Capnografia nella pratica ventilatoria: perché abbiamo bisogno di un capnografo?

da Cristiano Antonino il 24 Sami, 2023

La ventilazione deve essere eseguita correttamente, è e manaʻomia le monitoraggio sufficiente: il capnografo svolge un ruolo preciso, in questo

Il capnografo nella ventilazione meccanica del paziente

Se mea e tatau ai, la ventilazione meccanica nella fase preospedaliera deve essere eseguita correttamente e con un monitoraggio completo.

E taua e le o se mea e tasi e mafai ona maua mai i le fale, ma e le mafai ona toe fa'afo'isia, ma e le mafai ona fa'alavelaveina le malosi o le soifua maloloina o le paziente i le trasporto ma le fesoasoani.

I tempi dei ventilatori più semplici con impostazioni minime (frequenza-volume) appartengono al passato.

La maggior parte dei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica hanno una respirazione spontanea parzialmente conservata (bradipnea e ipoventilazione), che si trova nel mezzo del “range” tra apnea completa ma respirazione spontanea, in cui è sufficiente l'inalazione di os.

L'ALV (Adaptive lung ventilation) i se tulaga lautele e pei o le normoventilazione: l'ipoventilazione ma l'iperventilazione sono entrambe dannose.

L'effetto di una ventilazione inadeguata su pazienti con patologia cerebrale acuta (ictus, trauma cranico, ecc.) è particolarmente dannoso.

Nemico nascosto: ipocapnia ma ipercapnia

E le gata i lea, o le manava (po'o le ventilazione meccanica) ma e mana'omia mo le fa'amasani o le O2 i le tino o le tino o le anidride carbonica CO2.

Il danno della mancanza di ossigeno è evidente: ipossia e danno cerebrale.

L'eccesso di O2 può danneggiare l'epitelio delle vie respiratorie e gli alveoli dei polmoni, tuttavia, quando si utilizza una concentrazione di ossigeno (FiO2) del 50% or inferiore, non ci saranno danni significativi da “iperossigenazione” non assimilato sarà semplicemente rimosso con l'espirazione.

L'escrezione di CO2 non dipende dalla composizione della miscela fornita ed è determinata dal valore della ventilazione minute MV (frequenza, fx volume corrente, Vt), più spesso o più profondo è il respiro, più CO2 viene escreto.

Con una mancanza di ventilazione (“ipoventilazione”) – bradipnea / respiro superficiale nel paziente stesso o ventilazione meccanica “scarseggia” l'ipercapnia (eccesso di CO2) progredisce nel corpo, in cui vi è un'espansione patologica dei vasi auspansione patologica dei vasi. della pressione intracranica, edema cerebrale e il suo danno secondario.

Ma con un eccesso di ventilazione (tachipnea in un paziente or parametri di ventilazione eccessivi), si osserva ipocapnia nel corpo, in cui vi è un restringimento patologico dei vasi cerebrali con ischemia delle sue sezioni, e quindi anche' una lesioneria e l alcalosi respiratoria aggrava anche la gravità delle condizioni del paziente. E le gata i lea, o le ventilazione meccanica dovrebbe essere non solo "antiipossica", ma le "normocapnica".

Esistono metodi per calcolare teoricamente i parametri della ventilazione meccanica, come la formula di Darbinyan (o altre corrispondenti), tuttavia sono indicativi e potrebbero non tenere conto delle reali condizioni del paziente, ad esempio.

E le'i lava le pulsossimetro

Certo, la pulsossimetria è taua e costituisce la base del monitoraggio della ventilazione, ma il monitoraggio della SpO2 non è sufficiente, ci sono una serie di problemi, limitazioni o pericoli nascosti, vale a dire: Nelle situazioni descritte, l'uso di un pulsossime fa'apea e le mafai.

• Quando si utilizzano concentrazioni di ossigeno superiori al 30% (solitamente FiO2 = 50% o 100% viene utilizzato con la ventilazione), ma parametri di ventilazione ridotti (frequenza e volume) possono essere sufficienti per mantenere la quantity O2 erogata mo le manava fa'aaumenta. E le gata i lea, o le pulsossimetro e le tele naua ipoventilazione nascosta con ipercapnia.

• O le pulsossimetro non mostra i alcun modo iperventilazione dannosa, vari costanti di SpO2 del 99-100% rassicurano falsamente il medico.

• Il pulsossimetro e gli indicatori i saturazione sono molto inerti, a causa della fornitura di O2 nel sangue circolante ma nello spazio morto fisiologico dei polmoni, nonché a causa della media delle letture su un intervallo di tempo sul polso di trasporto ostésimedal rus. in caso di evento emergenziale (disconnessione del circuito, mancanza dei parametri di ventilazione, ecc.) n.) la saturazione non diminuisce immediatamente, mentre è richiesta una più rapida risposta da parte del medico.

• O le pulsossimetro fornisce letture errate i SpO2 in caso in avvelenamento da monossido di carbonio (CO) a causa del fatto che l'assorbimento della luce dell'ossiemoglobina HbO2 and della carbossiemoglobina HbCO è simile, il monitoraggio in limito.

Uso del capnografo: capnometria ma capnografia

Ulteriori opzioni di monitoraggio che salvano la vita del paziente.

O le mea e sili ona taua ma le fa'atonuina o le fa'atonuga o le ventilazione meccanica ma le misurazione costante della concentrazione i CO2 (EtCO2) nell'aria espirata (capnometria) ma le rappresentazione grafica della ciclicità dell'escrezione di CO2 (EtCOXNUMX).capnografia).

O loʻo ou vaʻaia le capnometria sono:

• Indicatori chiari i qualsiasi stato emodinamico, ache durante la RCP
(se pressione arteriosa criticamente bassa, il monitoraggio viene effettuato attraverso due canali: ECG ed EtCO2)

• Cambio istantaneo degli indicatori i mea e tupu mai i mea e tutupu ma fa'alavelave, fa'asalalauga, fa'alavelave fa'afuase'i ma fa'alavelave

• Valutazione dello stato iniziale di respirazione in un paziente intubato

• Va'aiga i le taimi moni o le ipo ma le iperventilazione

Ulteriori caratteristiche della capnografia sono molto estese: viene mostrata l'ostruzione delle vie aeree, i tentativi del paziente di respirare spontaneamente con la necessità i approfondire l'anestesia, le oscillazioni cardiache sul grafico con tachiaritmia, un dellamento con tachiaritemia dell'EtCO2 ma molto altro.

Obiettivi principali dell'utilizzo di un capnografo nella fase preospedaliera:

Monitoraggio del successo dell'intubazione tracheale, soprattutto in situazioni in rumore and difficoltà in auscultazione: il normale programma di escrezione ciclica di CO2 con buona ampiezza non funzionerà mai se il tubo è inserito nell'esofago (tustaculavia control) la ventilazione del due polmoni)
Monitoraggio del ripristino della circolazione spontanea durante la RCP: il metabolism e la produzione CO2 aumentano notevolmente nell'organismo “rianimato”, e foliga mai i le “salto” sul capnogramma ma le visualizzazione non peggiora con le compressioni cardiache (e ese ai le ECG)
Pulea le lautele o le ventilazione meccanica, specialmente nei pazienti con danno cerebrale (ictus, trauma cranico, convulsioni, etc.)
Misurazione “nel flusso principale” (MAINSTREAM) ma “nel flusso laterale” (SIDESTREAM).

I capnografi sono di due tipi tecnici, quando si misura l'EtCO2 “nel flusso principale” viene posizionato un adattatore corto con fori laterali tra il tubo endotracheale e il circuito, su di esso viene posizionato un sensore a forma di U, viene scansionato il gas che passa e viene misurato l'EtCO2 determinato.

Quando si misura “in un flusso laterale”, a piccola porzione di gas viene prelevata dal circuito attraverso un appposito foro nel circuito dal compressore in aspirazione, viene immessa attraverso un tubo sottile nel corpo del capnografo, lupe viene misurata l'EtCO2.

Diversi fattori influenzano l'accuratezza della misurazione, come la concentrazione di O2 ma umidità nella miscela ma la temperature di misurazione. Il sensore deve essere preriscaldato ma calibrato.

In questo senso, la misurazione “sidestream” sembra essere più accurata, perché consente di ridurre l'influenza di tali fattori distorsivi, tuttavia, in pratica,

Portabilita, 4 versioni del capnografo:

sau vaega di un monitor i le posto letto
sau vaega di un defibrillatore multifunctional
mini-ugello sul circuito (“il dispositivo è nel sensore, nessun filo”)
un dispositivo portatile tascabile (“corpo + sensore sul filo”).

Di solito, quando si parla di capnografia, si intende il canale di monitoraggio EtCO2 come part in un monitor multifunzionale “da comodino”; nell'unità di terapia intensiva, è fissato in modo permanente sullo scaffale dell'attrezzatura.

Sebbene il supporto del monitor sia rimovibile e il monitor con capnografo sia alimentato da una batteria incorporata, rimane difficile utilizzarlo con il trasloco in appartamento o tra il mezzo di soccorso e l'unità di terapia intensiva, a causa del peso e delle dimensioni di la leoleo o le mata'ituina ma le le mafai ona maua i luga ole laiga a un paziente oa una fata impermeabile, su cui si effettuava principalmente il trasporto dall'appartamento.

E mana'omia se mea fa'apipi'i molto più portatile.

Fa'apena fa'atusa i le fa'aogaina o le fa'aogaina o le fa'aogaina o le fa'apolofesa o le fa'apolofesa e tele fa'apolofesa: purtroppo quasi tutti hanno ancora dimensioni e peso elevati, ma i le mea moni e aunoa ma se fa'ataga, fa'atasi ai, ma le tulaga fa'apitoa e fa'atasi ai ma le fa'atupuina o le fa'asoa quando si scendono le scale da un piano alto; anche durante il funzionamento si verifica spesso confusione in un gran numero di fili del dispositivo.