Intranazalni ketamin za zdravljenje bolnikov z akutno bolečino v ED

Emergency Live | Intranasal ketamine for the treatment of patients with acute pain in ED

Intranazalni ketamin za zdravljenje bolnikov z akutno bolečino v ED

By Nujna živa On Marec 30, 2016

Bolečine v oddelku za nujne primere (ED) so pogoste, vendar premalo zdravljene. Cilj te študije je bil preučiti učinkovitost in varnost intranazalnega (IN) ketamina, ki se uporablja kot analgetik za bolnike z akutno poškodbo z zmerno do hudo bolečino.

Bolečina je eden najpogostejših simptomov na oddelku za nujne primere, vendar je zagotavljanje pravočasne in ustrezne analgezije ter zgodnja ocena njene učinkovitosti pogosto izziv. Uporaba intranazalne (IN) poti za ketamin zagotavlja učinkovit, razmeroma neboleč neinvaziven in dobro prenašan način dajanja analgezije.

Zagotavljanje analgezije je temeljna nujnost ED in v našem okolju se običajno doseže z uporabo intramuskularnih nesteroidnih protivnetnih zdravil (80%), ki so običajno neustrezni ali intravenski (IV) opioidi. Vendar obstajajo pomembne ovire, kot je pomanjkanje razpoložljivih nujnih zdravnikov / medicinskih sester, postelje in spremljanja, za zagotavljanje pravočasne analgezije po IV poti, zlasti pri prenatrpanih in z viri omejenih ED, kot je naša.

Intranazalni ketamin kot analgetik: dejansko stanje

Ketamin, označen kot splošni anestetik, je tudi analgetik in kaže protibolečinske lastnosti v odmerkih, ki so 10–15-krat manjši od potrebnih za anestezijo. Zaradi tega analgetičnega učinka pri majhnih odmerkih so bolniki pogosto popolnoma budni in pozorni, prej pa niso opazili škodljivih ali klinično pomembnih hemodinamskih ali dihalnih učinkov, zato se je mogoče v nasprotju z opioidi izogniti natančnemu fiziološkemu spremljanju bolnikov.

IN ketamin v ED je bil v zadnjih letih raziskan na mednarodni ravni; vendar so rezultati sporni. Nedavne študije so pokazale primerno analgezijo z IN ketaminom, medtem ko je ena študija ugotovila, da ima IN ketamin relativno nizko stopnjo odziva. Poleg tega je v tem kontekstu malo informacij o tej temi z uporabo kapljic namesto naprave za razprševanje sluznice za dovajanje IN ketamina.

Primarni cilj te študije je bil preučiti analgetični učinek IN ketamina (0.7 mg / kg) pri zdravljenju zmerne do hude bolečine zaradi poškodbe pri nastavitvi ED, opredeljene kot zmanjšanje bolečine 20 mm ali več na 100 mm vizualni analogni rezultat (VAS). Sekundarni cilji študije so bili določiti varnost povzročitelja z opisom stopnje sedacije in neželenih dogodkov.

Metode raziskovanja

Ta študija je bila presečna, opazovalna študija bolnikov, starejših od 8 let, ki so imeli zmerno do hudo bolečino [vizualni in alog rezultat (VAS)> 50 mm]. Začetni odmerek (IN) ketamina je bil 0.7 mg / kg z dodatnim odmerkom 0.3 mg / kg, če je bil VAS več kot 50 mm po 15 minutah. Rezultati bolečine in vitalni znaki so bili zabeleženi v 0, 15, 30 in 60 minutah.

Zabeležili so tudi stranske učinke, raven sedacije in zadovoljstvo pacienta. Primarni izid je bilo število bolnikov, ki so dosegli zmanjšanje ≥ 20 mm VAS v 15 minutah.

Drugi sekundarni rezultati so bili mediana zmanjšanja VAS pri 15, 30 in 60 minutah, spremembe vitalnih znakov, neželeni učinki, zadovoljstvo bolnikov in potreba po dodatnem ketaminu.

Intranazalni ketamin: ali je dobra izbira kot analgetik?

Vključenih je bilo 29.5 bolnikov s srednjo starostjo 17.5 let (IQR 38–80), ki so imeli začetno srednjo vrednost VAS 67 mm (IQR 90–20). VAS se je pri 15 (27%) bolnikih v 80 minutah zmanjšal za več kot 40 mm. Zmanjšanje VAS od izhodišča na 20 mm (IQR 40–20), 14 mm (IQR 20–20) oziroma 10 mm (IQR 20–15) v 30, 60 in 0.001 minutah (P <XNUMX). Kritičnih sprememb vitalnih znakov niso opazili, neželeni učinki pa so bili blagi in prehodni.

Ta študija je pokazala, da je IN ketamin analgetična izbira za bolnike z akutno poškodbo z zmerno do hudo bolečino v prenatrpani ED in omejeni z viri.