Afrika, tuberkuloza in HIV v nosečnosti: zaskrbljujoče stanje

By Cristiano Antonino On September 5, 2022

Tuberkuloza, ki je v preteklosti ena najpomembnejših svetovnih javnozdravstvenih težav, ostaja zaskrbljujoča okužba, zlasti med nosečnostjo.

WHO poroča, da je bilo leta 3.3 s tuberkulozo okuženih 2020 milijona žensk[I].

Tuberkuloza, odgovorna za več kot pol milijona smrti vsako leto, velja za glavni dejavnik, ki prispeva k zaskrbljujočim stopnjam perinatalne in maternalne obolevnosti v Afriki.[Ii].

Ljudje, ki živijo z boleznimi, ki oslabijo imunski sistem, kot je HIV, so izpostavljeni večjemu tveganju za razvoj aktivnega primera tuberkuloze.[Iii].

Ena študija je pokazala, da je pri ženskah, okuženih z virusom HIV, dvakrat večja verjetnost, da zbolijo za tuberkulozo (1–11-odstotna razširjenost v primerjavi z 0.06–0.53 %).[Iv].

Zaradi imunoloških sprememb, povezanih z nosečnostjo, bi lahko bodoče matere postale bolj ranljive za nove ali latentne persistentne okužbe z uberkolozo.

Ena študija iz leta 2016 je pokazala, da je razširjenost tuberkuloze med ženskami, okuženimi z virusom HIV, v bolnišnici v Cape Townu znašala več kot 70 % in da je kljub široki dostopnosti le 64 % nosečnic s tuberkulozo in HIV uporabljalo zdravila ART.[V].

Poleg tega so med anketiranci, testiranimi v študiji, le ženske s tuberkulozo in HIV pokazale resne manifestacije tuberkuloze, kot so tuberkulozni meningitis, tuberkulozni perikarditis, trebušna tuberkuloza in bakteriemija.[Vi].

Potrebnih je več raziskav, da bi ugotovili, ali je to predvsem posledica imunosupresije, povezane z okužbo z virusom HIV, ali pa je bolj povezana z imunološkimi spremembami med nosečnostjo.

Coceka Mnyani je vodilna avtoriteta na področju tuberkuloze in okužbe z virusom HIV v nosečnosti v afriškem kontekstu in je veliko prispevala k najuglednejšim strokovno pregledanim medicinskim akademskim revijam.

Pravi, da sta tuberkuloza in HIV zaskrbljujoča tako za matere kot za dojenčke, saj se tako HIV kot tuberkuloza lahko prenašata z matere na dojenčka med nosečnostjo, porodom ali dojenjem.[Vii].

Poudarja pomen iskanja testiranja, če so matere zaskrbljene zaradi simptomov in začnejo z režimi zdravljenja pod vodstvom svojih zdravstvenih delavcev.

Bodoče matere opozarja, da zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje tuberkuloze, kot tudi javno dostopni ART za HIV ne bodo ovirali varnega poroda ali dojenja in ne bodo negativno vplivali na plod ali otroka v kateri koli fazi nosečnosti.[VIII].

Te in druge ključne porodniške teme so med vprašanji za razpravo na medicinski porodniški konferenci, ki se bo odvijala na letošnji Afriški zdravstveni razstavi v Johannesburgu oktobra letos, kjer bo dr. Mnyani gostil prvo sejo z naslovom "Community Obstetrics".

Popoldne bo Mnyani imel težko pričakovan govor o trenutnem stanju tuberkuloze in virusa HIV v nosečnosti na celini, čemur bo na koncu seje sledila interaktivna razprava o vprašanjih in odgovorih, v kateri bodo on in drugi priznani porodničarji, kot je dr. Shastra Bhoora, Dr. Fetolang Simelela in dr. Vuyelwa Baba bosta posredovala vprašanja udeležencev in trgovinskih sodelavcev.

Študije so pokazale vztrajno visoko razširjenost tuberkuloze med afriškimi nosečnicami, da so trenutne metode presejanja tuberkuloze morda neustrezne in da bi izboljšani algoritmi presejanja tuberkuloze lahko izboljšali odkrivanje tuberkuloze, kar je ključnega pomena za HIV-pozitivne nosečnice, pravi Mnyani.

Rešitve za izboljšanje zdravstvenih rezultatov mater in dojenčkov, ki naj bi jih obravnavali strokovnjaki, vključujejo intervencije v zvezi z boljšo presejalno diagnozo in zdravljenjem tuberkuloze pri afriških nosečnicah[IX], vključno s proaktivnimi protokoli presejanja za tuberkulozo za nosečnice; Preventivno zdravljenje tuberkuloze za nosečnice, okužene s HIV, kakovostnejše zdravljenje primerov aktivne tuberkuloze; in pomoč materam in otrokom pri dostopu do obstoječih storitev oskrbe s tuberkulozo[X].

Diagnoza tuberkuloze med nosečnostjo in v poporodnem obdobju zahteva visoko stopnjo klinične ozaveščenosti s strani porodničarjev in zdravstvenih delavcev.[xi].

Boljše poročanje in spremljanje bi lahko izboljšalo ocene bremena bolezni, povezanih s tuberkulozo in virusom HIV v nosečnosti, ter dalo informacije o smernicah države in ustanove[Xii].

To bo nato pomagalo pri iskanju primerov, ki trenutno zdrsnejo skozi sistem nediagnosticirani, s čimer se bodo izboljšali zdravstveni rezultati za matere in njihove dojenčke.