Источник: Мальтийский. Инфекционная медицина (2016) 42: 393-400 DOI 10.1007 / s00134-4115-4
Веб-сайт ПЯТАЯ: Выводы

 

Клиническая Вопрос

• В Интенсивной медицине, каково влияние ночной смены на когнитивную деятельность?

Проект

• Перспективное, наблюдательное, сравнительное, рандомизированное, перекрестное исследование
• Четыре когнитивных навыка были протестированы на врачей ОРИ после ночной смены (NS) и после ночи отдыха (NR) дома
• Рандомизация использовалась для определения порядка оценки двух условий (сначала NS или NR), чтобы минимизировать возможную систематическую ошибку обучения при выполнении тестов дважды, и содержание тестов было изменено между первой и второй оценкой.

настройка

• 3 различные отделения интенсивной терапии в одной больнице (Северная больница), Марсель, Франция
• Октябрь 2012 - октябрь 2013

Население

• Включение: Врачи интенсивной терапии (врачи или жители штата)
• Исключение: Нежелание участвовать или неполное участие из-за смещения ассигнований
• Врач 58 связался; 51 участвовал (жители 27, врачи 21), 4 отказался, незавершенное участие 3

Вмешательство

• Оценка проводилась одним и тем же психологом в тихом кабинете между 10am-полдень.
• Оценка началась с демографической и образцовой анкеты с самооценкой способности внимания или усталости с использованием визуальных аналоговых шкал.
• Затем когнитивные задачи 4 были завершены с использованием шкалы интеллекта взрослых Wechsler и теста сортировки карт Висконсина для оценки вербального понимания, рабочей памяти, скорости обработки и перцептивных рассуждений
• У каждого врача было 2 обследования, разделенных периодом не менее 7 дней. Состояние НР наступило не менее чем через 3 дня после последней дежурной смены. Оценка NS проводилась после 14-часовой ночной смены, которая следовала за 10-часовым рабочим днем ​​(участники могли спать в течение дня, предшествующего ночной смене).
• Было также исследовано влияние профессионального опыта и количества сна на когнитивные характеристики

Control

• Участники сами контролировали себя, и было проведено сравнение когнитивной деятельности после ночной смены и когнитивной деятельности после ночного отдыха дома.

Результат

• Все когнитивные способности снизились после ночной смены
  • Объем рабочей памяти (WMC)
    • На 9.5% ниже после ночной смены (р <0.001)
    • Хотя объем рабочей памяти был выше у врачей, чем у жителей после ночи отдыха, не было никакой разницы после ночной смены
    • Количество часов сна в ночную смену (<2, 2-4 или> 4 часов) не повлияло на WMC.
  • Скорость обработки информации (IPS)
    • На 12.5% ниже после ночной смены (р <0.001)
    • IPS была похожа у врачей и резидентов после NR и NS.
    • Количество часов, спавших в ночную смену, не повлияло на IPS
  • Перцептивные рассуждения (PR)
    • На 6.5% ниже после ночной смены (р <0.002)
    • PR был значительно ниже среди жителей по сравнению с врачами после NS
    • Количество часов, спавших в ночную смену, не повлияло на PR
  • Когнитивная гибкость (CF)
    • не статистически значительно ниже после ночной смены (p = 0.063)
    • CF был значительно меньше у жителей после NS
    • У врачей МВ было значительно меньше, если время сна составляло менее 2 часов в ночную смену.
• Корреляционный анализ проводился между самооценкой усталости или способностью внимания врачей и их фактической эффективностью. Существенной корреляции между самоотчетами и когнитивной оценкой

Выводы авторов

• Все когнитивные способности ухудшались после ночной смены. Уровень нарушения не отличался в зависимости от старшинства врача или часов сна, полученных в ночную смену. Было установлено, что врачи плохо себя чувствуют при самооценке уровня усталости

Сильные стороны

• Перспективное, наблюдательное испытание важного вопроса безопасности на рабочем месте
• Инструменты, используемые для оценки, были проверенным методом измерения когнитивной функции
• Самостоятельный контроль над участником был эффективным способом обнаружения любых изменений после ночной смены.
• Рандомизация участников для проведения первого тестирования либо после NS, либо после NR минимизировала влияние «обучения тому, как сделать тест» на результаты

Слабые стороны

• Исследование не предназначалось для корреляции снижения познаваемости и ее отношения к качеству ухода за пациентом и вероятности ошибки
• Когнитивные тесты представляли собой момент времени и могут не точно отражать реальный мир, где хроническая нехватка сна может влиять на функциональную работоспособность. Длительные периоды времени в ночную смену могут дополнительно изменить когнитивные характеристики

Выводы

• Ночная смена снижает когнитивные способности врачей. Осведомленность об этом может быть триггером для повышения безопасности пациентов, так что откладывание несрочных процедур или решений до светлого времени становится приоритетом.

Внешние ссылки

• Оригинальный абзац статьи; Ночная смена снижает когнитивные характеристики врачей ICU. Maltese et al. Интенсивная медицина марта 2016
• Дополнительное чтение; Shift Work: Thriving или Surviving. Подкаст SMACC Haney Mallemathttp://www.smacc.net.au/2016/02/shift-work-thriving-or-surviving-haney-mallemat/
• Дополнительное чтение Ввод пациента в безопасность пациента: Виктория Бразилия SMACC подкаст

Метаданные

Резюме автора: Селия Брэдфорд
Сводная дата: февраль 18 2016
Редактор коллегиального обзора: Стив Матье