Sau scegliere e utilizzare un pulsossimetro?

da Cristiano Antonino il 21 Sami, 2023

Prima della pandemica i le COVID-19, il pulsossimetro (o saturimetro) era ampiamente utilizzato solo da squadre i ambulanze, rianimatori ma pneumologi

La diffusione del coronavirus e aumentato la diffusione i questo presidio sanitario, ma le conoscenza che le persone hanno della sua funzione.

Quasi semper sono utilizzati come “misuratori di saturazione”, ache se in realtà possono raccontare molto di più.

Le capacità i un pulsossimetro professionale non si limitano infatti a questo: Nelle mani i se tagata esperta, questo dispositivo può risolvere molti problemi.

Innanzitutto, ricordiamo cosa misura e mostra un pulsossimetro

Il sensore a forma o “molletta” viene messo (di solito) sul dito del paziente, nel sensore un LED i se tasi o le tino, l'altro LED sull'altra ma riceve.

O lo'o i ai le fa'amalamaina ona o le tele o lunghezze d'onda (rossa e infrarossa), fa'atasi ai ma le va'aiga o le trasmesse i modo diverso dall'emoglobina contenente ossigeno “su se stessa” (HbO 2 ), ma le dall'emoglobina libera primi. ossigeno (Hb).

L'assorbimento viene stimato durante l'onda del polso nelle piccole arteriole del dito, di conseguenza viene visualizzato l'indicatore della saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno; e o'o mai le pasene o le aofa'i o le emoglobina (saturazione, SpO 2 = ..%) ma le tele o taimi (frequenza del polso, PR).

La norma in una persona sana è Sp * O 2=96 – 99%.

* La saturazione su un pulsossimetro è designata Sp perché è “pulsatile”, periferica; (nelle microarterie) misurata da un pulsossimetro. I test di laboratorio per l'emogasanalisi misurano anche la saturazione del sangue arterioso (SaO 2 ) e la saturazione del sangue venoso (SvO 2 ).

Sul display del pulsossimetro di molti modelli è inoltre possibile visualizzare in tempo reale una rappresentazione grafica del riempimento (dall'onda del polso) del tessuto sotto il sensore, il cosiddetto pletismogramma – sotto forma i una “barra” o i le curva sinusoidale pletismogramma fornisce ulteriori informazioni diagnostiche al medico.

I vantaggi del dispositivo sono che è innocuo per tutti (non ci sono radiazioni ionizzanti), non invasivo (leai se mea e tatau ona i ai muamua i le sangue per l'analisi), inisia a lavorare sul paziente in modo semplice e rapido, può lavorare 24 ore su 24 , riorganizzando il sensore sulle dita secondo necessità.

Tuttavia, qualsiasi pulsossimetro e pulsossimetria in generale presenta svantaggi e limitazioni che non consentono l'uso di successo di questo metodo in tutti i pazienti

Fesili e aofia ai:

Scarso flusso sanguigno periferico

– carenza di perfusione nel luogo in cui è installato il sensore: bassa pressione sanguigna e tete'i, rianimazione, ipotermia ma congelamento delle mani, aterosclerosi dei vasi delle estremità, e tatau ai i misurazioni frequenti della pressione sanguigna (BP) con bloc i braccine ecc. – a causa di tutte queste cause, l'onda del polso e il segnale sul sensore sono scadenti, un misurazione affidabile è difficile or impossibile.

Sebbene alcuni pulsossimetri professionali dispongano di una modalità “Segnale errato” (“misuriamo ciò che otteniamo, la precisione non è garantita”), in caso di bassa pressione sanguigna e assenza di flusso sanguigno normale sotto il sensore, possiamo tramite il ECG monitorare il paziente canali capnografici.

Sfortunatamente, ci sono alcuni pazienti critici in medicina d'urgenza che non possono usare la pulsossimetria,

Fa'afitauli i le “unghia” nel ricevere un segnale sulle dita: manicure indelebile sulle unghie, grave deformazione delle unghie con infezione fungina, dita troppo piccole nei bambini, ecc.

L'essenza è la stessa: l'impossibilità di ottenere un segnale normale per il dispositivo.

O le fa'afitauli o lo'o i ai i lenei tulaga: fa'aulufale mai i le 90 fa'ailoga, fa'apipi'i le fa'alogo i se tulaga e le masani ai, fa'atasi ai ma le tulaga.

Nei bambini, anche prematuri, di solito è possibile ottenere un segnale stabile and un sensore per adulti montato sull'alluce.

Sensori speciali per bambini sono disponibili solo i pulsossimetri professionali in un set completo.

Tu'u atu le tala ma le puipuiga o le "tala"

Quando il paziente si muove (coscienza alterata, agitazione psicomotoria, movimenti in un sogno, bambini) o trema durante il trasporto, il sensore può essere dislocato e un segnale instabile, con l'attivazione degli allarmi.

I pulsossimetri da trasporto professionali per i soccorritori dispongono di speciali algoritmi di protezione che consentono di ignorare le interferenze di breve durata.

O le fa'ailoga e mafai ona fa'aalia i le aufaasālalau e le'i mae'a atu i le 8-10 sekone, o le fa'alavelaveina o le le iloa ma le leai o se aafiaga.

Lo svantaggio di questa media è un certo ritardo nel cambiare le letture del cambiamento reale relativo nel paziente (una netta scomparsa del polso dalla frequenza iniziale di 100, i realtà 100->0, verrà mostrata omai 100->>80-> 60->40), i le questo bisogna tener conto durante il monitoraggio.

Fa'afitauli i le emoglobina, ipossia latent ma SpO2 masani:

A) Carenza di emoglobina (con anemia, emodiluizione)

Potrebbe esserci poca emoglobina nel corpo (anemia, emodiluizione), c'è ipossia di organi e tessuti, ma tutta l'emoglobina presente può essere satura di ossigeno, SpO 2 = 99 % .

Va ricordato che il pulsossimetro non mostra l'intero contenuto di ossigeno nel sangue (CaO 2 ) ma ossigeno non disciolto nel plasma (PO 2 ), ovvero la percentuale di emoglobina satura di ossigeno (SpO 2 ).

Sebbene, ovviamente, la principale forma di ossigeno nel sangue sia legata all'emoglobina, motivo per cui la pulsossimetria è così important e preziosa.

B) Forme speciali di emoglobina (pe avvelenamento)

L'emoglobina legata al monossido di carbonio (HbCO) è un composto forte ma le lunga durata che in realtà non trasporta ossigeno, ma ha caratteristiche di assorbimento della luce molto simili alla normale ossiemoglobina (HbO 2).

I pulsossimetri vengono costantemente migliorati, ma al momento la creazione di pulsossimetri economici di masa che distinguono tra HbCO e HbO 2 è una questione di futuro.

In caso di avvelenamento da monossido di carbonio durante un incendio, il paziente può avere un'ipossia grave e persino critica, ma con una faccia arrossata e valori di SpO 2 falsamente normali , questo dovrebbe essere preso in considerazione durante la pulsosos talimetia.

Fa'afitauli fa'apitoa e mafai ona fa'amaonia fa'atasi ma isi ituaiga o le disemoglobinemia, fa'amasani endovenosa i le leitio ma le lanu.

Ipoventilazione nascosta con inalazione di O2

Un paziente con depressione della coscienza (ictus, trauma cranico, avvelenamento, coma), se riceve O2 inalato , a causa dell'eccesso di ossigeno ricevuto ad ogni atto respiratorio (rispetto al 21% dell'aria atmosferica), può avere normali indicatori di saturazione anche a 5 -8 respiri i minute.

Allo stesso tempo, un eccesso di anidride carbonica si accumulerà nel corpo ( la concentrazione di ossigeno durante l'inalazione FiO 2 non influisce sulla rimozione di CO 2 ), l'acidosi respiratoria aumenterà, l'edema cerebrale aumenter'i a cauperus cerebrale gli indicatori sul pulsossimetro può essere normale.

E mana'omia lava le falema'i fa'aleagaga ma le falema'i capnografia del paziente

Disrepanza i le masani o le cardiaca percepita ma le frequenza cardiaca moni: i le "silenti"

In caso di scarsa perfusione periferica, nonché di disturbi del ritmo cardiaco (fibrillazione atriale, extrasistole) dovuti alla differenza di potenza dell'onda del polso (riempimento del polso), ma le battiti del polso “silenti” possono nondale differenza di potenza dell'onda del polso (riempimento del polso), ma le battiti del polso “silenti” possono nondale dispositivo e i le fa'avasegaina o le fa'asologa o le tele o le cardiaca (HR, PR).

La frequenza cardiaca reale (frequenza cardiaca sull'ECG o durante l'auscultazione del cuore) può essere più alta, questo è il cosiddetto. “deficit di polso”.

O le lua o le algoritmo interno di questo modello del dispositivo e della differenza nel riempimento del polso in questo paziente, l'entità del deficit può essere diversa e cambia.

E leai se mea talafeagai, e mafai ona fa'amanino i le ECG i le taimi e tasi.

Potrebbe esserci una situazione inversa, con il cosiddetto. “polso dicrotico”: a causa di una diminuzione del tono vascolare in questo paziente (a causa di infezioni, ecc.), ogni onda del polso sul grafico del pletismogramma viene vista come doppia (“con rinculo”), ma il dispositivo sul display potrebbe raddoppiare falsamente ma valori PR (PR).

Obiettivi della pulsossimetria:

1) Su'esu'ega, misurazione di SpO 2 ma PR (PR)

2) Monitoraggio del paziente i le taimi moni

Lo scopo della diagnostica, ad es. la misurazione di SpO 2 e PR è sicuramente taua ed ovvia, motivo per cui ormai i pulsossimetri sono onnipresenti, tuttavia, dispositivi tascabili in miniatura (semplici “misuratori di saturazione”) non consentono il normale monitoraggio, è e mana'omia le mata'ituina o tomai fa'apitoa. il paziente.

Tipi di pulsossimetro ma attrezzatura correlata:

Mini pulsossimetri wireless (schermo sul sensore del dito)
Mataitu tomai faapitoa (design sensore-wire-case con schermo a parte)
Canale del pulsossimetro in un monitor multifunzione o defibrillatore
Mini pulsossimetri uaealesi

Ou te pulsossimetri wireless sono di dimensioni molto ridotte, il display e il pulsante di controllo (o so'o se tasi e tasi) i trovano nella vaega superiore dell'alloggiamento del sensore, non ci sono fili o collegamenti.

A causa del loro basso costo e compattezza, tali dispositivi sono ora ampiamente utilizzati.

Sono davvero convenienti for una misurazione una tantum della saturazione e della frequenza cardiaca, ma presentano limiti and svantaggi significativi per l'uso professionale e il monitoraggio, ad esempio, nelle condizioni di una squadra di ta'avale ta'avale.

faamanuiaga

Compatto, e le'i nofoia molto spazio i le tasca ma le stivaggio
Facile da usare, non c'è bisogno di ricordare le istruzioni

Leaga

Scarsa visualizzazione durante il monitoraggio: quando il paziente è su una fata, bisogna costantemente avvicinarsi o sporgersi verso il dito con il sensore, i pulsossimetri economici hanno uno schermo monocromatico difficile da leggere a distanza (è meglio acquistare un colore uno), devi percepire or cambiare un'immagine per invertita'im sau SpO 2 = 99 % invece i 66%, PR=82 invece di SpO 2 =82 può avere conseguenze pericolose.

I le faafitauli della scarsa visualizzazione non può essere sottovalutato.

E le gata i lea, ae e le o se mea e mafai ona e faia i se ata tifaga e aofia ai le TV i le bianco ma le 2″: il materiale viene assorbito meglio da uno schermo a colori sufficientemente ampio.

Un'immagine chiara da un display luminoso sulla parete di un mezzo di soccorso, visibile con qualsiasi luce ea qualsiasi distanza, consente di non essere distratti da compiti più importanti nel lavorare con un paziente in gravi condizioni.

E leai se mea e fiafia i ai ma fa'ato'a lisi lisi: fa'atapula'a o le fa'atonuga mo le ogni parametro, voluma del polso e alalaupapa, fa'avalevalea ma le cattivo segnale, modalità pletismogramma, ecc., se ci sono allarmi, suoneranno e distrarranno fino in fondo i spegnere tuttondo tasi volta.

Alcuni pulsossimetri economici importati, i le faavae o mea uma e faaaoga i le su'ega i totonu o le fale suesue, e le o mautinoa i le sa'o moni.

E taua tele le fa'atonuina o le pule fa'atasi, o le fa'avaeina o le fanua.

O le mea e mana'omia ai le batterie durante gli stop a lungo termine: se il pulsossimetro viene utilizzato di rado (ad esempio, in un kit di pronto soccorso domestico “su richiesta”), le batterie all'interno del dispositivo perdono e lo danneggiano, a lungo termine stoccaggio, le batterie devono essere rimosse e conservate nelle vicinanze, mantre la fragile plastica del coperchio della bateria ma le sua serratura potrebbero non resistere a ripetute chiusure e aperture del vano.

I le tele o fa'ata'ita'iga e le'i iai muamua le avanoa i le fa'asoaga o mea e maua, e mana'omia i avere un set di batterie i riserva nelle vicinanze è la conseguenza di ciò.

Fa'atonuga: e fa'aaoga e fa'aaoga ai le pulsossimetro uaealesi e o'o mai i le tascabile mo le vave fa'ata'ita'iga, e mafai ai ona fa'atapula'aina le mata'itū, e mafai ona fa'agata ai, e mafai ona fa'agata ai le fa'atinoina o se mea e tasi e mafai ona fa'amanino i le va'aia o le va'aiga, fa'atasi ai ma le fa'alavelave mata'utia. .

È consigliabile disporre di un pulsossimetro i questo type per gli equipaggi delle ambulanze sau lona lua faaleoleo.

Pulsossimetri ma monitoraggio professionale

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Tale pulsossimetro ha un corpo e un display più grandi, il sensore è separato e sostituibile (adulto, bambino), collegato tramite un cavo al corpo del dispositivo stesso.

E mafai ona e maua se tioata o le vai e / o le touchscreen (sau i totonu o le telefonipoto) e mafai ona e faʻaalia se seti vaega (sau i le orologio elettronico) e tutt'altro che semper necessario e ottimale, ovviamente è moderno e conveniente, ma tollera peggio la disinfezione , potrebbe non rispondere chiaramente alla pressione delle dita nei totinilima medicali, consuma più elettricità, è fragile in caso di caduta ma aumenta notevolmente il prezzo del dispositivo.

faamanuiaga

Convenienza e chiarezza della visualizzazione: un sensore sul dito, un dispositivo a parete su una staffa or davanti agli occhi del medico, un'imagine sufficientemente grande e chiara, un rapido processo decisionale durante il monitoraggio
Funzionalità fa'amae'a ma fa'atonu avanzate, o lo'o tu'u fa'atasi ma fa'atasi ma fa'atasi.
Precisione di misurazione
La presenza di alimentazione esterna (12V e 220V), il che significa la possibilità di un uso ininterrotto 24 ore su 24
La presenza di un sensore per bambini (potrebbe essere un'opzione)
Resistenza alla disinfezione
Disponibilità di servizio, verifica e riparazione dispositivi domestici

Leaga

Meno compatto ma portatile
Costoso (buoni pulsossimetri di questo type non sono economici, sebbene il two prezzo sia significativamente inferiore a quello di cardiografi and defibrillatori, questa è una tecnica professionale per salvare la vita dei pazienti)
Le mea e manaʻomia mo le tagata lava ia ma le padroneggiare questo modello del dispositivo (si consiglia di monitorare i pazienti con un nuovo pulsossimetro in “tutti di fila” ma modo che le abilità siano stabili in un caso davvero difficile)

Riassumendo: e mafai ona maua i le monitoraggio professionale è sicuramente necessario per tutti i pazienti gravemente malati per lavoro ma trasporto, grazie alle sue funzionalità avanzate, in molti casi permette di non collegare un monitor multicanale e fa risparmiare emplicanale se tempo, ma le faʻaaogaina o le diagnose, faʻataʻitaʻiga o le faʻaogaina o le taimi, ma le faʻaaogaina o le diagnosa. saturazione e del polso, ma è inferiore ai mini-pulsossimetri in termini di compattezza e prezzo.

Separatamente, è bene soffermarsi sulla scelta del tipo di display (schermo) di un pulsossimetro professionale.

Sembrerebbe che la scelta sia ovvia.

E sau i le telefoni i le telefoni feaveai i le taimi nei i luga o le telefoni feaveaʻi e faʻaalia ai le faʻaogaina o le mata o le LED i le paʻi paʻi, ma le faʻaonaponei o vailaʻau faʻaonaponei e faʻaalia ai le gli stessi.

Ou te pulsossimetri fa'atasi ma le fa'aaliga sotto forma o indicatori numerici sette segmenti sono considerati obsoleti.

Tuttavia, la pratica sembra dimostrare che nelle specifiche del lavoro delle squadre i ambulanze, la versione del dispositivo con display a LED presenta notevoli inconvenienti di cui è e mana'omia essere consapevoli quando si sceglie e si lavora.

Fa'aaliga fa'apitoa e fa'aalia ai le fa'aaliga o le LED i vaega nei:

Fa'ailoga: i le tulaga fa'apitoa e fa'aalia ai se vaega e tete'e atu ai i fa'afitauli uma (fa'atasi ai ma se fa'ailoga i le fanua), ma fa'aalia le fa'aalia o le LED – “e caduto, poi si è rotto”.
Scarsa risposta del touchscreen alla pressione mentre i indossano i guanti: durante le epidemic COVID-19, il lavoro principale con un pulsossimetro è sui pazienti con questa infezione, il personale è stato vestito con tute protettive, i guanti medici sono sulle spesso doppi o ispessiti. Le fa'aalia le fa'apipi'iina o le mata o le LED i le fa'ata'ita'iga fa'apitoa o le tane po'o le fa'atonuga o le fa'atonuga fa'atasi ma le ta i le tali guanti, poiché il touchscreen è originariamente progettato per essere premuto con le dita nude;
Angolo di visione ma lavoro i condizioni i luce intensa: e faʻaalia se LED e faʻaalia ai le maualuga o le maualuga, faʻaalia le vaʻaia i le tulaga o le solare molto intensa (ad esempio, quando l'equipaggio sta lavorando sulla spiaggia) ma con un angolo di quasi “180 gradi”, ma e mana'omia le filifilia o se auala fa'apitoa e fa'amalamalama. O le fa'ata'ita'iga fa'apitoa e te va'aia ai le LED e leai se semper soddisfa questi requisiti.
Tete'e i le malosi o le fa'ama'i: fa'aali atu le LED ma le fa'amasani fa'atasi ma le fa'amasani;
Tau: e fa'aali atu le fa'aaliga o le LED, fa'aopoopo le fa'amatalaga i le fa'atauga.
Aumento del consumo energetico: e fa'aali atu se LED e fa'aaoaina le malosi, e fa'ailoa ai le taua o le piū peso ma le fa'ailoga e mafua mai i le tasi le bateria ma le malosi po'o le umi o le umi o le bateria, e mafua ai le fa'afitauli o le umi ma le malosi. faalavelave faafuasei durante la pandemica COVID-19 (non c'è tempo per carica)
Fa'atonuga lelei: e fa'aali atu le LED ma le fa'aaliga fa'atasi ma le tala fa'atusa e pei ona ta'u mai ai le fa'aaliga, fa'atasi ma le fa'aaliga, fa'atasi ai ma le fa'atauaina.

Per questi motivi, nel lavoro, molti soccorritori scelgono silenziosamente il pulsossimetro con visualizzazione di type “classico” su indicatori numerici a sette segmenti (come su un orologio elettronico), nonostante l'apparente obsolescenza. Le fa'amaoniaina i le "battaglia" e fa'atatau i le fa'amuamua.

La scelta del saturimetro, quindi, deve essere confacente da un lato alle esigenze che il territorio presenterà, dall'altro da quanto il soccorritore lo riterrà “performante” rispetto alla propria pratica quotidiana.