Hitro izobraževanje na daljavo za izvajanje ultrazvoka ob oskrbi med izvajalci nujne oskrbe, ki ni zdravnik
V državah z nizkim in srednjim dohodkom (LMIC) ni dostopa do visokokakovostne nujne pomoči. Ultrazvok na kraju samem (POCUS) lahko znatno izboljša nujno oskrbo v LMIC. Ključno je hitro izobraževanje na daljavo.
POCUS je bil vključen v program usposabljanja za kohorte deset oseb Izvajalci nujne zdravstvene nege (ECP) v podeželski Ugandi. Izvedli smo potencialno opazovalno oceno vpliva daljinskega, hitrega pregleda študij POCUS na primarni cilj kakovosti ultrazvoka ECP in sekundarni cilj uporabe ultrazvoka. Študija hitrega izobraževanja na daljavo je bila razdeljena v štiri faze v 11 mesecih: začetni mesec osebnega usposabljanja, dva bloka srednjega meseca, kjer so ECP izvajali ultrazvoke neodvisno brez oddaljenih elektronskih povratnih informacij, in zadnji meseci, ko so ECP izvajali ultrazvok neodvisno z oddaljeno elektronsko povratno informacijo .
Kakovost je na predhodno objavljeni osemtočkovni ordinalni lestvici ocenil ameriški strokovni sonograf in ECP je lokalno osebje dalo hitre standardizirane povratne informacije. Občutljivost in specifičnost izsledkov ultrazvočnih izpitov za osredotočeno oceno s Sonografija za travmo (FAST) izračunane.
Hitro izobraževanje na daljavo: uvod
Dostop do visokokakovostne nujne oskrbe v državah z nizkimi in srednjimi dohodki (LMIC) je omejenkljub najnovejšemu pozivu k ukrepanju v 2007 s strani WHO. Poleg tega se te države soočajo z velikim deležem globalnega bremena bolezni; Stopnje smrtnosti otrok, na primer, so pogosto višje od 10 do 20 krat v LMIC kot v državah z visokim dohodkom.
Številni dejavniki prispevajo k temu pomanjkanju dostopa do oskrbe, vključno s pomanjkanjem usposobljenih ponudnikov. Podsaharska Afrika se sooča z 25% svetovnega bremena bolezni le z 3% delovne sile v zdravstvu. Za boj proti temu pomanjkanju so številne države uporabile strategijo, imenovano »preoblikovanje nalog«, v kateri so spretnosti in odgovornosti razdeljene po novih načinih med obstoječe kadre ponudnikov in oblikovani so bili novi kadri.
Pomanjkanje usposobljenih ponudnikov v teh razmerah, ki omejujejo vire, pogosto dopolnjuje pomanjkanje tehnoloških virov, vključno s tehnologijo za diagnostično slikanje. Prenosni, ročni ultrazvok je poceni, enostavno ga je uporabiti in klinično učinkovit pri nastavitvah, kjer ni na voljo naprednejših diagnostičnih modalitet. Hitro izobraževanje na daljavo za kader zdravnikov, ki niso zdravniki, na ultrazvoku v oskrbi (POCUS) na strog in trajnosten način, zato lahko znatno vpliva na izvajanje oskrbe v LMIC.
Zgodnje raziskave so pokazale, da se zdravniki, ki niso zdravniki, lahko usposobljeni za samostojno delovanje v veščinah, ki so nujne za nujno oskrbo. Uporaba POCUS-a s strani zdravnikov v LMIC že dokazano vpliva na vodenje pacientov, na primer izbira kirurškega zdravljenja ali sprememba medicinskega načrta oskrbe.
Hitro izobraževanje na daljavo - Na voljo je malo raziskav, ki proučujejo sposobnost zdravnikov, ki niso zdravniki, ki nudijo nujno oskrbo v LMIC, za učenje POCUS-a kot dodatka k standardni oskrbi. Robertson in sod. je opisal oddaljeno uporabo FaceTime v realnem času za poučevanje in spremljanje POCUS-a, ki ga opravijo ne zdravniki na Haitiju in Levine et al. dokazali, da slike FaceTime v tele-pregledu niso slabše od slik, posnetih na ultrazvočni napravi. Do danes ni objavljenih podatkov, ki bi opisovali uporabo tele-pregleda za vzdrževanje uporabe in spretnosti POCUS-a s strani nezdravnikov v LMIC-jih.
Tradicionalno se ultrazvočno izobraževanje ponudnikov giblje od kratkih intenzivnih treningov z enim do dvema dnevoma do enoletnih modularnih tečajev. Druge skupine so ugotovile, da brez nadaljnje podpore kratki treningi ne prinašajo trajnega zadrževanja znanj. Vendar pa je lahko dolgotrajno usposabljanje z neposrednim opazovanjem v bolnišnici na postelji postalo izjemno intenzivno v virih, zlasti če nadzor zagotavljajo ne-lokalni strokovnjaki, ki potujejo v LMIC posebej, da bi zagotovili izobraževanje. Tukaj smo opisali novo izobraževalno orodje za zagotavljanje hitrega, »tele-pregleda«, zagotavljanja kakovosti in povratnih informacij skupini nezdravstvenih klinikov na podeželju Ugande in njenem vplivu na nadaljnje izobraževanje in ohranjanje znanj za široko zastavljen POCUS.
Ker je zdravilo 2009, so zdravniki, ki niso zdravniki, usposobljeni za nujno oskrbo v okrožni bolnišnici na podeželju v Ugandi, z diplomanti programa, ki se imenujejo zdravniki za nujno medicinsko pomoč. Program bolnišnične oskrbe in usposabljanja je podrobno opisan drugje. POCUS je bil vključen v kurikulum zaradi omejenega dostopa do radiografskih storitev. Opravili smo prospektivno opazovalno oceno o vplivu daljinskega, hitrega pregleda študij POCUS o uporabi ultrazvoka in veščinah v desetih kohortah ECP-jev.
Hitro izobraževanje na daljavo - metode
Vsi bolniki so bili prijavljeni v elektronsko raziskovalno bazo podatkov. Zbrani podatki so vključevali glavno pritožbo, demografske podatke, naročeno ali izvedeno testiranje (vključno z ECP POCUS), rezultate in razporeditev. ECP-ji so pridobili ultrazvočne posnetke z Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) z uporabo krivuljnega pretvornika 2 – 5 mHz, linearnega pretvornika 6 – 13 mHz ali 1 – 5 mHz faznega niza.
V zvezi s hitrim izobraževanjem na daljavo so v okviru raziskovalne študije informacije o opravljenem ultrazvoku, sonografu in začetni interpretaciji zabeležile ECP, nato pa jih osebje naložilo v ločen spletni program zbirke podatkov, ki ga je zasnoval eden od avtorjev (* *) za daljinsko zagotavljanje kakovosti. Pregled slik so na daljavo opravili ameriški urgentni zdravniki s štipendiranjem v POCUS-u. Podrobne povratne informacije so bile poslane lokalnim raziskovalnim osebjem, ki so povratne informacije natisnile in razdelile uspešnim ECP.
Naš glavni cilj so bile spremembe v izobraževalnih ocenah v času (interpretacija in pridobivanje slik). Naš sekundarni cilj je bil uporaba ultrazvoka. Ultrazvok, ki so ga neodvisni zdravniki opravili samostojno, je bil izključen. To delo so odobrili institucionalni revizijski odbori [deidentified] in [deidentified].