Turniket, dibattito acceso: a summit internazionale due noti chirurghi ortopedici ne discutono
Il turniket, come già scritto in altri articoli (link in coda), è strumento oggetto di discusse in modo alquanto continuativo. Turniket nie je è dibattito che coinvolge soccorritori, medici dell'emergenza, ma… anche i chirurghi non scherzano, va detto!
TOURNIQUET E CHIRURGIA, IL DIBATTITO AD ORTOSUMMIT, DICEMBRE 2019
Al summit sull'ortopedia del 2019, che trattava le tecnologie rivoluzionarie (OSET - Orthopedic Summit: Evolving Technologies) tenutosi a Las Vegas lo scorso dicembre, due chirurghi ortopedici di fama internazionale - MUDr. Viktor Krebs, klinika della Cleveland, e Amar S. Ranawat, MD, lekárska fakulta del Weilla Cornella a nemocnica pre špeciálnu chirurgiu - partendo da un caso clinico specifico, hanno dato vita ad un botta e risposta serrato e avvincente.
Celé klinické obdobie sa môže líšiť od 56 miliónov dolárov, pričom väčšina z nich má za následok, že bohatá a bez postupu.
CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET SI '
Prvým z nich je štát Viktor Krebs, ktorý sa vzťahuje na turniket. V tomto období výhľadu „Pro“: hai bisogno del turniket per viewre l'anatomia e il cemento in modo corretto“.
Il cemento, per inciso, è il collante utilizzato per fissare la nuova articolazione, la protesi.
Il dr. Krebs ha proseguito sostenendo che durante la sostituzione totale del ginocchio è necessaryario un tourniquet per visualizzare adeguatamente l'articolazione.
Pozri si náš operačný program na hľadanie tipu na ginocchio senza škrtidlo, si prečítaj esenzialmente di vero e proprio salasso. Intendendo salasso nel senso etimologico originina, che riconduce ad una perdita consistente di sangue.
La prima procedura di sostituzione totale del ginocchio in cui si vede l'uso del tourniquet è avvenuta nel 1968.
Il fatto di non usarlo, detta del dr. Krebs, implica il lasciar sanguinare il paziente.
Naše skúsenosti, viac ako 90% podiel na celkovom využití turbíny, sú XNUMX%.
E 'di fatto uno standard clinico da sessant'anni ed è supportato dalla letteratura medico-scientifica.
La ratio dell'uso è quella di ridurre al minimo il sanguinamento intraoperatorio - non la perdita di sangue - migliorando la visibilità dell'articolazione e ottimizzando lo stato delle superfici ossee.
Il turniquet permette, in altre parole, di tenere la superficie delle ossa asciutta e agreeire al cemento di fissarsi al meglio.
Il turniket, va detto, non solo agreee di visualizzare il ginocchio nella sua interezza, ma permette ai chirurghi di osservarne la parte posteriore, il che semplifica le pratiche operatorie.
CHIRURGIA, COSA ÚSPEŠNÁ SE NON SI UTILIZZA IL TOURNIQUET
Il mancato utilizzo di un tourniquet, racconta in seno al proprio intervento l'esperto chirurgo, comporta una notevole quantità di sangue sul letto - non è una situazione in cui userei il cemento.
Un turniquet, peraltro, viene utilizzato anche con l'intento di proteggere lo staff della sala operatoria dagli schizzi di sangue.
Pozrite sa, ako to funguje, ako sa vám páči, ako to zvládnete.
E se il vostro paziente avesse l'HIV o l'epatite, questa è una considerazione particolarmente importante.
La letteratura rivela risultati contrastanti per l'effettiva perdita di sangue intraoperatorio, l'incidenza della TVP [trombosi venosa profonda], le infezioni e il dolore legato all'uso del tourniquet.
Ma l'utilizzo in sé del tourniquet non è molto controverso.
Questa la posizione del dr. Krebs, che peraltro ha condotto una ricerca dal 2010 in poi e trovando oltre 50 studi prospettici, tra cui circa 25-26 studi di controllo randomizzati, o 15 ďalších metaanalisi di questi studi prospettici.
Uno studio randomizzato in doppio cieco su 200 pazienti del Rothman Orthopedic Institute- 100/100 randomizzati - ha dimostrato che l'uso del tourniquet ha ridotto významný význam perdita di sangue e non ha influito negativamente sugli esiti funzionali postoperatori.
L'uso del tourniquet è sicuro ed efficace. E le preoccupazioni sugli effetti deleteri sulla funzione e sul dolore potrebbero non essere giustificate.
V rámci articolo di ricerca del JBJS condotto in una struttura di riabilitazione svedese, i ricercatori non hanno riportato alcun miglioramento del movimento del ginocchio senza l'uso del tourniquet.
Invece, nel gruppo dei contrari all'uso del tourniquet hanno trovato più dolore per un breve periodo di tempo e nessuna rilevanza clinica per il miglioramento della mobilità.
Väčšina meta-analógových analýz sa líši od toho, čo sa stane, keď budete operovať po operácii.
Second Dr Dr Krebs, la durata dell'uso del turniquet e la pressione del laccio sono gli aspetti da tenere più in considerazione.
La pressione fa riferimento alla larghezza del turniquet e alla circonferenza della coscia del paziente.
Non è il tourniquet, quindi, il problema: è la durata di applicationzione.
Dr. Krebs ha così concluso il proprio intervento: „i dati supporteranno entrambe le soluzioni: ovvero sull'utilizzo oppure no del turniquet, ma io scelgo di usarlo.
Perché? Perché funzionano.
Senza spieva a pije vedla quello che si sta facendo.
Na záver by som chcel povedať, že „turniket“, „sicuro ed efficace durante la sostituzione totale del ginocchio e dovreste usarlo“.
Quelle sopra sono il sunto delle dichiarazioni del primo eminente chirurgo ortopedico, come avrete capito espressamente přesvědčivý dell'utilità del tourniquet.
CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURIKÁT Č
Successivamente è stato il turno di Amar S. Ranawat, Professore di Chirurgia Ortopedica Clinica, Weill Cornell Medical College Attending Surgeon, Hospital for Special Surgery, New York, il quale ha sostenuto la tesi esplicita che „i tourniquet sono pericolosi“.
Il Prof. Ranawat ha iniziato subito sostenendo che se i turniket funzionano, volte sono pericolosi. Idealmente, i chirurghi potrebbero benissimo eseguire un intervento chirurgico senza di loro.
„Il mio collega ha appena affermato che un turniquet 'riduce al minimo la perdita di sangue, si può vedere meglio, fa risparmiare tempo operativo, migliora la tecnica di cementazione, ecc'.
Su questo sono d'accordo.
Ma l'uso prolungato di un turniquet, per esempio, può causare problemi come dolori alla coscia, paralisi, complicazioni, ischemia e danni ai tessuti molli. “
Il Professor Ranawat ha sostenuto che la centralità di intervenento chirurgico è nella meticolosità con cui esso viene eseguito e che i dati parlano chiaro in suo favore.
Naše hlavné správy o anestézii spinale.
Aplikujte blokovo iPack nel ginocchio insieme ad antibiotici per via endovenosa o acido tranexamico (TXA).
Quando si posiziona inizialmente il tourniquet, bisogna assicurarsi di non creare l'effetto „laccio emostatico venoso“ perché rallenterebbe le cose.
„Occorre imparare ad operare in flessione: è questa la chiave di tutto. L'intera procedura deve essere eseguita in flessione! “
Il professore ha proseguito affermando: „espongo in flessione.
Tolgo il menisco laterale in flesione.
Cauterizzo il geniculato inferiore laterale in flesione.
Poi eseguo a miei tagli.
Ak si chcete prečítať viac o tlačidle 200, Bisogna alzare il tourniquet.
Pozrite sa, ako to funguje, vyberte si tempo a urobte to.
Poi si può cementare o non cementare - qualsiasi sistema di fissaggio si voglia.
Ma se si fa un'iniezione periarticolare con epinefrina e si usa la TXA topica, allora i drenaggi sono superflui.
Si può fare una chiusura in plastica.
Si può avere un campo dove sembra che lo si voglia, v kontraste s situáciou del bagno di sangue illustrato in precedenza dal collega. “
"Se si lava quell'osso, si può fare una procedura senza l'uso cemento."
Jedlá z cestovného quello che vuoi.
Ma ecco il mio punto: turniket farlo senza è una tecnica.
E per farlo bene bisogna farlo tante volte.
NESSUN TOURNIQUET, MA LO ZAMESTNANCI DI CHIRURGIA DEVE SAPERE COSA FARE
Ak si rozhodnete cestovné, zasadíte turnajové turnikety na rekapituláciu caso, alebo na revíziu vascolare difficile v cui è coinvolta l'abilità, dovete la capità di farlo.
Príbeh nadobudnutia spôsobilosti bez predchádzajúceho súhlasu všetkých zástupcov. “
Dôležitá je la chiusura è altrettanto.
Il profesor Ranawat consiglia di chiudere bene, pulire e asciugare.
Využite Dermabond o kvalite svojho cementu.
Questy sono i passaggi illustrati dal professor Ranawat.
Le complicazioni derivanti dall'uso di tourniquet sono ben note.
Il tempo è uno di quelli. „Se avete intenzione di fare una sostituzione totale di ginocchio in due ore, è meglio che impariate a farlo senza laccio emostatico.
Insegno semper ai miei specializzandi and adparare questa abilità per ogni ginocchio, che aiuta quando si eseguono casi complessi e di revisione.
Evitare l'uso di un laccio emostatico permette agli antibiotici e alla TXA di entrare per via endovenosa e di rimanere nel corpo per un periodo di tempo più lungo.
Raccomando l'uso di iniezioni periarticolari con epinefrina.
E i drenaggi non sono necessaryari perché al termine dell'intervento non si ha una massiccia perdita di sangue. “
Queste le due posizioni, e più rozmanité non potrebbero essere. In definitiva quella che emerge è una oportunità di merito: il tourniquet è perfetto nel breve e nel medio periodo di intervento di soccorso e di cura, e semper prestando attenzione alla misura di restringimento che viene applicationta. Su questo paiono essere tutti d'accordo.
NA POTVRDENIE:
TURISTIKA, SFATIAMO FALSI MITI E LEGENDY
FONTI DELL'ARTICOLO:
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