Ker je imelo številne študije o upravljanju kakovosti na tečajih ERC nizko kakovost dokazov, so nacionalni sveti za oživljanje (NRC) sprožili raziskavo, da bi z napravami za povratne informacije izvedli kakršno koli upravljanje kakovosti v tečajih s certifikatom o ERC in kako je to potekalo na nacionalni ravni. , visoko zanesljivi maniki, simulacija in zunanji dejavniki.

 

14. SEPTEMBER 2018 - Upravljanje kakovosti Evropskega sveta za oživljanje (ERC) pri podpori poučevanju življenja: raziskava med nacionalnimi sveti za oživljanje (UVOD)

Avtorji

• Renier Walter S [1], Khalifa Gamal Eldin [2], Krawczyk Paweł [3], Truhlář Anatolij [4] in Raffay Violetta [5]
• 1 Oddelek za javno zdravje in primarno oskrbo (splošna praksa), KU Leuven, Univerza Leuven, Leuven, Belgija in Belgijski svet oživljanja, Bruselj, Belgija
• 2 urgentna in katastrofa, bolnišnica vojaške proizvodnje in Egiptovski svet oživljanja, Kairo, Egipt
• 3 Oddelek za anesteziologijo in intenzivno nego, Jagiellonian University Medical College, Krakow, Poljska
• 4 nujne zdravstvene storitve regije Hradec Králové, Hradec Králové, Češka republika in Oddelek za anesteziologijo in intenzivno zdravljenje, Univerzitetna bolnišnica Hradec Králové, Hradec Králové, Češka republika
• 5 Srbski svet za oživljanje, Novi Sad, Srbija

Zgodovino in korenine kakovosti je mogoče izslediti nazaj v stoletja, ko so obrtniki začeli organizirati v sindikate, ki se imenujejo cehi. Ko je prišla industrijska revolucija, so se zgodnji sistemi vodenja kakovosti uporabljali kot standardi, ki nadzorujejo rezultate izdelka in procesa. Ker je moralo več ljudi sodelovati pri ustvarjanju rezultatov in povečati proizvodne količine, so bile potrebne najboljše prakse za zagotovitev kakovostnih rezultatov.

To velja tudi za Evropski tečaj za oživitev (ERC). 2015 smernice ERC in Soglasje o znanosti s priporočili o zdravljenju (CoSTR) o izobraževanju, izvedbi in skupinah [2] poudarjajo kritične življenjske korake Osnovna podpora za življenje (BLS) in pomen, visoke kakovosti kardiopulmonalna oživitev (CPR): in sicer stopnja stiskanja, globina, odmik in minimalne pavze stiskanja prsnega koša. V skoraj vseh študijah, ki so se osredotočale na kakovost predbolnišničnega oživljanja, so bile dokazane nizke do zelo nizke kakovosti. Poleg tega je bila heterogenost med študijami prisotna tudi v skoraj vseh raziskavah. Nedavne študije so te ugotovitve potrdile.

Različni dejavniki vplivajo na kakovost poučevanja in posledično na Dostava CPR, pa tudi o izboljšanju kakovosti. Naprave za povratne informacije, npr. Tiste, ki merijo stiskanje prsnega koša med simulacijami oživljanja, dajejo boljši rezultat ob koncu tečaja kot samo ocena inštruktorja. Čeprav bi to še vedno lahko motilo. Nedavno sta Pavo in sod. opazili, da so povratne informacije, ki jih vodi človek, tako dobre kot mehanske (s pomočjo naprave) povratne informacije. Cheng in sod. sklenil, da je uporaba visokokakovostnih modelov za napredno usposabljanje za življenjsko podporo povezana le z zmernimi koristmi za izboljšanje uspešnosti spretnosti ob zaključku tečaja, kar potrjuje ugotovitve CoSTR. Za države z nižjim dohodkom, ki si ne morejo privoščiti visokokakovostnih modelov, lahko kakovostno upravljanje tečajev in inštruktorjev izboljša rezultate. Simulacija izboljšuje veščine in znanje, vendar ne izboljšuje kakovosti, saj je le 50% treh skupin udeležencev doseglo kakovostne stiske prsnega koša. Avtorji CoSTR so se tudi spraševali, ali bi morali študentje, ki prejemajo tečaje samo pouka, boljše spretnosti v dejanskih reanimacijah in še izboljšati stopnjo povratnega spontanega obtoka (ROSC) in preživetje do odpuščanja bolnikov v primerjavi s tistimi, ki prejemajo tradicionalne tečaje. Čeprav so pred kratkim Yeung et al. dokazali, da so rezultati boljši s kombinacijo samo poučevanja in učenja iz oči v oči.

 

Na kakovost vplivajo tudi zunanji dejavniki: kakovost spretnosti se v enem letu zmanjša. Zato ERC priporoča redno prekvalifikacijo. Interval med treningi dejansko ni znan. Izboljšanje šibkih povezav lokalne verige preživetja (npr. Več navideznih CPR, bolj usposobljeni opazovalci, boljši prenos informacij o klicih v sili itd.) Je bilo skupaj z izboljšanjem kakovosti ALS in oskrbe po oživljanju povezano z povečano preživetje po ambulantnem zastoju srca (OHCA). Ta študija, ki je primerjala učinek sprememb smernic ERC med letoma 2005 in 2015, je pokazala, da se je šokantna aretacija zmanjšala, da je bilo manj aretacij, da se je odzivni interval povečal, vendar se je splošno preživetje povečalo, zlasti v podskupini opazovalcev, ki je bila priča VF / VT aretacije s srčno etiologijo. Novejše študije so potrdile to težnjo. Nismo mogli ugotoviti nobenega prispevka o vodenju kakovosti tečajev ERC ali o kakovosti poučevanja in povratnih informacij inštruktorjev in voditeljev tečajev. Čeprav je vpliv te kakovosti na usposabljanje spretnosti med tečaji prav tako pomemben kot uporaba simulacije, visoko zanesljivi maniki, naprave za povratne informacije itd. Odgovornost učiteljev je odvisna od njihovega certificiranja in testiranja. Človekova interakcija vpliva tudi na kakovostno uspešnost kandidata. Zaradi razlik v rezultatih glede na zgoraj omenjene dejavnike in odsotnosti dokazov o kakovosti samega poučevanja in usposabljanja je obvezno upravljanje kakovosti, ne pa nadzor kakovosti. Naš cilj je vedeti, ali nacionalni svet za oživitev (NRC), partnerji ERC, izvajajo kakršno koli upravljanje kakovosti na tečajih in, če je tako, kako se izvaja, kdo je odgovoren, kako je zabeležen in kaj je mogoče storiti za izboljšanje kakovost tečajev ERC in olajšati razvoj inštruktorjev na tečajih.

Raziskava med nacionalnimi reanimacijskimi sveti o upravljanju življenjske podpore - METODE

V januarju so bili 2017 vsi 33 NRC povabljeni z neposrednimi e-poštnimi sporočili, ki so bili poslani kontaktnim osebam NRC, da bi izpolnili spletno raziskavo o nadzoru kakovosti v svoji državi. Ta raziskava je bila naložena na spletna stran ERC. Soglasje končne različice raziskave je bilo doseženo z uporabo metode Delphi, preden ga je poslal v NRC. 

Po identifikaciji NRC in odgovorne osebe je raziskava vključevala petnajst vprašanj, ki zajemajo osem tem. Štirje vprašanji sta bili le kvantitativni, deset samo kvalitativni in ena mešana kvantitativna in kvalitativna. Uporabljena so bila naslednja vprašanja:

•  Ali vaš NRC izvaja kontrolo kakovosti na tečajih ERC?
• Na katerih tečajih opravljate kontrolo kakovosti?
• Kdo je odgovoren za nadzor kakovosti?
• Kako je organizirano?
• Kdo ima pravico izvajati nadzor kakovosti?

Kako se zabeleži?

- Ali ima vaš NRC določene dokumente za evidenco nadzora kakovosti?

- V kolikšni meri je v vaši državi opravljen nadzor kakovosti za vsak tip tečaja? Ocenite razmerje med kontrolo kakovosti in vsemi organiziranimi sejami (v%).

- Ali bi želeli imeti v sistemu tečajev spletno orodje za nadzor kakovosti (udobno) (npr. Povratne informacije kandidatov in / ali inštruktorjev)?

- Komentarji in predlogi o spletnem orodju za nadzor kakovosti, ki so vključeni v udobje (npr. Povratne informacije kandidatov in / ali inštruktorjev)?

• Ali menite, da bi bilo treba ustrezne strukture ERC (npr. Mednarodne komisije za programe) obvestiti o rezultatih nadzora kakovosti, ki se izvajajo na nacionalni ravni?
• Ali vaš NRC organizira dneve ali delavnice inštruktorjev za inštruktorje ERC in / ali direktorje tečajev?

Komentarji in predlogi o inštruktorskih dnevih ali delavnicah za inštruktorje ERC in / ali direktorje

• Kako bi ERC lahko olajšal nadzor kakovosti v vaši državi? Imate kakšne predloge za ERC?

- Kakšne druge pripombe?

Vsi odgovori so bili vključeni v analizo. Za vsako vprašanje smo sestavili podobne odgovore iz različnih NRC in jih narisali v obsegu njihove pomembnosti (število podobnih odgovorov). Če je kontaktna oseba NRC dovolila dostop do ankete več kot eni osebi, so bili vsi odgovori vključeni, vendar združeni z enim odgovorom za to državo. Če bi prišlo do nasprotujočih si odgovorov, je bil NRC ponovno pozvan, naj pojasni podrobnosti. Raziskovalci so primerjali kvalitativne odgovore, da bi postali interpretativni rezultati. To je primerjal predvsem AT. V primeru dvoma je bil vključen tretji raziskovalec.

 

Anketa med nacionalnimi sveti oživljanja o upravljanju življenjske podpore - REZULTATI

Šestindvajset od 33 NRC-jev (79%) (slika 1) nam je poslal povratne obrazce 31: en NRC je poslal tri obrazce za odgovor in tri oblike NRC. Te so bile, kot je pojasnjeno, združene v eno obliko za zadevni NRC.

Upravljanje kakovosti: Ni bilo izvedeno v devetih NRC (35% od 26 vključenih NRC). Razlogi so bili: nikoli niso razmišljali o tem (n = 2), nobenih prostovoljcev (n = 2), načrtovano ni bilo izvedeno (n = 1), ni bilo oblike ali orodja (n = 1) (n = 1) in dve NRC ni dala nobenega komentarja (tabela 1). Sedemnajst NRC-jev je razglasilo kakovostno vodenje v ERC tečajih (tabela 1). ALS in BLS sta bili najbolj pokriti.

Organizacija in odgovornost za vodenje kakovosti: Na splošno je sprejela NRC (n = 5), včasih pa koordinator tečaja (n = 1), vzgojitelj (n = 1), določen odbor (n = 2) ali direktor kakovosti (n = 1). V nekaterih NRC je bil direktor nacionalnega tečaja (NCD) odgovorna oseba (n = 3), vodja tečaja (CD) (n = 3) sam ali skupaj z organizatorjem tečaja (CO) (n = 1). Če primerjamo število vrst predmetov, nadzorovanih pri odgovornem organu, direktor kakovosti, NCD, odbor ali vzgojitelj, ki je nadzoroval med pet in šestimi vrstami programov, medtem ko so zgoščenke in NRC opravljale le dve trije.

Uporabljena dokumentacija: Pet NRC je uporabilo posebne obrazce (povratne obrazce ali oblike kontrole kakovosti, ki temeljijo na opazovanju CD-jev). Drugi NRC so uporabili vprašalnik za povratne informacije o kakovosti (n = 1), poročilo o tečaju (n = 3). V enem NRC NCD preverja poročila o tečaju. Poročila so bila zabeležena samo na papirju (n = 9), na papirju v kombinaciji z elektronskim zapisom (n = 2) ali v kombinaciji z videoposnetkom (n = 2) ali samo v elektroniki (n = 1). En NRC ne shranjuje nobenega zapisa in dva nista odgovorili. Samo devet od tistih 17 NRC (53%) ima poseben dokument za upravljanje kakovosti tečajev ERC.

Število nadzorovanih predmetov: Petnajst od 16 NRC je v odstotkih ocenilo število tečajev določene vrste, ki so jih nadzirali za kakovost (Tabela 2). Samo ena država ni nadzorovala organiziranih tečajev BLS. Čeprav sta BLS in ALS najpogosteje nadzorovani tečaji (oziroma z 9 in 14 NRC). Štirinajst NRC nadzira 62% vseh ALS tečajev (obseg: 10-100%) in 8 NRC nadzira 43% vseh generičnih učnih tečajev (GIC) (obseg: 50-100%). V drugih državah so zneski nižji (tabela 2). Nemški NRC ni ocenil organiziranih tečajev. Zato je nemogoče vedeti, ali nadzirajo ali ne. Ocena nizozemskega NRC ni bila vključena, ker je bil odgovor nejasen: dali so le številko enega za vse tečaje, razen za evropski podiplomski študij EPILS.

Orodje za povratne informacije: Šestnajst od 26 odzivnih NRC (94%) je omenilo potrebo po spletnem orodju. Dva NRC sta dala "No comment" in tri ni odgovorila. Šest iz 11 NRC je navedlo, da bi radi imeli spletni obrazec za povratne informacije za kandidate, CD-je, CD-je, inštruktorja (FI), inštruktorja (IT), kandidata za inštruktorje (IC) ali kandidatov za usposabljanje inštruktorja (ITC). Štiri NRC so želeli razpoložljivost elektronske oblike v prijetni ali enostavni uporabi ocenjevalne mreže ali obrazca, kot je bilo na voljo v starem sistemu za upravljanje tečaja (CMS). Ena NRC se je posebej posvetila spletnemu orodju za upravljanje kakovosti.

nadzor: Sedem NRC se je strinjalo, da je Odbor za znanost in izobraževanje (SEC) obveščen o kakovosti tečajev; osem NRC je predlagalo, da to storijo le, če obstajajo težave. Negativni odgovor je prišel iz dveh NRC.

Nacionalni ali mednarodni inštruktor ali CD: Trinajst NRC so se organizirale za inštruktorja ERC in / ali direktorjev tečaja dan inštruktorja ali delavnico. Dva NRC sta to načrtovala. Ena od NRC je omenila pomanjkanje razpoložljivosti oseb, ki so jo organizirale, in ena nima inštruktorjev. Ko so bili organizirani, so se srečanja odvijala med dvakrat letno in vsako drugo leto. Lahko bi bil enodnevni ali dvodnevni sestanek. Organizatorji so NRC ali posebni odbor. Vsebina je bila osredotočena zgolj na demonstracije, prakso, posodabljanje in razprave o spretnostih in spretnostih, da se homogenizirajo znanja za vse CD-je, FI in kandidate za inštruktorje. Poleg tega so NRC navedli, da potrebujejo dneve inštruktorjev na evropski ravni in zaprosili za več delavnic na kongresih ERC. Tri NRC niso komentirale.

Ali lahko ERC olajša upravljanje kakovosti? Odgovori so bili zelo raznoliki. Pet NRK je zahtevalo posebno orodje in spodbujalo vodenje kakovosti, tri pa so želele redno revidirati mednarodna fakulteta ali zunanji revizorji (iz drugih držav, da bi ohranili visoko kakovostne in objektivne povratne informacije) skupaj s predstavniki NRC. Vključenost NRC v upravljanje kakovosti je obvezna (n = 2).

Predlogi NRC: ERC mora imeti koordinatorja za upravljanje kakovosti, ki je namenjen posameznim tečajem, in enostavne za uporabo objektov v prijetnih (obrazcih za povratne informacije ...) ali orodje za primerjavo uspešnosti tečajev znotraj NRC in tudi med NRC (kot že obstajajo). Predlagali so tudi, da bi izboljšali slabo odzivnost udeležencev na obrazcu za povratne informacije o tečaju, da bi izpolnili obrazec za povratne informacije s prenosom potrdila o tečaju.

 

Anketa med nacionalnimi sveti oživljanja o upravljanju življenjske podpore - RAZPRAVA

Ta raziskava je pokazala, da je upravljanje kakovosti neobčutljivo na tečajih ERC. Samo polovica NRC je uporabila katero koli orodje za upravljanje kakovosti za tečaje ERC. Samo dve NRC sta uporabila strukturirano obliko upravljanja kakovosti.

Dosegli smo stopnjo odziva 79% NRC, članov ERC. Zato lahko sklepamo, da ti rezultati raziskav predstavljajo splošno mnenje.

Nadzor kakovosti se je večinoma izvajal na tečajih BLS, ALS in Generic Instructor. Upravljanje kakovosti v državah članicah ERC ni enotno. Vsak NRC je uporabil različne papirne ali elektronske obrazce ali množico oseb za upravljanje kakovosti; te osebe so bile pogosto vključene v tečaje. Na žalost nismo imeli nobene možnosti, da bi videli primere orodij ali vsebine, uporabljene pri nadzoru kakovosti ali drugih oblik, za vse vrste tečaja ali kakovost poučevanja.

Zdi se, da obstaja razmerje med stopnjo sistema vodenja kakovosti v NRC in številom nadzorovanih vrst tečajev: višje ravni (odbor za kakovost in podobno), bolj organizirane vrste tečaja. Večina držav je menila, da mora imenovati direktorja kakovosti prihodnji korak. Nizozemska NRC ni poročala nobenega odstotka: zato ne moremo določiti, kolikokrat so bili tečaji posamezne vrste tečaja nadzorovani.

Predlagani dokumenti so vsebovali informacije o tem, kako je potekal tečaj, kraj in / ali vsebina tečaja. Ne vsebuje objektivnih informacij o delovanju CO, CD-ja ali inštruktorjev. Čeprav njihova uspešnost pri poučevanju in / ali spretnostih ali spretnostnih predstavah pomembno vpliva na spretnosti in znanje kandidatov.

Skoraj vsi NRC pričakujejo elektronsko obliko za nadzor kakovosti. Obstaja potreba po ustanovitvi takega orodja s strani ERC. Obrazec mora biti visokokakovosten in enostaven za uporabo, prilagojen za vsako vrsto tečaja in vključen v Cozy. Rezultati morajo biti na voljo za zadevni NRC ali NCD z neobveznim dostopom drugih potrebnih strank, tj. Ustrezne SEC. NRC pričakujejo zunanjo pomoč samo v problematičnih primerih. Če se kakovost obvladuje in ni nadzorovana, bo to zmanjšalo strah NRC o prekomernem motenju.

Obstaja NRCS izkušnje z revizijo tečaje ERC s posebnimi ljudmi iz države ali iz tujine. Na žalost niso uporabili enotne in posebne oblike. Nekateri rezultati teh revizij in poročil so primerljivi iz enega NRC na drugega. Večina prijavljenih primerov neodvisnih opazovalcev na in situ ni revidirala, kar pa ni v skladu z revizijskimi pravili. NRC so omenile različne obrazce ali poročila o povratnih informacijah, ki dajejo dobro, a delno zamisel o kakovosti. Navdušenje je pomembno merilo kakovosti [16,17], vendar pa navdušenje ali nezadovoljstvo direktorjev, inštruktorjev ali kandidatov barvata poročila o predmetih s subjektivnostjo, medtem ko je slednji pomemben element za merjenje njihovega pogleda na dobavljeno kakovost [19]. Zaradi te dvojnosti so potrebni neodvisni opazovalci.

Revizija sistematično proučuje, ali sistem kakovosti gradi na tečaju in ga morajo opraviti notranji ali zunanji revizorji ali revizijska skupina v vnaprej določenih intervalih in na podlagi validiranih meril ocenjevanja [19]. Revizija je ena najmočnejših tehnik za spremljanje in učinkovit način za preprečevanje samozadovoljnosti in poudarjanje počasnih poslabšanih razmer, še posebej, če se revizija ne osredotoča le na skladnost, ampak učinkovitost [20]. Zato je treba začeti razvijati in izvajati nove strukture za nadzor kakovosti, ki temeljijo na pisnih dokumentih in jasno določenih kriterijih. Tisti, ki bi zaprosili za takšen vpis, ne bi bili neposredno vključeni v vodenje tečajev, temveč bi bili neodvisni organi v vlogi notranjih in zunanjih nadzornikov kakovosti.

Delovna skupina za vodenje kakovosti ERC je že pripravila orodje za upravljanje s kakovostjo in razpravljali med direktorjem natečaja ERC v 2017u, ki so ga prisostvovali na sestanku. Nato so bile vprašane pripombe in posledično je delovna skupina pripravila končni dokument. Za doseganje homogene kakovosti v vseh NRC potrebujemo koordinatorja, strokovnjaka, ki je odgovoren za vodenje kakovosti, sposoben razumevanja in opravljanja nalog uradnika kakovosti, da bi vsak NRC rasel v svoji lastni funkciji upravljanja kakovosti. Ta oseba se mora povezati z delovno skupino ERC za upravljanje kakovosti, dokler ne bo vsaka NRC sposobna imeti svojega koordinatorja ali skupine kakovosti.

Moč te študije je, da smo lahko dokazali potrebo po orodju in homogenizaciji upravljanja kakovosti tečajev ERC. Obstajajo tudi nekatere omejitve. Nismo imeli nobene možnosti, da bi videli primere orodij ali vsebine, ki se uporablja za nadzor kakovosti ali druge oblike za vse vrste tečaja ali glede kakovosti poučevanja. Samo 13 NRC so organizirali inštruktorski dan ali delavnico za inštruktorje ERC in / ali direktorje. To vprašanje ima močno omejitev, ker NRC ni bilo zaprošeno, ki ni organiziralo nobenega nadzora kakovosti, temveč lahko organizira takšne dneve ali osvežitvene sestanke. Ne vemo, kaj počnejo tudi neodzivni NRC.

ODKRIJTE SKLEPE: VIR

_________________________________________

DRUGI POVEZANI IZDELKI:

PROJEKT: ERC Research Net - 2nd raziskovalna poletna šola ERC

 

ERC 2018 - Izjava Evropskega sveta za oživljanje v zvezi z objavo preskusa PARAMEDIC 2

 

"Osupljiva aplikacija za piknik" - italijanska ideja je začela ERC