio in caso di impatto?!?!

Tecniche di immobilizzazione педиатрический травматологический бамбино

Спессо и различные варианты появления независимых протоколов.

Полная иммобилизация в том, что касается сольного воротника, либретто на музыку, гарантию на ограничение примерно на 50% движения, не связанного с чувством (11).

Le raccomandazioni da parte dei chirurghi neurologici richiedono l'uso di un шейный воротник, ди уна тавола ригида и ди cinghie для immobilizzare я pazienti педиатрии rischio ди lesioni дель rachide. (6)

Сбор данных Кокрановского университета НЕ имеет конкретных доказательств, что существуют различные модели иммобилизации, которые можно использовать только для затылка, чтобы получить новое поколение радиопередач с возможностью иммобилизации. (2)

Vi является значимой изменчивостью без иммобилизации спинного мозга с поражениями, специфичными для протокола. 

Эд является альтернативным важным источником информации о всех внутренних травмах, полученных при травме, которая является частью всего 2,30 или sui bambini, affidando ai tecnici la parte di gestione dei presidi.

Бамбини ди эта 0-2 года (4) (5)

Для того, чтобы сделать это сотто из 2 лет, вы должны знать, что все снаряжения и оперы на pazienti così piccoli. 

Анатомия ребенка в возрасте от 0 до 2 лет, когда он наиболее уязвим, оценивается, представляет собой сложную оценку и состояние иммобилизации более сложного и исправленного.

Questi bambini molto piccoli sono a rischio di gravi lesioni a livello cerviale alto e sono anche meno in grado di comunicare sintomi fisici o segni di lesioni (2).

Причина анатомического анатомического образования цервикальной колонны vi - это поражение, образовавшееся на поверхности тела C1-C4.

Risulta quindi fondamentale application uno spessore (o una tavola con una rientranza occipitale) sotto le spalle in modo da riportare l'asse cervicale нейтро-индуцированный результат, доведенный до всех больших размеров относительного теста.

• Бамбини ди эта 0-2 года: 
  • Paziente CRITICO: posizionare stecco benda associata a trauma estricatore e lenzuolo sotto alla spalle per mantenere la posizione Neutra. 

 

• • Пасиенте РЕАТТИВО: 
    • valutare l'utilizzo del proprio seggiolone, imbottito con lenzuola per limitare il movimento. Si tenga presente che per questo tipo di utilizzo il seggiolone, con il bambino ancorato dentro, va tolto dall'abitacolo инцидентато; за тариф questo è needario conoscere i var sistemi in commercio. Per il trasporto va poi fissato in скорая помощь sul sedile contro marcia ed ancorato sui 3 punti. Используйте методы, которые входят в состав lenzuola e telini attorno alla testa. Fino all'anno di vita (около 13 кг), avremo l'ovetto (gruppo 0), oltre i seggiolini (isofix o cinture a 3 punti). Va ricordato ai genitori che, dopo un trauma con dinamica maggiore, NON è più idoneo al riutilizzo.
    • Presidio da trasporto in dotazione (trasportato barellato; valutare pertanto la logistica dei mezzi aposition in relazione ai pz da trasportare ed al minore).

СХЕМА ОВЕТТО (9)

 Рис.01 - Ovetto con base opzionale

Рис.02 Ovetto + Base

Рис. 03 Ovetto fissato con cintura на базе SENZA из 3 точек

Рис. 04 - Immobilizzazione con steccobenda ed estricatore.

Рис. 05 Ovetto estratto con posizionamento di telini per il contenimento e ovetto caricato in ambulanza.

 

Bambini di età 2-7 лет (dopo l'ovetto) (2) (4) (5)

Nei bambini di età dai 2 ai 7 anni l'immobilizzazione risulta essere pi adeguata. 

В questa fasia di età sono pi comuni problemi a livello cervicale in C5-C7 semper per caratteristiche anatomiche.

Я сделал большой рисунок, чтобы не дать иммобилизоваться больше корретта и полностью нарисовать всю фасцию 0-2, это необходимо для того, чтобы добавить больше снаряжения. 

методы

Используйте шкалу оценки, как NEXUS или CANADIAN C-SPINE, чтобы обездвижить педиатрические возможности, отличные от других:

• Бамбини ди 2
  • Paziente CRITICO: estricatore nuova generazione, cucchiaio nuova generazione (вторая часть состояния здоровья) или педиатрический спинной мозг, в конечном счете, ленцуоло на основе нейтрального положения.
  • Paziente REATTIVO: presidio da trasporto нетравматичный в dotazione.

 

РАСХОДНАЯ СХЕМА SEGGIOLINI GRUPPO 1-2-3 (9)

   

Рис.01 - Seggiolini gruppo 1 e gruppo 2-3

Рис.02 - Sistema di ancoraggio ISOFIX

Рис.03 - cintura a 3 punti di fissaggio

Bambino traumatizzato e immobilizzazione pediatrica, заключение:

L'utilizzo di un presidio da trasporto nei rimanenti casi in cui si decidesse di non immobilizzare il bambino, oltre a garantire la sicurezza del trasporto aiuterebbe a mantenere un corretto allineamento del bambino sulla Barella Autocaricante, in Quanto, sentendosi libero di muoversi e non vincolato, ridurrebbe i movimenti, che, in ogni caso, come scritto precentemente risultano avere una forza potenziale trascurabile rispetto alle dinamiche del Tram e alla forza necessaria a creare un danno. 

L'immobilizzazione pediatrica cautelativa forzata provoca effetti secondari importantanti a livello di valutazione e Approccio ospedaliero.

Vista la diffusione dei mezzi di base con soccorritori misti, sia professionalisti sia volontari, questo Approccio risulta diffuso.

Per questo sarebbe, per esempio, очень важно, чтобы оказать поддержку в un mezzo avanzato per ogni trauma pediatrico, in modo da avere un Complete efficace Approccio all'eventuale immobilizzazione pediatrica. 

La formazione tecnico / sanitaria deve migliorare nel mondo pediatrico, con parti dedicate ad esso, in quanto il bambino non è un piccolo add, e merita un discorso specifico adeguato. 

Статья:

• Джованни Морези, autista soccorritore Ausl 118 Piacenza soccorso
• Марко Скьяви, autista soccorritore Ausl 118 Piacenza soccorso

Revisionato dal Dott. Андреа Челла, директор по педиатрии Пронто Соккорсо Оспедале ди Пьяченца

Примечание: queste riflessioni non возможности trovare numericamente riscontro nella realtà locale pertanto viene lasciata ad altri la possible di verifica / studio a riguardo.

Così la scelta dei presidi è avvenuta su base locale e di ricerca a livello general, effettuando video formativi e proof pratiche.

Библиография

• Пора перестать обездвиживать детей? 

Растет количество доказательств в поддержку модифицированных протоколов иммобилизации позвоночника для педиатрических пациентов с травмами, 28 августа 2015 г., Ems1.com 

 

• Возможные побочные эффекты иммобилизации позвоночника у детей ди Джули К. Леонард, доктор медицины, магистр здравоохранения, Цзиннань Мао, магистр медицины, Дэвид М. Джаффе, доктор медицины, 3 марта 2012 г., кафедра педиатрии, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сент-Луис, Миссури. Доработка получена 19,2012 марта 4 г .; принята к публикации 2012 апреля XNUMX г. 

 

• Сосредоточьтесь на травме, Информационный бюллетень Pecarn 2011. 

 

• Прекратите сдерживаться: уменьшить педиатрическую иммобилизацию - это нормально 03, EMS world, print online expo.

 

• Инструкторы EMS обучают, педиатрическая иммобилизация Пт, 30 сентября 2011 г., JEMS (журнал скорой медицинской помощи)

 

• Вариабельность догоспитальной иммобилизации позвоночника у детей с риском повреждения шейного отдела позвоночника 

Эмили Г. Ким, магистр здравоохранения, * Кэтлин М. Браун, доктор медицины, Þ Джули К. Леонард, доктор медицины, магистр здравоохранения, þ Дэвид М. Джаффе, доктор медицины, þ Коди С. Олсен, магистр здравоохранения, § и Натан Купперманн, доктор медицины, магистр здравоохранения, * || для группы исследования C-Spine при педиатрической неотложной помощи, Сеть прикладных исследований (PECARN) 

 

• Оперативник Иструционе Ареу, иль травма дель бамбино, formazione per soccorritori, capitolo j15, 2015.

 

• Il trasporto педиатрический и неонатальный, ди Джованни Мореси и Марко Неккини, 2018, EmergencyLive.

 

• Мануале президи Корсо PHTP, Ausl 118 Пьяченца Соккорсо, Джованни Морези и Марко Скьяви, 2019.

 

• L'asse spinale nel paziente traumatizzato: использование и время приложения, Теси ди лауреа ди Маттиа Бальбони, 2012 год, Восточный университет Пьемонта.

 

• Ферно образование, издание Джуньо 2001 г. 

 

• Dinamica dell'impatto, Лука Де Бернарди, 25 февраля 2019 г.

 

• Поражение позвоночника у ребенка Di Джеймс Э. Уилбергер , Доктор медицины, Медицинский колледж Дрексельского университета; Гордон Мао , Доктор медицины, Allegheny Health Network Ultima revisione / verifica complete novembre 2017 

 

• Traumi nel bambino e trattamento preospedaliero: meglio presto che bene ?, Letteratura in pillole / 21 - di Agostino Nocerino - 20 июнь 2010, Симеуп

Для получения дополнительной информации:

«Ах, ma quindi guidi le ambulanze di Professione?» Un punto di vista per iniziare a discutere

Tecnica di immobilizzazione del paziente e insrimento del collare

Immobilizzazione di Emergenza e вмешательство в случай травм: стоимость проезда?