Presaditev obraza je medicinska operacija, ki vključuje zamenjavo vseh ali določenih delov obraza z uporabo obraznega tkiva druge osebe (darovalca).

Del področja, imenovanega vaskularizirana kompozitna alotransplantacija tkiva (VCA), vključuje presaditve kože obraza, strukture nosu, ustnic, obraznih mišic, ki se uporabljajo za izražanje, živcev, ki zagotavljajo občutljivost, in kosti, ki podpirajo obraz.

Popolna presaditev obraza omogoča presaditev na drugo osebo popolnoma vseh tkiv, mišic, pa tudi več elementov obraznega skeleta, žilnih in živčnih vlaken.

Vendar pa bo prejemnik presaditve obraza vseživljenjsko jemal zdravila za zatiranje imunskega sistema in boj proti zavrnitvi.

NAJBOLJŠA NOSILA NA TRGU? OBIŠČITE SPENCERJEVE KAOJICE NA EMERGENCY EXPO

Kdaj se lahko opravi presaditev obraza?

Presaditve obraza (transplantacije) se izvajajo le v izjemnih okoliščinah, ko se pacient sooča z resnimi anatomskimi in estetskimi težavami.

Čeprav je bilo do leta 2021 opravljenih že več kot 45 tovrstnih operacij (PRS, 2021), presaditev obraza še vedno velja za eksperimentalno medicinsko operacijo.

Pri popolni presaditvi obraza zdravniki in specialisti presadijo na drugo osebo vsa tkiva, mišice, živce in žilna vlakna ter več elementov obraznega skeleta.

Prva popolna presaditev obraza je bila opravljena leta 2010 v Španiji

Pacientu so zaradi strelne rane presadili kožo, nos, ličnice, čeljust z zobmi in grlo.

Indikacije za ta najzahtevnejši kirurški poseg so hude poškodbe tkiv in kostnih struktur obraza, ki so posledica različnih motenj.

Včasih je lahko genetska motnja, na primer nevrofibromatoza, pri kateri je na obrazu vključenih več tumorskih žarišč. Toda pogosteje gre za mehanske poškodbe.

Statistično se je pri 90 % vseh bolnikov, ki so jim presadili obraz, zgodil grozen dogodek.

Ljudje niso izgubili le nekaterih ločenih delov (ustnice, nos ali lica), ampak so popolnoma izgubili svoj običajni videz.

Zato je bila običajna plastična kirurgija nepogrešljiva in le presaditev obraza jih je lahko "rešila".

Glavna težava katere koli presaditve organa je tveganje, da jo telo zavrne.

Naš imunski sistem seveda ne sprejema novih celic in tkiv in jih začne aktivno napadati s protitelesi, limfociti in makrofagi.

V najboljšem primeru bo bolnik zelo bolan in bo jemal zdravila.

V najslabšem primeru bo prišlo do nekroze in smrti.

Žal je več kot polovica vseh presaditev obraza usodna.

Presaditev obraza je več kot le odstranjevanje "maske" z darovalca (dajalca) in nanos na prejemnika (prejemnega organa).

To je najbolj zapletena manipulacija, vključno s prenosom mišic, krvnih žil in, kar je najpomembneje, živčnih končičev.

Metodologija presaditve obraza

Najprej se začnejo priprave na operacijo.

Pacientu odstranijo kožo, maščobo, mišično tkivo in morebitno hrustanec ušes in nosu.

Donorski material se nato postopoma prenese na obraz.

Medicinska nit samo šije živce – ostalo je zlepljeno ali obdelano s posebnim zelenim laserjem, da preprečimo nastanek brazgotin in razvoj vnetja.

Zaradi tega je nemogoče popolnoma obnoviti izraze obraza.

Če izpustimo vse kirurške značilnosti takšne operacije, potem je njeno bistvo v prenosu določenih predelov obraza na prejemnika.

Donorski material se lahko poveže s pacientovim tkivom na enega od več načinov:

• Šivanje (uporabljajo se najboljši kirurški vpojni šivi)
• Lepljenje z medicinskimi polimernimi lepili
• Lepljenje z laserskim žarkom, ki tesni tkanine

Način povezave ni vnaprej izbran. Določi se med operacijo za presaditev predelov obraza.

Običajno se uporabljajo kombinirane tehnike, ker se vse vrste tkanin povezujejo na različne načine.

Na primer, bolje je zašiti živčne končiče s šivalnim materialom.

In mišice so običajno spajkane z laserjem.

Operacija presaditve obraza lahko traja več kot en dan, zato se več strokovnjakov v ekipi zamenja.

Najprej se zašijejo vene in arterije, tako da se presajena oseba takoj nahrani.

Po rožnati barvi kože zdravniki ugotovijo, da je vse v redu, in lahko začnejo združevati druge elemente.

Pooperacija po presaditvi obraza

Rehabilitacija se po odpustu ne konča. Po opravljeni operaciji je bolniku predpisana imunosupresivna terapija, ki pomaga preprečiti imunskemu sistemu, da zavrača novo tkivo.

Da bi se izognili vsem vrstam gnojenja in okužb, je bolniku predpisano več antibiotikov.

Če se operacija izvaja po načrtu, pod pogojem, da so odpravljeni vzroki za nastanek nekroze in trofičnih razjed, so rezultati presaditve kože zelo dobri.

Pravilno opravljena operacija se v 95 % primerov konča z uspehom.

V pooperativnem obdobju se presajena koža postopoma nadomesti z njeno povrhnjico, kar se kaže v pojavu majhnih skorj, pod katerimi je opazna mlada koža.

Avtodermoplastika je lahko dokončna metoda zapiranja rane, če se rana ne nahaja na podporni površini ali velikem sklepu.

Na takih mestih se lahko mlada koža poškoduje zaradi stresa z nastankom trofičnih razjed.

Za podporne in kostne površine je bolje uporabiti dermalno presaditev polne debeline z žilnimi zavihki pedikel.

Spremljanje po zdravljenju

Operacijski kirurg mora bolnika opazovati do popolne epitelizacije trofične razjede ali rane, na katero je bila presajena koža.

Izid operacije presaditve kože je odvisen od poteka žilne bolezni, ki je povzročila nastanek trofične razjede ali nekrotične rane.

Zato se glavno opazovanje izvaja na rezultatih vaskularne faze zdravljenja.

Presaditev obraza: video

Preberite tudi:

Patrick Hardison, Zgodba o presajenem obrazu gasilca z opeklinami

Poročilo o primeru / Covid vzame kot novorojenčka in tvega svoje življenje: presaditev srca po mesecih z umetnim srcem

Združeno kraljestvo, nova diagnostična merila lahko zmanjšajo presaditev jeter: King's College Micro RNA Research

vir:

Dmitrij Dorofejev – Medicinske novice

Reference:

• G. Diep., et al. (maj 2021) Posodobitev presaditve obraza za leto 2020: 15-letni zbornik. Global Open: maj 2021 – 9. zvezek – 5. številka
• Devauchelle B, Badet L, Lengelé B, et al. (2006) Prvi alografski presadek človeškega obraza: zgodnje poročilo. Lancet.
• Shiffman, Melvin (september 2012). Estetska kirurgija: umetnost in tehnike. Springer
• Alberti, Faye Bound (april 2020). Presaditev obraza kot kirurški in psihosocialni proces
• Alberti, Fay Bound; Hoyle, Victoria. (februar 2021). "Prvi prejemnik presaditve obraza v ZDA umre in pusti pomembno zapuščino." Pogovor. ]]
• Chambers JA, Ray PD (november 2009). Doseganje rasti in odličnosti v medicini: zgodovina oboroženih spopadov in sodobne rekonstruktivne kirurgije.