Danno da inalazione plynových dráždivých látok: sintómia, diagnostika a liečba bolesti
Iritanti gas irritanti sono quelli che, quando inalati, si dissolvono nell'acqua della sliznice del tratto respiratorio e causano una risposta infiammatoria, solitamente dovuta al rilascio di radikalci acidi or alcalini
Pozitívne účinky na plyn dráždivé kolpiscono prevalentemente le vie aeree, provokatívna tracheitída, bronchitída a bronchiolitída
Altri farmaci per via inalatoria possono essere direttamente tossici (p. es., cianuro, monossido di carbonio) o provocare danno semplicemente sostituendo l'ossigeno e causando asfissia (p. es., metano, diossido).
Účinok dráždivého plynu závisí od ostatných subjektov, od dôsledkov pre rôzne druhy a od špecifických agentov.
Cloro, fosgene, anidrid solforosa, acido cloridrico, solfuro di idrogo, diossido di azoto, ozono a amoniak sono a viac dôležitých dráždivých plynov.
Il solfuro di idrogeno è anche una potente tossina cellulare, che blocca il sistema del citocromo e inibisce la respirazione cellulare.
Un'esposizione comune implica la miscelazione domestica di ammoniaca con detergenti contenenti candeggina; si libera la cloramina, un gas irritte.
Aktuálny plyn dráždivý
L'esposizione acuta a elevate concentrrazioni di gas tossico in un breve periodo è caratteristica degli incidenti industriali, per causa di una valvola difettosa alebo di una pompa in a bombola di gas, o degli incidenti che si overificano durante del gas il transport.
Molti soggetti possono essere esposti e colpiti. Il rilascio di isocianato di metile da un impianto chimico v Bhópále, v Indii, v roku 1984 uccise > 2000 osôb.
Il danno respiratorio è correlato alla concentrazione a alla idrosolubilità del gas a alla durata dell'esposizione.
I gas più idrosolubili (p. es., cloro, ammoniaca, anidrid solforosa, acido cloridrico) a dissolvono nelle vie respiratorie superiori e provokano okamžité irritazione delle mucose, e allertano le persone alla needità di eposizion I danni permanenti a livello del tratto respiratorio superiore, delle vie aeree distali e del parenchima polmonare si verificano solo se la fuga dalla fonte di gas è impedita.
Gas meno solubili (p. es., biossido di azoto, fosgene, ozono) non si possono dissolvere finché non penetrano nell'apparato respiratorio, raggiungendo spesso le vie aeree inferiori.
Questi agenti sono meno in grado di causare segnali di allarme precosi (il fosgene a basse concentrazioni ha un odore piacevole), hanno un numero maggiore di probabilità di causare bronchiolite grave, e spesso hanno un ritardo di h priemamiche di ≥ sintomiche 12 polmonare si sviluppino.
Komplikácie všetkých dráždivých plynov
La complicanza più grave e immediata è la syndróm tiesňového dýchania acuto, che di solito si overifica acutamente ma può essere ritardata fino a 24 h.
I pazienti con un significativo coinvolgimento delle basse vie aeree possono sviluppare un'infezione batterica.
Da 10 a 14 giorni dopo l'esposizione acuta ad alcuni agenti (p. es., ammoniaca, ossido di azoto, biossido di zolfo, mercurio), alcuni pazienti sviluppano bronchiolite obliterante che respirator distressindro.
Si può verificare una bronchiolite obliterante che evolve in polmonite quando il tessuto di granulazione si accumula nelle vie aeree terminali e nei dotti alveolari, durante and processi riparativi dell'organismo.
Una minoranza di questi pazienti sviluppa fibrosi polmonare tardiva.
Sintomatologia dell'esposizione acuta plyn dráždivý
Iritantanti gas irritanti solubili causano ustioni gravi e altre manifestazioni irritanti agli occhi, al naso, alla gola, alla trachea ed ai bronchi principali.
Sono časté forte tosse, emottisi, respiro affannoso, conati di zvracať e dýchavičnosť. Le vie aeree superiori possono essere ostruite da edema, secrezioni or laringospazmo.
La gravità è generalmente dose-correlata. I gas non solubili provocano minori sintomi inmediati, ma possono causare dispnea o tosse.
I pazienti che sviluppano sindrome da distress respiratorio acuto presentano dispnea ingravescente e una maggiore richiesta di ossigeno.
Diagnóza dell'esposizione acuta a plyn dráždivý
- Anamnéza esposizione
- RX torace
- Spirometria a valutazione di volumi polmonari
Dall'anamnesi la diagnosi risulta solitamente ovvia. Pazienti devono essere sottoposti a RX torace a pulsossimetria.
Reperto alla RX torace di addensamento alveolare and macchia or confluente solitamente indica edema polmonare.
Vengono eseguite la spirometria e la valutazione dei volumi polmonari.
Le anomalie ostrutive sono più comuni, ma le anomalie restrittive possono predominare dopo l'esposizione ad alte dosi di cloro.
La TC è usata per value and pazienti con sintomi and sviluppo tardivo rispetto l'esposizione.
Quelli con bronchiolite obliterante, che evolvono in insufficienza respiratoria, manifestano un quadro di ispessimento bronchiolare e un'iperinflazione a mosaico iregolare.
Lelesioni da inalazione possono verificarsi ovunque lungo i tratti delle vie aeree e possono essere klasifikovať v základnej celej oblasti primárnej lézie, prichádza le vie aeree superiori, il sistema tracheobronchiale o il parenchima polmonare.
La visualizzazione diretta delle vie aeree può aiutare a confermare la diagnosi.
Skrátené skóre úrazu è una scala di classificazione utilizzata per determinare la gravità Clinica della lesione (1):
- Nesune lézie: assenza di depositi di polvere di carbon, eritema, edém, broncorrea alebo ostruzione
- Lesione lieve: aree piccole alebo iredgolari di eritema, depositi di polvere di carbone nei bronchi prossimali alebo distali
- Lesione moderata: grado moderato di eritema, depozity z polvere di carbone, broncorrea alebo ostruzione bronchiale
- Lesione grave: infiammazione grave con friabilità, depositi di polvere di carbone abbondanti, broncorrea o ostruzione
- Lesione massiva, evidenza di desquamazione delle mucose, necrosi e obliterazione endoluminale
Riferimento relativo alla diagnosi
- Albright JM, Davis CS, Bird MD, a kol: Akútna zápalová odpoveď pľúc na stupňovanú závažnosť poranenia vdýchnutím dymu. Crit Care Med 40(4):1113–1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67
Prognóza akútnej plynovej dráždivosti
La maggior parte delle persone guarisce completamente, ma alcuni presentano lesioni polmonari persistenti con ostruzione delle vie aeree reversibile (sindróm da disfunzione reattiva delle vie aeree) o anomalie restrittive e fibrosi polmonare; i fumatori sono ad alto rischio.
Trattamento dell'esposizione acuta plyn dráždivý
Allontanamento dall'esposizione e 24 h osservazione
- Bronkodilatátori a doplnky kostí
- Talvolta adrenalina racemica per via inalatoria, intubazione endotracheale e ventilazione meccanica
- Volte kortikosteroidy, druha dell'esposizione chimica specifica
Con poche eccezioni, la gestione si basa sui sintomi piuttosto che sull'agente specifico.
I pazienti devono essere portati all'aria aperta e deve essere loro somministrato ossigenosupplementare.
Il trattamento è diretto ad assicurare un'ossigenazione e una ventilazione alveolare adeguate.
I broncodilatatori e l'ossigenoterapia possono essere enoughi nei casi meno gravi.
L'ostruzione grave del flusso aereo è gestita con adrenalina racemica per via inalatoria, intubazione endotracheale alebo tracheotomia e ventilazione meccanica.
A causa del rischio di sindrom da distress respiratorio acuto, ogni paziente con sintomi del tratto respiratorio dopo inalazioni tossiche deve essere tenuto in osservazione per 24 h.
I kortikosteroidy ad alto dosaggio non devono essere abitualmente utilizzati per la la syndróm da Distress respiratorio acuto indotta da lézie inalatorie; tuttavia, alcuni casi clinici suggeriscono l'efficacia nella sindróm da distress respiratorio acuto grave a seguito di inalazione di fumo di cloruro di zinco.
Dopo aver trattato la fase acuta, il medico deve porre attenzione allo sviluppo della sindróm da disfunzione reattiva delle vie aeree, della bronchiolite obliterante con o senza polmonite, della fibrosi polmonare e della sindróm da a distress respirio.
Prevencia proti plynom dráždivým látkam
La misura profilattica più importante è rappresentata dal prestare attenzione quando si lavora con i gas e con le sostanze chimiche.
La disponibilità di idonee protezioni respiratorie (p. es., maschere antigas provviste di riserva autonoma di aria) è di grande importanza anche per i soccorritori; i soccorritori che si precipitano a liberare la vittima senza a dispositivi di protezione spesso soccombono loro stessi.
Esposizione cronica
L'esposizione continua o intermittente a basse dosi di gas irritanti o di vapori chimici può causare la bronchite cronica, benché sia particolarmente difficile stabilire il ruolo di tali esposizioni nei fumatori.
L'esposizione cronica all'inalazione di alcuni agenti (p. es., bis[clorometil]etere alebo certi metalli) provoca neoplasie polmonari o di altro tipo (p. es., angiosarcoma epatico dopo l'esposizione a di monomerivinile di cloru ).
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