2014 - 30-ю годовщина первой публикации Американского колледжа кардиологии (ACC) и Американская Ассоциация Сердца (AHA) клиническая практика (CPG). Эти совместные усилия были предприняты в ответ на просьбу правительства США пересмотреть доказательства, касающиеся кардиостимуляторов, и разработать CPG для смягчения потенциального злоупотребления. С тех пор, подпитываясь общим чувством ответственности за перевод имеющихся данных в клиническую практику для руководства сердечно-сосудистыми клиницистами, АКК и АХА разработали 23 CPG по всему спектру сердечно-сосудистых заболеваний и процедур.

«Почему» и «как» КПГ продолжают развиваться. Хотя «почему» основано на директиве по разработке основанных на фактических данных рекомендаций по выбору диагностических тестов, процедур и лечения для улучшения качества ухода и результатов для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, именно там, где отсутствуют доказательства или противоречивы, клиницисты нуждаются в большинстве рекомендаций. Обзор 2012 членов ACC и AHA дает важное представление о том, как клиницисты и другие медицинские работники применяют CPG; подробная информация приведена ниже. Результаты подчеркивают естественное напряжение между потребностями клиницистов для всесторонних клинических консультаций опытных экспертов и четкого разграничения диагностических и терапевтических мер, для которых существуют сильные научные данные.

Примечательно, что основное внимание уделялось «методам» КПГ и изменениям в методологии, используемой для сбора и оценки доказательств. В 2011 Институт медицины (МОМ) опубликовал отчеты 2, Руководства по клинической практике, которым мы можем доверять¹и Поиск того, что работает в сфере здравоохранения: стандарты для систематических обзоров. В ответ на эти отчеты и их собственный мандат на постоянное совершенствование процессов и методов при одновременной оценке непрерывного потока новых знаний и поддержании актуальности на месте оказания помощи, Целевая группа ACC / AHA по практическим рекомендациям (Целевая группа) провела Саммит по методологии в Декабрь 2011. Саммит по методологии был посвящен стандартам для систематических обзоров и усовершенствований процессов. Ответ на 21 стандарт и 82 вспомогательных элемента, предложенных IOM, был опубликован в «Отчете саммита по методологии рекомендаций ACCF / AHA». Однако многие рекомендации и стандарты IOM сами по себе основаны больше на консенсусе, чем на данных, и существует мало доказательств того, в какой степени их выполнение может иметь благоприятное влияние на клинические исходы. Следовательно, эффективность рекомендаций отчета МОМ должна оцениваться с течением времени, поскольку организации, подобные ACC и AHA, начинают сложный процесс применения предложенных стандартов при разработке CPG.

В течение последних нескольких лет было реализовано несколько инициатив по совершенствованию процессов с целью ограничения описательного текста в CPG путем замены более частого использования сводных таблиц и таблиц доказательств (со ссылками, связанными с рефератами в PubMed). Консенсусные конференции, на которых члены комитетов по написанию руководящих принципов (GWC) достигают согласия и согласования частично совпадающих рекомендаций, теперь проводятся регулярно. Методологические усовершенствования включают разработку и будущую валидацию оценочного инструмента для последовательной оценки качества рандомизированных испытаний, которые содержат рекомендации в области систематической ошибки, релевантности и достоверности. Кроме того, был проведен анализ байесовских подходов к синтезу доказательств. Другие усовершенствования включают разделение рекомендаций Класса III для определения того, является ли рекомендация «бесполезной» или связанной с «вредом» для пациента, а также включение рекомендаций по сравнительной эффективности, основанных на исследованиях сравнительной эффективности, чтобы указать когда одно лечение / стратегия предпочтительнее другого. Наконец, для согласования с другой схемой классификации CPG теперь они более точно указывают силу рекомендации, связанной с классом рекомендаций (COR).

Прочтите полный текст ниже.

[document url = ”http://circ.ahajournals.org/content/130/14/1208.full.pdf” width = ”600 ″ height =” 600 ″]