ECMO e ventilazione meccanica in pazienti COVID-19: la base della gestione dei pazientikritici con insufficienza respiratoria acuta dovuta alla nuova malattia da coronavirus del 2019 (COVID-19) è la respirazione artificiale e il polmone a membrana extracorporea terapia podpora per la deprese respirátorov.

Ďalšie štúdio, v ktorom môžete získať konkrétnu klinickú a vedeckú štúdiu.

Údaje o COVID-19, ktoré autori propagujú svoju schému asistencie, štandardné štandardy ECMO, ktoré využívajú všetky svoje kliniky.

Vengono descritti l'adattamento, metodika gestionu a prevencie per la gestione dell'ECMO, vrátane i casi con vincoli di risorse.

ECMO pre Ventilazione meccanica ed per insufficienza respiratoria acuta in pazienti COVID-19: introduzione

Nella pratica COVID-19, la gestione della respirazione artificiale e il polmone membranoso extracorporeo (ECMO), prísť s alternatívou terapie per la funzione respirátora, sono centrali per la gestione dei pazienti critici con insufficienza respiratoria acuta.

Najmä l'ECMO respirátor [ECMO per la rimozione del sangue venoso-trasferimento venoso (VV)] è idealmente fornito da uno specialista esperto in questo in una struttura specializzata, ma non è semper příslušne quando la domanda aumenta.

Ci possono essere situazioni in cui il trattamento deve essere effettuato anche presso l'istituto.

V Giappone, i medici ed i ricercatori hanno sperimentato una pandemia influenzale nel 2009, ma a quel tempo c'erano poche conoscenze mediche sulla gestione dell'ECMO respiratorio e il livello di competenza era basso a livello nazionale, il che è correlato a un risultato relativamente scarso nel confronto internazionale.

Ä stato sottolineato che potrebbe Essere stato fatto.

Tuttavia, v Giappone, Attualmente, la prognosi dei pazienti con ECMO respiratorio è migliorata da una gestione adjiata, inclusa la selezione di dispositivi in ​​grado di resistere alla gestione a lungo termine caratteristica dell'ECMO respiratorio el abilità speciali strutture kvalifikácia.

Poiché il numero di pazienti aumenta con la diffusione dell'infezione da COVID-19, è essentialario diffondere questo methodo di trattamento a istituzioni non qualificate ed è significanttivo riassumere i metodi standard a cui si può fare riferimento.

D'altra parte, quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, può essere needario introdurre un modo di pensare diverso dal normale funzionamento.

V altre parole, un un contesto di risorse mediche limitate, potrebbe essere essentialario considerare come distribuire le risorse dal punto di vista della massimizzazione del benessere non solo degli individui ma anche delle persone nel loro insieme.

Anche in questi casi, le istituzioni mediche e il personale medico devono Essere protetti dallekriticoe sociali fintanto che vengono mantenute la validità etica e la transparenza dei giudizi.

Da questi punti di vista, questo gruppo di ricerca ha riassunto e proposto le Indicazioni e le preventuzioni per l'implementazione dell'ECMO respiratorio nelle treatment mediche COVID-19.

Naše rapportá a racionálna informovanosť sú súčasťou celého roku 2020 a budú potrebné pre najdôležitejšiu budúcnosť.

Questo documento è uno studio che non richiede il consenso del Comitato Etico e non è un kazuistika.

Inoltre, è un documento che non rientra nell'anonimizzazione basata sulla legge sulla protezione dei dati personali.

Úprava ECMO

1. Idea di base

• Základné poznámky k dodržiavaniu.

• Incorporare la consulenza di esperti in strutture con meno esperienza.

Dopo la pandemia influenzale del 2009, l'ECMO per i pazienti con grave insufficienza respiratoria ha dimostrato di migliorare la prognosi, ma d'altra parte, questo trattamento ha molte complicazioni ed è sperimentato nell'ECMO respiratorio.

Ci sono segnalazioni che il trattamento era Associato a bassa mortalità.

Si ritiene che il contesto per il miglioramento del tasso di mortalità sia il giudizio adjiato sull'adattamento dell'ECMO, la standardizzazione dei metodi di gestione e l'accumulo di esperienza.

ECMO: spiegare ai pazienti e alle loro famiglie i limiti degli effetti terapeutici prima dell'introduzione.

L'ECMO è un'alternativa vitale al recupero dalla condizione e il trattamento potrebbe dover essere sospeso se durante il decorso si verificant hrob hrob fibrosi polmonare o se l'insufficienza d'organo progredisce.

Prima di introdurre l'ECMO, spiegare completamente e ottenere il consenso in un modo che i pazienti e le loro famiglie possano capire.

Zvážte kapacitnú rezervu struttury, osobné stlačenie a kontrolu nad ECMO, prvá valná hromada ECMO

Naše ECMO podľa počtu osôb spojených s ochorením COVID-19.

Il rapporto destinato all'ECMO cardiaco, la gestione della terapia intensiva densa riduce il tasso di mortalità del 50% 8, con personale infermieristico acciato, la mortalità è stata ridotta dal 14 al 36%.

Questi risultati possono essere estrapolabili nell'ECMO respirátor.

Inoltre, COVID-19 richiede misure come il controllo delle infezioni e si prevedie che il carico ad esso associato aumenterà più del solito, quindi prenderemo in considerazione l'adattamento dopo averatorato la Capacita di risposta, compreso il personale e le attrezzature della strutt.

Gestire correttamente la respirazione artificiale prima di iniziare l'ECMO

Umelé dýchacie cesty využívajúce stratégiu ochrany životného prostredia pripomínajú všetky druhy dýchania ARDS.

Vyhnúť sa ventilácia e pressione eccessive.

La prognosi è molto sfavorevole nei pazienti a cui è stato introdotto l'ECMO dopo una respirazione artificiale a lungo termine (circa 7 giorni) ad alta pressione.

Il ventilatore per lesioni polmonari (danno polmonare indotto dal ventilatore: VILI) è noto per essere una cattiva prognosi dei pazienti con ventilatore, 2009 CESAR trial 4 in „Respirazione artificiale ad alte koncentrrazioni di ossigeno o alta pressione delle vie aeree“ giorni o più ”sono stati definiti come criteri di esclusione.

Negli ultimi anni, lo studio 2018 EOLIA 5 e la sua analisi post hoc 6 hanno dimostrato che l'introduzione precoce dell'ECMO può migliorare la prognosi.

PEEP 10 cm H 2 Indicativamente, quando O, raport P / F <100, zhoršenie stavu

Klinické ochorenia COVID-19 majú nedostatočnú respiračnú respiračnú frekvenciu 8 až 10 stupňov pre každý postup a ARDS v jednom období.

La polmonite COVID-19 è un tipo L relativamente lieve (un tipo in cui l'aerazione nel polmone è normale e la compliance polmonare è mantenuta ma presenta ipossia dovuta a disrupi circolatori polmonari) e un tipo H grave (edema polmonare progredito).

Può essere suddiviso in tipi (tipi in cui l'aerazione nei polmoni è ridotta e la compliance è ridotta).

Se è di tipo H, può essere indicato per l'ECMO perché è resistente alla gestione mediante la sola respirazione artificiale.

Tuttavia, è difficile giudicare il passaggio dal tipo L al tipo H.

Inoltre, quando l'ossigenazione inizia a peggiorare, spesso cade in un grave stato ipossico entro poche ore.

Poďte guida, se la PEEP 10 cmH 2 O e il P / F <100 peggiorano progressivamente, prendere in considerazione l'ECMO.

Linea guida ELSO 14 In, F i O 2> 0,9 a PaO 2 / F i O 2 2 a PaO 3 / F i O 150 a 2 cmH 0,9

L'ipercarbonemia, che persiste anche in O, è un'indicazione generale per l'ECMO.

Nella somministrazione di terapia prona e di miorilassanti, dopo aver condotto la terapia di supporto přivlastnenie, come ossido nitrico inalato, PaO 2 / FIO 2 <50 mm Hg più di tre ore o PaO 2 / FiO2

Rušivá ventilácia ECMO s priemerom 60 mmHg, kondenzácia pretrváva po dobu 6 orechov

Poiché è difficile determinare la situazione realle e potrebbero verificarsi cambiamenti improvvisi, è importante consultare il Giappone COVID-19 ECMOnet dall'inizio della gestione della respirazione artificiale e fornire consigli e coordinare il trasferimento.

Zvážte pozadie problému

V dôsledku ochorenia COVID-19 môže dôjsť k rozvoju kardiovaskulárnych ochorení a respiračnej respirácie respiračnej nádchy, ako aj k zvýšenej úmrtnosti.

Nell'ECMO respirátor v soggetti non COVID-19, l'età è un importante fattore prognostico, in particolare di età pari o superiore a 65 anni di prognosi vi è una segnalazione esterna di un difetto.

Analizzando i dati dell'assistenza medica COVID-19 in Giappone, il tasso di mortalità dei pazienti che nevyhnutitano di respirazione artificiale ed ECMO è aumentato con l 'avanzare dell'età (dati non pubblicati in questo momento).

Quando si představiť l'ECMO podľa COVID-19, predovšetkým pokiaľ ide o non solo l'età anagrafica, ma anche le condizioni fisiche come per esempio malattie concomitanti oi ritmi della vita quotidiana, nonché le risorse mediche e le prestazioni delle

Základná fáza epidémie COVID-19 je spojená s veľkým počtom overených a obmedzených rizík.

Nell'assistenza medica COVID-19, è nevyhnutario adottare un modo diverso di pensare all'adattamento ECMO a alla distribúcia delle risorse rispetto al normalale funzionamento, v základe alla fase epidemica e al corrispondente utilizzo delle risorse mediche.

V altre parole, quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, è necessaryario comeare come come distribuire le risorse dal punto di vista della massimizzazione del benessere non solo degli individui ma anche dell'intera nazione sullo sfondo di risorse mediche limitate.

Ad esempio, anche se ci sono più pazienti che sono considerati clinicamente indicati, viene data priorà a coloro che dovrebbero ottenere risultati migliori (recupero della condizione di salute e anno di sopravvivenza), quando sono disponibili limitazioni di risorse.

Si può prendere in considerazione il trattamento, obmedzenie kvantity fornita nel suo complesso e limitando l'indicazione a soggetti più efficaci.

Platné etické a prenosové normy deviateho základného plánu rozhodovania o príbehu.

La linea guida ELSO propone l'idea di fornire l'ECMO per ogni fase epidemica, koncentrandosi sulla fase epidemica COVID-19 e sul fatto che l'indicazione dell'ECMO può cambiare o essere limitata all'aumentare del numero di pazienti.

Pracovná prax ECMO

1. Selezione della kanyla

Diferenčný delikátový PCPS (V - A ECMO), respiračné dýchacie zariadenie ECMO, gestion a lungo termín.

Una selezione přivlastnenie della cannula è essenziale per una gestione stabile a lungo termine.

Zvážte možnosť použitia kanyly più spessa possibile.

2. Polmone / pompa artificiale

Gli studi clinici che utilizzavano dispositivi VV-ECMO più vecchi negli anni '90 non hanno dimostrato efficacia.

Tuttavia, ha iniziato a migliorare i risultati con l'ECMO respiratorio 1990 anni di durata dell'apparato ECMO alto nella seconda metà è stato sviluppato, l'RCT in pandemia H1N1, ha mostrato il miglioramento del tasso di sopravvivenza dell'EC.

V rámci questo contesto, è stata sostenuta l'efficacia della gestione dell'ECMO, respiratorio utilizzando dispositivi ECMO a lungo termine.

3. Monitoraggio della pressione interna del Circuito ECMO

• Respirazione stabile: Il monitoraggio della pressione nel cirkito è essenziale per la gestione a lungo termine dell'ECMO.

• Súvisiace monitorované tlaky na tlač, kanyly na rimozione del sangue a per transferimento del sangue.

Il motivo principale per il monitoraggio della pressione del circuit è la prevenzione delle complicazioni.

Si dice che l'ECMO si manifesti in circa il 40% dei pazienti, complicazioni come il sanguinamento a volte diventano letali.

Pertanto, se c'è un problema con le condizioni del paziente, se c'è un problema con la pompa, la pressione del circuit di misurazione al fine di monitorare se tale polmone o artificiale, dove si è verificata l'anomalia, è essenziale .

4. Gestione del respiro artificiale

• Fai riposare il più possibile i polmoni durante l'ECMO respirátor (stratégia di protezione polmonare).

• In linea di principio, la conservazione della respirazione spontanea, il gradino aperto, l'abbandono precoce del letto / la riabilitazione precoce, ecc. Non sono richiesti nella fase iniziale dell'inizio.

• ventilazione forzata regolare (PCV, FiO2 0.4 o meno, PEEP 10 cm H 2 O o meno, la pressione limite superiore 20 cm H 2 O sotto, velocità di ventilazione 10 voltov / min o meno) altre impostazioni non sono essenzialmente utilizzate.

Il circolo vizioso del decorso clinico nel trattamento dell'insufficienza respiratoria grave è che l'eccessiva respirazione spontanea provoca un aumento della pressione transpolmonare e provoca un danno polmonare autologo (danno polmonare autoinflitto del paziente: P-SILI) need cai respiratorie migliorate, che si traduce vo VILI.

Muž má veľa cirkulačných prísad, ako aj viacnásobné fibrotické a zdravotné problémy.

È l'ECMO che rompe questo circolo vizioso.

V ďalšom parole, quando la lesione polmonare progredisce, se l'ECMO viene utilizzato per attendere la riparazione del polmone senza rafforzare l'impostazione respiratoria, la gestione respiratoria può essere realizzata riducendo al minimo il rischio di VILI.

5. Odstúpenie

Determinare i limiti di trattamento nell'ECMO respirátor è molto difficile.

Zvážte medzičlánok del trattamento quando la fibrosi polmonare non può essere soppressa a causa della progressione del danno polmonare, o quando si verifica un disturbo multiorgano irreversibile o sanguinamento cerebrale.

• Zahrňte più medici facendo riferimento a „Linee guida per il processo decisionale di treatment mediche e treatment nella fase finale della vita“ del Ministero della salute, del lavoro e del welfare e „Linee guida per le treatment terminali in caso di núdzový intenzívna intenzita.

6. DNAR (non tentare di rianimazione, non tentare di rianimazione cardiopolmonare)

• Pokiaľ ide o výberové konanie (ordine DNAR) che non esegua un trattamento di rianimazione cardiopolmonare come il massaggio cardiato quando si verifica un arresto cardiaco durante l'ECMO.

• Ministero della Salute, del Lavoro e del Welfare danno nella fase finale delle linee guida sulla vita per il processo decisionale del medico e dell'assistenza corrispondenti e delle raccomandazioni della medicina intensiva giapponese „sull'indicazione della via da non tentare la rianimazione ) “.

7. Iné

Per una gestione stabile a lungo termine, prestare attenzione alla gestione dell'acqua, alla sostituzione del Circuito, alla sedazione / sollievo dal dolore e al trattamentovasivo (drenaggio, incisione tracheale, ecc.).

COVID-19 può causare in particolare, častokrát narušené emorragici / della coagulazione, quindi fai attenzione.

Pozrite sa na naše štúdiá Wiley v oblasti ECMO a ventilácie v COVID-19:

jja2.12499

Prehĺbiť:

COVID-19, 7. marec v Ecmo: indamine del Bambino Gesù documenta scarso utilizzo tecnica

Fonte dell'articolo:

Online knižnica Wiley