Akutna možganska kap je odvisna od časa. Če se to zgodi v predbolnišničnem okolju, morajo zdravniki vedeti, kako ravnati s pacientom na najboljši in najhitrejši način. Tu so rezultati pilotne študije v Genovi (Italija).

Ta članek bo predstavil pilotno študijo, ki jo je vodila dr. Andrea Furgani, dr. Poliklinika San Martino, Genova, katere cilj je ugotoviti, kako hitro prepoznati in zdraviti akutno možgansko kap v predhospitalnem okolju in kakšna je razlika pri oceni nevrološke bolnišnične možganske kapi.

 

Zakaj je pomembno takoj prepoznati možgansko kap tako v predhospitalnem kot v bolnišničnem okolju?

Dr Furgani kot celotna znanstvena skupnost v svoji študiji izjavlja, da zgodnje prepoznavanje in zdravljenje možganske kapi kritično zmanjša takojšnjo škodo in dolgotrajno onesposobitev. Izziv za zmago je hitro in natančno prepoznavanje bolnika z možgansko kapjo.

Dokončno zdravljenje akutne možganske kapi je liza tromba, ki se izvede čim prej po pojavu. Uporaba EMS v primerjavi s spontano predstavitvijo na Nujna soba (ER) pacienta, izboljša časovne mere in ocene na indeksih. Glede na lestvico Nacionalnega inštituta za zdravstveno možgansko kap (NIHSS) in Barthelov indeks lahko odpošiljanje ekip nujne pomoči zmanjša zaplete in umrljivost. Po drugi strani pa tudi skrajša čas do dajanja tkivnega aktivatorja plazminogena.

Leta 2019 je več preskušanj pokazalo učinkovitost endovaskularne terapije (ET) s stent retrieverji v primerjavi z IV t-PA samo pri bolnikih z okluzijo velikih žil (LVO), ki so na splošno predstavljali ocene NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) večje ali enake do 6.9.

 

Kaj o tem pravi literatura?

Trenutna literatura kaže, da udeleženci klicev v sili prepoznajo le približno tretjino do polovice časa. Dr. Furgani pojasnjuje, da mreža Stroke Genova uporablja prvo telefonsko "kontrolno točko", narejeno z uporabo MPDS (Medical Priority Dispatch System). Nato, ko so reševalci s pacientom, opravijo skalo Cincinnati Stroke. Če je ta druga "kontrolna točka" pozitivna, center za nujno medicinsko komunikacijo (EMCC) med prevozom v bolnišnico aktivira "ekipo za možgansko kap".

Po telefonu ekipa sporoči spol in starost pacienta, predviden čas nastopa simptomov in predviden čas prihoda. Za omrežje je pomembno, da najde korelacijo med diagnostičnim orodjem za možgansko kap (PRx) in NIHSS, ker morajo biti bolniki z NIHSS> 10 z veliko verjetnostjo izpostavljeni ET. Med klicem v sili je nujno odkriti paciente z verjetnim NIHSS> 10. To bi omrežju omogočilo pošiljanje pacienta v bolnišnico, ki je sposobna zagotoviti najboljšo terapijo, prihrani čas in možgane (v primeru bolnišnice San Martino Genova).

V času zbiranja informacij je bil uporabljen MPDS (Priority Dispatch Corp. ', MPDS različica 12.1, 2012, Salt Lake City, UT, ZDA). Zagotavljanje kakovosti odpreme v sili nujne medicinske pomoči (EMD-Q) je bilo z dva posebna cilja ponovljeno in pregledano, primeri možganske kapi pa so jih potrdili nevrologi, a med klicem v sili neznani. Nadaljevali so s tem, da so ugotovili, ali je bila izbrana glavna pritožba pravilna (z uporabo mednarodnih akademij za odpravo v sili '- standardi IAED ~ - različica 9a) in da ugotovijo, ali je klicatelj med posredovanjem posredoval kakršne koli spontane informacije, povezane s kapjo. klic. Bistveno je upoštevanje populacijskih študij. GMS Genova 118 pokriva regijo s 736,235 prebivalci (52.4% žensk) in površino 1,127.41 kvadratnih kilometrov (653 ljudi / kvadratni kilometer); 28.2% odsluženih prebivalcev je starejših od 65 let.

Hitro prepoznati akutno kap. Kakšni so rezultati?

Za analizo in ploskve so izvedli programsko opremo SPSS 'Statistics (IBM Corp. Izdano 2016. IBM SPSS Statistics for Windows, različica 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Statistično pomembnost so ocenili z uporabo testa Kruskal-Wallis za neodvisni vzorec z uporabo 0.05 mejne vrednosti pomembnosti. Za analizo vrednosti NIHSS so bili uporabljeni povprečje, standardni odklon in interval zaupanja (Cl), medtem ko je bila za analizo časovnih intervalov uporabljena mediana s 25. in 75. percentilom, izraženim v oklepajih.

Med rezultati so ugotovili, da je od 438 sumov možganske kapi, vključenih v register, 353 primerov (80.6 %) poklicali EMS. Drugi primeri so: samopredstavitev, 64 primerov (14.6 %); poslanih iz drugih bolnišnic, 21 primerov (4.8 %). Bolniki, ki so poklicali NMP, so imeli ob prihodu v bolnišnico NIHSS 10.9 (Cl: 9.5 – 12.3), v nasprotju s 6.0 (Cl: 2.0 – 10.0) za samopredstavitev pri Prva pomoč, in 15.1 (Cl: 9.3 – 20.9) za bolnike, premeščene iz drugih bolnišnic (slika 1). Med bolniki, ki so poklicali NMP, je EMD med klicem v sili 205 (58.1 %) ugotovil sum na možgansko kap.

Od preostalih 148 primerov jih je v 104 postavil sum možganske kapi rešilec reševalci in v 44 od teh primerov je glavna odškodnina manjkala ob odpošiljanju. V 104 primerih so bili najpogostejši glavni pritožniki bolna oseba (n = 31, 29.8%), nezavestna / omedlevica (n = 28, 26.9%), neznana težava (n = 16,15.4%) in padci (n = 15 ; 14.4%) (tabela 1). SDxT je bil uporabljen v 129 (62.9%) primerih: 5 (3.9%) ni dokazov; 87 (67.4%) DELNI dokazi; 5 (3.9%) STRONG dokazov; in 32 (24.8%) CLEAR dokazov.

V 76 primerih SDxT ni bil uporabljen ali ni bil dokončan. Čas nastanka, zbran v SDxT, je bil razvrščen na naslednji način: manj kot 4 ure 93 primerov (72.1%); med 4 in 6 urami 4 primeri (3.1%); več kot 6 ur 10 primerov (7.8%); neznano 22 primerov (17.1%)

Nevrolog v bolnišnici je potrdil 260 primerov od 353 (73.7%); od tega je bilo 91.5% (n = 238) ishemičnih, 8.5% (n = 22) pa hemoragičnih. Od 205 primerov, ki jih je ugotovil EM D, so 154 (75.1%) potrdili nevrologi, od 104 primerov, ki so jih odkrili reševalci, pa 78 (75.0%) v bolnišnici (slika 2). Poročilo o času pojava simptomov med klicem v sili je bilo v skladu z oceno nevrologa v bolnišnici v 58 primerih od 97, o katerih je poročal EMD (59.8%); v preostalih 20 primerih (manjkajo 2 primera), ki so jih EMD razvrstili kot neznane, 65.0% (n = 13) pa je bolnišnica opredelila, da se pojavijo v 4 urah.

Povprečni čas med klicem in prihodom v bolnišnico je bil 31 minut (25 - 43); ko so EMD identificirali sum na možgansko kap, je bil čas 31 minut (25 - 42), če pa so kapi ugotovili reševalci na terenu, pa 33 (25 - 44). V intervalu od začetka do prvega nevrološkega stika niso ugotovili pomembne razlike, če so sum na možgansko kap povzročili EMD-ji ali reševalci: s prepoznavanjem možganske kapi je bilo 126.5 minut (64 - 316), z identifikacijo reševalca pa 120 minut (64 - 360). Ugotovljena je bila pomembna razlika v času prvega nevrološkega stika med EMS in samopredstavitvijo: 123.5 minut (64 - 329) za bolnike, ki so poklicali EMS, v primerjavi s 317.5 minutami (107 - 2033) za samopredstavitev (p <0.000) ( Slika 3).

Študija povezanosti med NIHSS in SDxT ni našla pomembnih rezultatov (tabela 2): NIHSS je ob prvi pomoči pri bolnikih z delnimi dokazi znašal 9.7 (Cl: 7.4 -12.0), medtem ko je bil za STRONG ali CLEAR dokaze 10.9 ( Cl: 7.3 - 14.4). Primeri možganske kapi, ki so jih potrdili nevrologi, a med klicem v sili neznani (n = 78), imajo dva posebna cilja: ugotoviti, ali je bila izbrana glavna pritožba pravilna, in ugotoviti, ali so bili med klicem posredovane kakršne koli spontane informacije, povezane s kapjo s strani klicočega (slika 4). V 17 primerih (21.8%) snemanja klica v sili ni bilo mogoče najti. Od preostalih 61 primerov je bil v 11 primerih (18.0%) izbran glavni pritožnik, ki ni bil možganov. Izbrane glavne pritožbe vključujejo bolno osebo (n = 6, 54.5%), nezavestno / omedlevico (n = 3, 27.3%) in neznano težavo (n = 2, 18.2%). V 34 (68.0%) od preostalih 50 primerov je bilo med predvajanjem mogoče identificirati vsaj en podatek, ki ga je spontano posredoval klicatelj glede simptomatologije možganske kapi: ena omemba v 21 primerih (42.0%), dva v 12 primerov (24.0%) in tri v enem primeru (2.0%) (ni podatkov n = 16, 32.0%). Spontane informacije so vključevale omembe težav pri govoru (n = 17), težave z ravnotežjem ali koordinacijo (n = 11), šibkost ali otrplost (n = 5), glavobol (n = 4) in težave z vidom (n = 3).

Hitro prepoznati akutno možgansko kap: razprava o rezultatih

Dobre sposobnosti EMD so ugotovljene po rezultatih. 58.1% primerov možganske kapi, ki so jih zaradi suma prepeljali v bolnišnico, so med klici v sili ugotovili EMD. Pridobljeni rezultati kažejo ključno vlogo dodatnega ocenjevanja "iz oči v oči" s strani reševalcev, ki jim je uspelo prepoznati možgansko kap v 37.9% preučenih primerov.

V tej študiji so bili Falls, Sick Person in Nezavestni / Omedlevi najpogostejši glavni pritožniki v primerih bolnikov z neznano možgansko kapjo med klicem v sili. Tudi če kličoči prijavi glavno pritožbo, ki se razlikuje od možganske kapi, je kritični pregled klicev v sili pokazal tudi, da so med klicem včasih prisotne spontane informacije, ki se nanašajo na simptomatologijo možganske kapi.

Poleg tega dostop do bolnišnice prek EMS na splošno zagotavlja izboljšanje časa do prvega nevrološkega stika in predvidoma tudi dostop do dokončnih terapij.

 

Hitro prepoznati akutno možgansko kap: kakšne so omejitve?

To je pilotna študija, kar pomeni, da je časovno in v številu primerov omejena. Poleg tega so bili rezultati spremenjeni zaradi velikega števila manjkajočih vrednosti. Pregled primerov je bil izveden po standardih IAED samo za izbor glavne pritožbe. Poleg tega je bil EMD-Q, ki je opravljal preglede, obveščen, da zadevni primeri zadevajo bolnike z možgansko kapjo: to je morda vplivalo na njihovo določitev pravilne glavne pritožbe.

in povečala verjetnost, da bodo med predvajanjem prepoznali spontane informacije, povezane s kapom. Informacije so prišle iz središča, ki ni ACE in je omejeno na določeno geografsko in kulturno ozemlje (mesto Genova).

 

Zamisli v zaključku te študije o akutni kapi

MPDS je pokazal odlično sposobnost prepoznavanja bolnikov z možgansko kapjo med klicem v sili. V analiziranem prerezu je večina bolnikov z domnevno možgansko kapjo imenovala EMS (80.6%), da so jih prepeljali v bolnišnico. Od 205 primerov, ki so jih ugotovili EMD, so 75.1% potrdili nevrologi v bolnišnici.

Nadaljnje študije bi morale poglobljeno preučiti primere možganske kapi, v katerih je EMD sporočil čas nastanka kot "neznan." EMS znatno skrajša čas med pojavom simptomov in prvim stikom z nevrologom. Povezava med SDxT in NIHSS se zdi koristna za telefonsko presejanje bolnikov z NIHSSalO, vendar je ta študija za to temo nedorečljiva.

Reference

1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Robertson-Steel I, Konig A. Evropski projekt zdravstvenih nadzorov v nujnih primerih EMS. EurJ javno zdravje. 2003; 13 (3): 85–90.
2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Grunwald IQ, Fassbender K. Prevajanje koncepta "čas je možgani" v klinično prakso: osredotočite se na predhospitalno možgansko kap. Int J Stroke. 2014; 9: 333–340.
3. Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH. Čas za zdravljenje z intravenskim tkivnim aktivatorjem plazminogena in rezultat akutne ishemične kapi. JAMA. 2013; 309 (23): 2480-2488.
4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Rekombinantni tkivni aktivator plazminogena za akutno ishemično kap: posodobljen sistematični pregled in metaanaliza. Lancet. 2012: 379: 2364-2372.
5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, Ameriški odbor za srčno združenje možganov. Razširitev časovnega okvira za zdravljenje akutne ishemične možganske kapi z intravenskim tkivnim aktivatorjem plazminogena: znanstveno svetovanje Ameriškega združenja za srce / American Stroke Association. Stroka. 2009; 40 (8): 2945-2948.
6. Liu R, Luo M, Li V. Učinki sistema prehospitalne nujne pomoči na zdravljenje in prognozo bolnikov z možgansko kapjo. Ann Emerg Dispatch & Response. 2016; 4 (2): 11–15.
7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C. Učinkovitost službe nujne medicinske pomoči in nujna uporaba zdravnika FAST izpita in aktiviranje namenskega pozivalnika za možgansko kap, da se skrajša čas do skeniranja s CT in intervencije tPA pri akutni možganska tromboza. Ann Emerg Med. 2008; 52 (4): s100.
8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. Akutna kap: zamude pri predstavitvi in ​​oceni nujnih oddelkov. Ann Emerg Med. 1999; 33 (1): 3-8.
9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, et al. Naključno preskušanje intraarterijskega zdravljenja akutne ishemične kapi. N Eng J Med. 2015; 372: 11–20.

10. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ. Dewey HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Dowling RJ. Parsons MW. Oxley TJ, Wu TY. Brooks M. et al. Endovaskularna terapija za ishemično kap z izbiro perfuzijsko slikanje. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.

11. Goyal M. Demchuk AM. Menon BK. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. et al. Naključna ocena hitrega endovaskularnega zdravljenja ishemične kapi. N Eng J Med. 2015; 372: 1019-1030.
12. Saver JL. Goyal M. Bonafe A. Diener HC. Levy El. Pereira VM. Albers GW. Cognard C. Cohen DJ. Hacke W. Jansen O. Jovin TG. Mattie HP, Nogueira RG. Siddiqui AH. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK. Reddy VK, de Mesril de Rochemont R. Singer OC, Jahan R. et al. Stent-retriever trombektomija po intravenski t-PA proti t-PA sam v možganski kapi. N Eng J Med. 2015; 372: 2284-2295.

13. Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. et al. Trombektomija v 8 urah po pojavu simptoma pri ishemični možganski kapi. N Eng J Med. 2015; 372: 2296-2306.
14. Pooblastila WJ. Derdeyn CP. Biller J, Coffey CS. Hoh BL. Jauch EC. Johnston KC. Johnston SC. Khalessi AA. Kidwell CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. Ameriško združenje za srce 2015 / American Stroke Association je osredotočilo posodobitev na smernice iz leta 2013 za zgodnje vodenje bolnikov z akutno ishemično možgansko kapjo v zvezi z endovaskularnim zdravljenjem. Stroka. 2015; 46: 3020-3035.
15. Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ. Suri MFK, Qureshi Al. Diagnoza možganske kapi s strani dispečerjev nujne medicinske pomoči in njen vpliv na predhospitalno oskrbo bolnikov. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22 (8): 610-614.
16. Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL. Johnson AM, Brice JH. Poklic nujne medicinske službe za akutno možgansko kap: študija 911 trakov. Prehosp Emerg Care. 2005; 9: 19–23.
17. Porteous GH, Corry MD. Smith WS. Identifikacija možganske kapi in prehodnega ishemičnega napada dispečerja nujne medicinske pomoči. Prehosp Emerg Care. 1999; 3: 211-216.
18. Buck BH. Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS, Haines J, Huang R. Colby D. Saver JL. Dispečersko prepoznavanje možganske kapi z medicinskim sistemom prioritetne medicinske organizacije National Academy. Stroka. 2009; 40: 2027–2030.
19. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Klici v sili pri akutni možganski kapi. Stroka. 2003; 34: 1005-1009.
20. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. Razvoj in potrjevanje algoritma za identifikacijo dispečerjev za nujne primere. Stroka. 2012; 43: 776–781.
21. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. Služba nujne medicinske pomoči v verigi preživetja kapi. EurJ Emerg Med. 2013; 20 (1): 39–44.
22. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. Primerjava identifikacije nujne medicinske pomoči dispečerja in zdravnik ocena možganske kapi na kraju dogodka. Ann Emerg Dispatch & Response. 2017; 5 (1): 6–10.

 

PREBERITE TUDI

 

Cincinnati lestvica prehospitalne kapi. Njegova vloga na oddelku za nujne primere

 

Ni nujnih klicev zaradi simptomov možganske kapi; vprašanje, kdo živi sam zaradi zapora COVID

 

Pomen klicanja lokalne ali državne številke za klic v sili v primeru suma možganske kapi

 

Certifikat o oskrbi možganov za Memorial Hospital of Freemont

 

VIR: ResearchGate