Gestion del ventilatore: la ventilazione del paziente

da Cristiano Antonino il Fepuari 24, 2023

La ventilazione meccanica invasiva è un intervento frequentemente utilizzato nei pazienti acutamente malati che necessitano i supporto respiratorio o di protezione delle vie aeree

Il ea consente di mantenere gli scambi gassosi mentre vengono somministrati altri trattamenti per migliorare le condizioni cliniche.

Questa attività esamina le indicazioni, le controindicazioni, la gestione ma le avanoa e mafai ai ona faʻafesoʻotaʻi le ventilazione meccanica invasiva ma sottolinea l'importanza del team interprofessionale nella gestione della cura dei pazienti che necessitano di supporto ventilatorio.

Le mana'omia o le ventilazione meccanica è un delle cause più comuni di ricovero in terapia intensiva.[1][2][3]

BARELLE, TAVOLE SPINALI, VENTILATORI POLMONARI, SEDIE DA EVACUAZIONE: O A'U PRODOTTI SPENCER NEL DOPPIO TU TATU I LE FAAMATALAGA FAAMATALAGA.

E mana'omia le tu'ufa'atasiga o le fa'auluuluga o le fa'auluuluga o le masini

Ventilazione: Scambio di aria tra i polmoni e l'aria (ambiente o fornita da un ventilatore), in altre parole, è il processo di spostamento dell'aria dentro e fuori i polmoni.

Il suo effetto più important è la rimozione dell'anidride carbonica (CO2) dal corpo, non l'aumento del contenuto di ossigeno nel sangue.

I ambito clinico, la ventilazione viene misurata sau ventilazione minute, calcolata come frequenza respiratoria (RR) i le volume corrente (Vt).

I le paziente ventilato meccanicamente, il contenuto di CO2 nel sangue può essere modificato cambiando il volume corrente o la frequenza respiratoria.

Fa'atonuga: Interventi che forniscono un maggiore apporto di ossigeno ai polmoni e quindi alla circolazione.

I le le paziente ventilato meccanicamente, ciò può essere ottenuto aumentando la frazione di ossigeno inspirato (FiO 2%) po o le pressione positiva di fine espirazione (PEEP).

PEEP: la pressione positiva che rimane nelle vie aeree alla fine del ciclo respiratorio (fine dell'espirazione) è maggiore della pressione atmosferica nei pazienti ventilati meccanicamente.

Pe a uma ona fa'amatala mai le PEEP atoa, fa'afeso'ota'i le fa'asinomaga fa'atatau i le “Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)” ae o lo'o fa'amauina fa'amaumauga i fa'amaumauga ma fa'amatalaga fa'amatalaga.

Volum corrente: Volume d'aria spostato all'interno e all'esterno dei polmoni in ogni ciclo respiratorio.

FiO2: Percentuale di ossigeno nella miscela d'aria che viene fornita al paziente.

Flusso: velocità in litri al minute con cui il ventilatore eroga i respiri.

Tausisia: Variazione del volume divisa per la variazione della pressione. I le fa'afanoga fa'aleagaga, o le usita'i atoa e tasi e tasi le fa'amalieina o le fa'alagona o le tino ma le fa'amasani o le tino, poiché questi ona o fattori e le mafai ona tu'ueseeseina i le paziente.

Poiché la ventilazione meccanica consente al medico di modificare la ventilazione and l'ossigenazione del paziente, essa ha un ruolo important nell'insufficienza respiratoria acuta ipossica e ipercapnica ma nell'acidosi o alcalosi metabolica grave.[4][5]

Fisiologia della ventilazione meccanica

La ventilazione meccanica ha diversi effetti sulla meccanica polmonare.

O le fa'aleagaga fa'alenatura fa'alesoifua maloloina e o'o mai i se fa'alavelave fa'aletonu.

Quando il diaframma spinge verso il basso durante l'inspirazione, si genera una pressione negativa nella cavità pleurica che, a sua volta, crea una pressione negativa nelle vie aeree che aspirano l'aria nei polmoni.

Questa stessa pressione negativa intratoracica diminuisce la pressione atriale destra (RA) ma genera un effetto di risucchio sulla vena cava inferiore (IVC), aumentando il ritorno venoso.

Le fa'aogaina o le fa'aogaina o le ventilazione ma le tulaga lelei e fa'aleleia ai le fisio'aiga.

La pressione positiva generata dal ventilatore si trasmette alle vie aeree superiori e infine agli alveoli; questa, a sua volta, si trasmette allo spazio alveolare e alla cavità toracica, creando una pressione positiva (o almeno una minore pressione negativa) nello spazio pleurico.

L'aumento della pressione RA e la diminuzione del ritorno venoso generano una diminuzione del precarico.

Questo ha un doppio effetto di riduzione della gittata cardiaca: Meno sangue nel ventricolo destro significa menno sangue che raggiunge il ventricolo sinistro e meno sangue che può essere pompato fuori, riducendo la gittata cardiaca.

E le'i fa'atauaina le fa'ailoga e fa'atatau i le fa'alavelave i le fa'avavevave, e maua ai le aoga o le malosi ma le fa'aleagaina o le gittata cardiaca, e mafai ona fa'asalaina i le calo della pressione arteriosa media (MAP) e leai se fa'asoaina atu o fa'asalalauga. attraverso l'aumento delle resistenze vascolari sistemiche (SVR).

Questa è una considerazione molto important nei pazienti che potrebbero non essere in grade di aumentare la SVR, come nei pazienti con shock distributivo (settico, neurogeno or anafilattico).

D'altra parte, la ventilazione meccanica a pressione positiva può ridurre significativamente il lavoro respiratorio.

Questo, a sua volta, riduce il flusso sanguigno ai muscoli respiratori e lo ridistribuisce agli organi più critici.

La riduzione del lavoro dei muscoli respiratori e fa'amama ai le fa'atupuina o le CO2 ma fa'ato'a fa'asagatau i le muscoli, e saofagā i le migliorare l'acidosi.

Gli effetti della ventilazione meccanica con pressione positiva sul ritorno venoso possono essere utili nei pazienti con edema polmonare cardiogeno

In questi pazienti con sovraccarico di volume, la riduzione del ritorno venoso diminuirà direttamente la quantità di edema polmonare generato, riducendo la gittata cardiaca destra.

O lo'o i ai i le taimi atoa, o le fa'atupuina o lenei fa'alavelave i le va'aiga o le ventricolo sinistro, o lo'o i ai i le pito i luga o le va'aiga o Frank-Starling ma e mafai ona maua le gittata cardiaca.

Una corretta gestione della ventilazione meccanica richiede anche la comprensione delle pressioni polmonari e della compliance polmonare.

E tusa ma le 100 ml/cmH20 le tausisia.

E taua tele i le polmone masani o le somministrazione i le 500 ml i le aria tramite ventilazione ma le pressione positiva aumenterà le pressione alveolare ile 5 cm H2O.

Viceversa, la somministrazione i una pressione positiva i le 5 cm H2O fa'atupuina le aumento del volume polmonare i le 500 mL.

Quando si lavora con polmoni anormali, la compliance può essere molto più alta o molto più bassa.

Qualsiasi malattia che distrugga il parenchima polmonare, come l'enfisema, aumenterà la compliance, mentre qualsiasi malattia che generi polmoni più rigidi (ARDS, polmonite, edema polmonare, fibrosi polmonare) faʻaitiitia le tausisia o le polmonare.

Il problem dei polmoni rigidi è che piccoli aumenti di volume possono generare grandi aumenti di pressione e causare un barotrauma.

Questo genera un problem nei pazienti con ipercapnia or acidosi, poiché potrebbe essere necessario aumentare la ventilazione minute per correggere questi problemi.

L'aumento della frequenza respiratoria può gestire questo aumento della ventilazione minute, ma se ciò non è fattibile, l'aumento del volume corrente può aumentare le pressioni di plateau ma creare un barotrauma.

O se tulaga taua e tatau ona i ai i le tulaga o le tulaga o loo i ai nei i le tulaga o le ventila meccanicamente un paziente:

La pressione di picco è la pressione raggiunta durante l'inspirazione quando l'aria viene spinta nei polmoni ed è una misura della resistenza delle vie aeree.
La pressione di plateau è la pressione statica raggiunta al termine di un'ispirazione completa. Per misurare la pressione di plateau, è necessario eseguire una pausa inspiratoria sul ventilatore per consentire alla pressione di equalizzarsi attraverso il sistema. La pressione di plateau è una misura della pressione alveolare ma della compliance polmonare. La pressione di plateau normale è inferiore a 30 cm H20, mantre una pressione superiore può generare un barotrauma.

Indicazioni alla ventilazione meccanica

L'indicazione più comune per l'intubazione e la ventilazione meccanica è nei casi di insufficienza respiratoria acuta, sia ipossica che ipercapnica.

Altre indicazioni importanti sono la diminuzione del livello di coscienza con l'incapacità di proteggere le vie aeree, il distress respiratorio che ha fallito la ventilazione and pressione positiva non invasiva, i casi di emottisi massiva, l'angioedema caso de composite vie aeree sau ustioni delle vie aeree, taofia cardiaco ma te'i.

Le comuni indicazioni elettive per la ventilazione meccanica sono gli interventi chirurgici ei disturbi neuromuscolari.

Faʻafitauli

Non esistono controindicazioni dirette alla ventilazione meccanica, in quanto si tratta di una misura salvavita in un paziente gravemente malato, ea tutti i pazienti dovrebbe essere offerta l'opportunità di beneficiarne se necessario.

L'unica controindicazione assoluta alla ventilazione meccanica è se è contraria alla volontà dichiarata dal paziente di adottare misure artificiali di mantenimento della vita.

L'unica controindicazione relativa è se è disponibile la ventilazione non invasiva ma e le'i fa'aolaina che il suo utilizzo risolva la necessità della ventilazione meccanica.

Questa dovrebbe essere avviata per prima, poiché presenta meno complicazioni della ventilazione meccanica.

Pe avviare la ventilazione meccanica è e manaʻomia ai le faʻaleagaina o le alcune

E mana'omia le fa'amaonia o le fa'atonuga o le fa'au'u o le tuba.

Questo può essere fatto con la capnografia end-tidalica o con una combinazione di risultati clinici ma radioologici.

E mana'omia le fa'amanino ma le lagolago a le cardiovascolare i le vai o le vasopressori, e fa'aalia ai le fa'ailoga i le caso.

Assicurarsi che siano disponibili una sedazione ma un'analgesia adeguate.

Il tubo di plastica nella gola del paziente è doloroso e scomodo, e se il paziente è irrequieto o lotta contro il tubo o la ventilazione, sarà molto più difficile controllare i diversi parametri di ventilazione e ossigenazione.

Modalità di ventilazione

Dopo aver intubato un paziente e averlo collegato al ventilatore, è il momento di selezionare la modalità di ventilazione da utilizzare.

I le poterlo fare in modo coerente a beneficio del paziente, è necessario comprendere diversi principi.

Fa'asolo mai, la usita'ia ma le va'aiga o le volumes i le va'aiga o le pressione.

Quando si ventila meccanicamente un paziente, si può scegliere il modo in cui il ventilatore erogherà i respiri.

Il ventilatore può essere impostato per erogare una quantità prestabilita di volume or una quantità prestabilita di pressione, e spetta al medico decidere quale sia più vantaggioso per il paziente.

Quando si sceglie l'erogazione del ventilatore, sisceglie quale sarà la variabile dipendente ma quale quella indipendente nell'equazione della compliance polmonare.

Se scegliamo i avviare il paziente con la ventilazione ma le volume controllato, il ventilatore erogherà semper la stessa quantità di volume (variabile indipendente), mantre la pressione generata dipenderà i le tausisia.

Se la compliance è scarsa, la pressione sarà elevata ma potrebbe verificarsi un barotrauma.

Se invece decidiamo di avviare il paziente alla ventilazione controllata dalla pressione, il ventilatore erogherà semper la stessa pressione durante il ciclo respiratorio.

Tuttavia, il volume corrente dipenderà dalla compliance polmonare, and not casi in cui la compliance cambia frequentemente (come nell'asma), questo genererà volumi correnti inaffidabili e potrà causare ipercapnia or iperventilazione.

E mafai ona e filifilia le auala i le erogazione del respiro (tramite pressione o volume), il medico deve decidere quale modalità di ventilazione utilizzare.

E taua tele le fa'aogaina o le ventilatore fesoasoani tutti i respiri del paziente, alcuni respiri del paziente o nessuno e se il ventilatore erogherà i respiri anche se il paziente non respira da solo.

Altri parametri da considerare sono la velocità di erogazione del respiro (flusso), la forma d'onda del flusso (la forma d'onda decelerante imita i respiri fisiologici ed è più confortevole per il paziente, mantre le forme d'onda quadrate, in cui il flusso viene erogato alla massima velocità durante tutta l'inspirazione, sono più scomode per il paziente ma garantiscono tempi di inspirazione più rapidi) e la velocità di erogazione dei respiri.

Tutti questi parametri devono essere regolati per ottenere il comfort del paziente, i gas ematici desiderati ed evitare l'intrappolamento dell'aria.

Esistono diverse modalità i ventilazione che variano minimamente to two. In questa rassegna ci concentreremo sulle modalità di ventilazione più comuni e sul loro uso clinico.

Le modalità di ventilazione comprendono il controllo dell'assistenza (AC), il supporto della pressione (PS), la ventilazione obbligatoria intermittente sincronizzata (SIMV) ma le ventilazione ma rilascio di pressione nelle vie aeree (APRV).

Ventilazione fesoasoani (AC)

Il controllo dell'assistenza è il caso in cui il ventilatore assiste il paziente fornendo un supporto per ogni respiro che il paziente compie (questa è la part of assistenza), mantre il ventilatore ha il controllo sulla frequenza respiratoria se questa scende al di sotto della e masani ona fa'atonu (parte di controllo).

E le mafai ona pulea le fesoasoani, e tusa ma le 12 ma le manava i le 18, e mafai ona fesoasoani i le manava i le 18, ma le tele o le vaaiga i le 8, ma le faʻaogaina o le manava i le 12 minute. .

Nella ventilazione con controllo dell'assistenza, il respiro può essere erogato sia con il volume che con la pressione

Si parla di ventilazione ma le pulea o le volume o le ventilazione ma le pulea o le pressione.

Pe a fa'atonu le fa'atonuga ma le fa'atonuga, e mafai ona e fa'afeso'ota'i le ventilazione ma feso'ota'iga e taua tele le fa'atonuga ma le fa'atonutonuina o le volumes ma le fa'atulafonoina o le fa'atonuga, mo le toe fa'afo'isia i le toe iloiloga o le fa'aaogaina o le "pulea le volume" i le modo intercambiabile quando si parlerà di controllo dell'assistenza.

Il controllo dell'assistenza (controllo del volume) è la modalità di scelta utilizzata nella maggior parte delle unità di terapia intensiva degli Stati Uniti perché è facile da usare.

Nel ventilatore è ono mafai ona toe fa'aleleia le tele o fa'alavelave (tele fa'avevesi, voluma fa'atasi, FiO2 ma PEEP). Il volume erogato dal ventilatore in ogni respiro in controllo assistito sarà semper lo stesso, indipendentemente dal respiro iniziato dal paziente o dal ventilatore e dalle pressioni i compliance, i picco o di plateau nei polmoni.

Ciascun respiro può essere temporizzato (se la frequenza respiratoria del paziente è inferiore a quella impostata dal ventilatore, la macchina erogherà i respiri a un intervallo di tempo prestabilito) o attivato dal paziente, nel caso in cui quest'ultimo avvii solo.

Questo rende il controllo dell'assistenza una modalità molto confortevole per il paziente, poiché ogni suo sforzo sarà integrato dal ventilatore.

E mafai ona fa'aogaina le fa'aogaina o le fa'aogaina o le manava o le va'alele po'o le fa'aogaina o le fa'aogaina o le masini, e mana'omia le fa'atonuina o le fa'aogaina o le kasa i le va'aiga o le va'a ma fa'amautu le saturazione i so'o se mata'itū mo le fa'amoemoeina e mana'omia ai le fa'aogaina o le ventilator.

O lo'o fa'amaninoina le fa'aogaina o le AC i se fa'amafanafanaga fa'apea, e faigofie ona fa'amalieina le manava o le manava/alcalosi ma le fa'aogaina o le manava i le paziente.

Tra gli svantaggi vi è il fatto che, trattandosi di una modalità a ciclo volumetrico, non è possibile controllare direttamente le pressioni, il che può causare un barotrauma, il paziente può sviluppare iperventilazione con il breath stacking, l'autoPEEP respirator .

Pe a uma ona fa'amatala le fa'atonuga o le fesoasoani, fa'afeso'ota'i le fa'asinomaga e uiga i le “Ventilazione, controllo assistito” [6], o lo'o iai le vaega Riferimenti Bibliografici i se fa'amatalaga e uiga i ai.

Ventilazione Mandatoria Intermittente Sincronizzata (SIMV)

La SIMV è un'altra modalità di ventilazione utilizzata di frequente, anche se il suo uso è andato in disuso a causa dei volumi corrente meno affidabili e dell'assenza di risultati migliori rispetto alla CA.

“Sincronizzata” significa che il ventilatore adatta l'erogazione dei suoi respiri agli sforzi del paziente. “Intermittente” taua e le o tutti i le respiri sono e manaomia ai le lagolago ma le “ventilazione obbligatoria” e taua, e oo mai i le taimi nei o le CA, e mafai ona e filifilia e aunoa ma se totogi i le tulaga o le ventilatore i luga ole laiga e fesili ai mo le tali atu o se tasi o minute.

I respiri obbligatori possono essere attivati dal paziente o dal tempo se il RR del paziente è più lento del RR del ventilatore (come nel caso della CA).

La differenza rispetto alla CA è che nella SIMV il ventilatore erogherà solo ma respiri che la frequenza è impostata per erogare; qualsiasi respiro effettuato dal paziente al di sopra di questa frequenza non riceverà un volume corrente or un supporto pressorio completo.

O lo'o fa'ailoa mai e tusa ai ma le fa'atonuga o le respiro i le sopra del RR impostato, il volume corrente erogato dal paziente dipenderà esclusivamente dalla compliance polmonare ma dallo sforzo del paziente.

Questo è stato proposto come un metodo per “allenare” il diaframma al fine di mantenere il tono muscolare ma svezzare più velocemente i pazienti dal ventilatore.

Tuttavia, tele suʻesuʻega e leʻi faʻaalia i le va o le SIMV. Inoltre, la SIMV genera un lavoro respiratorio più elevato rispetto alla CA, che ha un impatto negativo sui risultati e genera affaticamento respiratorio.

Una regola generale da seguire è che il paziente sarà liberato dal ventilatore quando sarà pronto, ma nessuna modalità specifica di ventilazione lo renderà più veloce.

Nel frattempo, è meglio mantenere il paziente il più confortevole possibile e la SIMV potrebbe non essere la modalità migliore per raggiungere questo obiettivo.

Ventilazione ma le lagolago a le pressione (PSV)

La PSV è una modalità di ventilazione che si affida completamente ai respiri attivati dal paziente.

Come suggerisce il nome, si tratta di una modalità di ventilazione guidata dalla pressione.

In questa modalità tutti i respiri sono attivati dal paziente, poiché il ventilatore non ha una frequenza di riserva, quindi ogni respiro deve essere avviato dal paziente. I tulaga faigata, i le ventilatore passa and una pressione all'altra (PEEP e pressione di supporto).

O le PEEP e aofia ai le fa'amanino o le fa'amoemoe, ma le lagolago i le fa'aosoina o le PEEP i le fa'alavelave fa'afuase'i o le fa'alavelave ma le fa'alavelave.

E taua tele le paziente o le fa'ailoga i le PSV 10/5, o le fua o le 5 cm H2O i le PEEP ma le umi o le fa'aosoina o le ricever 15 cm le H2O i le lagolago (10 PS i le PEEP).

Poiché non c'è un frequenza di riserva, questa modalità non può essere utilizzata in pazienti con perdita di coscienza, shock or arresto cardiaco.

I volumi di corrente dipendono esclusivamente dallo sforzo ma dalla compliance polmonare del paziente.

La PSV viene spesso utilizzata per lo svezzamento dal ventilatore, in quanto si limita ad aumentare gli sforzi respiratori del paziente, senza fornire un volume corrente or un frequenza respiratoria prestabiliti.

O lo'o fa'atonuina le PSV ma le fa'amaoniaina o le volumes, o le fa'atupuina o le CO2 ma le acidosi, ma le maualuga o le manava e mafai ai ona maua uma le manava.

I le fa'amalieina o le fa'afitauli, o le mea lea e mafai ai ona e fatuina se algoritmo mo le PSV, e mafai ona e fa'aola ma fa'aola le voluma (VSV).

O le VSV o se faiga fa'atusa e pei o le PSV, ma e fa'atatau i le volume corrente viene utilizzate e sau ai le puleaina o manatu faaalia, i le tele o le lagolago o le pressorio fornito al paziente viene costantemente regolato in base al volume corrente. I le questa impostazione, see il volume corrente diminuisce, il ventilatore aumenterà il supporto pressorio per diminuire il volume corrente, mantre se il volume corrente aumenta il supporto pressorio diminuirà per mantenere il volume corrente vicino alla ventilazione minute desiderata.

Alcune evidenze suggeriscono che l'uso della VSV può ridurre il tempo di ventilazione assistita, il tempo totale di svezzamento e il tempo totale i T-piece, oltre a diminuire la necessità di sedazione.

Ventilazione ma rilascio di pressione nelle vie aeree (APRV)

Come suggerisce il nome, in modalità APRV il ventilatore eroga una pressione elevata e costante nelle vie aeree, che garantisce l'ossigenazione, e la ventilazione viene eseguita rilasciando tale pressione.

Questa modalità has recentemente guadagnato popolarità come alternativa per i pazienti con ARDS difficili da ossigenare, not quali le altre modalità di ventilazione non riescono and raggiungere gli obiettivi prefissati.

L'APRV è stata descritta come una pressione positiva continuua delle vie aeree (CPAP) con una fase di rilascio intermittente.

O lo'o fa'atusalia le fa'aogaina o le fa'alavelave fa'aauau (P maualuga) i le taimi o le taimi e fa'amautu ai (T maualuga) ma poi la rilascia, i le solito asiosio i le zero (P maualalo) i le taimi o le tempo molto più breve (T maualalo ).

Le manatu uma e faavae i luga ole taimi ole T alto (che copre l'80%-95% del ciclo), vi è un recluttamento alveolare costante, che migliora l'ossigenazione poiché il tempo mantenuto ad alta pressione è molto più lungo rispetto ad ad altri tipi di ventilazione (strategia a polmone aperto).

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Questo riduce il gonfiaggio e lo sgonfiaggio ripetitivo dei polmoni che si verifica con altre modalità di ventilazione, prevenendo le lesioni polmonari indotte dal ventilatore.

Durante questo periodo (T maualuga) il paziente è libero di respirare spontaneamente (il che lo rende confortevole), ma tireà bassi volumi tidalici poiché espirare contro tale pressione è più difficile. Poi, quando si raggiunge T maualuga, la pressione nel ventilatore scende a P maualalo (di solito zero).

In questo modo l'aria viene espulsa dalle vie aeree, consentendo l'espirazione passiva fino a quando non viene raggiunta la T bassa e il ventilatore eroga un altro respiro.

Per evitare il collasso delle vie aeree durante questo periodo, la T bassa è impostata brevemente, i solito intorno a 0,4-0,8 secondi.

I le fesili, quando la pressione del ventilatore si azzera, il contraccolpo elastico dei polmoni spinge l'aria verso l'esterno, ma il tempo non è sufficiente per far uscire tutta l'aria dai polmoni, quindi la pressione alveolare e delle vie aeree non raggiunge lo zero e non si verifica il collasso delle vie aeree.

Questo tempo viene solitamente impostato in modo che il T basso termini quando il flusso di espirazione scende al 50% del flusso iniziale.

La ventilazione i minute, quindi, penderà dal T maualalo e dal volume corrente del paziente durante il T maualuga

Fa'ailoga mo le APRV:

ARDS faigata ona fa'afeso'ota'i fa'atasi ma le AC
Lesione polmonare acuta
Atelettasia postoperatoria.

Vantaggi dell'APRV:

L'APRV è fa'atasi ma auala fa'apitoa mo le ventilazione polmonare protettiva.

O le mea e mafai ona faia i le mea moni o le P elevata significa che l'operatore ha il controllo della pressione di plateau, che può ridurre significativamente l'incidenza del barotrauma.

Poiché il paziente inizia i suoi sforzi respiratori, vi è una migliore distribuzione dei gas grazie a una migliore corrispondenza V/Q.

Una pressione elevata costante significa un maggiore recluttamento (strategia dei polmoni aperti).

L'APRV può migliorare l'ossigenazione nei pazienti con ARDS che sono difficili da ossigenare con l'AC.

L'APRV può ridurre la necessità di sedazione ma agenti bloccanti neuromuscolari, poiché il paziente può essere più a suo agio rispetto ad altre modalità.

Svantaggi ma fa'atonuga:

O le mea lea e mafai ai ona e manava i se taimi e le o se mea e sili ona taua i le APRV, e le o se mea e sili ona lelei i le pazienti fortemente sedati.

Non ci sono dati sull'uso dell'APRV nei disturbi neuromuscolari o nelle malattie polmonari ostruttive e il suo uso dovrebbe essere evitato in queste popolazioni di pazienti.

Teoricamente, una pressione intratoracica elevata ma costante potrebbe generare un'elevata pressione dell'arteria polmonare ma peggiorare gli shunt intracardiaci nei pazienti con fisiologia di Eisenmenger.

E mana'omia le falema'i fa'apitoa i le APRV o lo'o fa'amanino i le fa'alavelave fa'afuase'i ma le fa'alavelave fa'atasi ma le CA.

O fa'amatalaga fa'apitoa e sui ai le tele o auala eseese i le ventilazione ma le lua fa'atonuga e le mafai ona fa'afeso'ota'i fa'atasi ma le ciascuna modalità specifica i ventilazione.

Fa'aaoga ventilator

Le fa'amanino o le fa'alavelave fa'afuase'i e mafai ona fa'ailoa mai i le lua o fa'ai'uga o le fa'alavelave fa'atasi ma le su'esu'ega.

Tuttavia, esistono alcune impostazioni di base per la maggior parte dei casi.

La modalità di ventilazione più comune da utilizzare in un paziente appena intubato è la modalità AC.

O le fa'aogaina o le AC e maua ai le fa'amafanafanaga ma le fa'afaigofieina o le fa'atonutonuina o vaega o le tino o le fisio'aiga e taua tele.

O le mea lea e iai le FiO2 o le 100% e fa'amanino ai le fa'atonuga o le pulsossimetria o le dall'ABG, se lua o le caso.

E fa'amanino le va'aiga o le ventilazione e fa'atasi ai ma le tele o le volumes ma le puipuiga mo i latou e le'i fa'atasia nell'ARDS ma fa'amau i le tele o vaega o malattie.

Iniziare il paziente con un basso volume corrente (e 6 i le 8 mL/Kg i peso corporeo ideale) fa'aitiitia le fa'alavelave fa'afuase'i i le fa'alavelave fa'afuase'i (VILI).

Uilizzare semper una strategia di protezione polmonare, poiché i volumi tidalici più elevati non presentano molti vantaggi e aumentano lo shear stress negli alveoli e possono indurre lesioni polmonari.

L'RR iniziale deve essere confortevole per il paziente: 10-12 bpm sono sufficienti.

E leai se mea e sili ona taua i le puipuiga ma le pazienti i le ogaoga o le acidosi metabolic.

Per questi pazienti, la ventilazione al minute deve almeno corrispondere alla ventilazione pre-intubazione, poiché in caso contrario l'acidosi peggiora ma può precipitare complicazioni come l'arresto cardiaco.

E mafai ona e fa'atupuina le fa'aleleia atili i le 60 L/min i le ta'avale a le autoPEEP.

Fa'atasi ma le PEEP e tusa ma le 5 cm H2O ma fa'aopoopo i le pito i lalo o le tolleranza del paziente fino all'obiettivo di ossigenazione.

Prestare molta attenzione alla pressione arteriosa ma le mafanafana del paziente.

E mana'omia le ottenere i le ABG 30 minute i le tu'ufa'atasi ma le fa'aogaina o le fa'aogaina o le ventilator i le fa'avae o le fa'atupuina o le ABG.

Le pressioni di picco e di plateau devono essere controllate sul ventilatore per assicurarsi che non vi siano problemi di resistenza delle vie aeree o di pressione alveolare, al fine di prevenire il danno polmonare indotto dal ventilatore.

Occorre prestare attenzione alle curve in volume sul display del ventilatore, poiché una lettura che mostra che la curva non torna a zero al momento dell'espirazione è indicativa in un'espirazione incompleta e dello sviluppo dell'auto-PEEP; occorre quindi apporare immediatamente delle correzioni al ventilatore.[7][8]

Risoluzione dei problemi del ventilatore

Con una buona comprensione dei concetti discussioni, la gestione delle complicazioni del ventilatore e la risoluzione dei problemi dovrebbero diventare una seconda natural.

Le correzioni più comuni da apporare alla ventilazione riguardano l'ipossiemia ma l'ipercapnia o l'iperventilazione:

Ipossia: l'ossigenazione dipende dalla FiO2 e dalla PEEP (T alta e P alta per l'APRV).

Per correggere l'ipossia, l'aumento di uno di questi parametri dovrebbe aumentare l'ossigenazione.

Occorre prestare particolare attenzione ai possibili effetti negativi dell'aumento della PEEP, che può causare barotraumi e ipotensione.

L'aumento della FiO2 non è esente da preoccupazioni, poiché una FiO2 elevata può causare danni ossidativi negli alveoli.

Un altro aspetto important della gestione del contenuto di ossigeno è la definizione di un obiettivo di ossigenazione.

I se tulaga lautele, è poco vantaggioso mantenere la saturazione di ossigeno al di sopra del 92-94%, ad eccezione, ad esempio, dei casi di avvelenamento da monossido di carbonio.

Un calo improvviso della saturazione di ossigeno deve far sospettare un malposizionamento del tubo, un'embolia polmonare, uno pneumotorace, un edema polmonare, un'atelettasia o lo sviluppo di tappi di muco.

Ipercapnia: Pe a suia il contenuto i CO2 nel sangue e mana'omia le suia o le ventilazione alveolare.

O se sala tupe, o le può intervenire sul volume corrente o sulla frequenza respiratoria (T bassa e P bassa i APRV).

O le tele o taimi po'o le tele o le volumes, ona e sau le aumento i le T maualalo, fa'aola le ventilazione ma le fa'aitiitia o le CO2.

E mana'omia le fa'alogoina o le tele o taimi, poiché aumenterà anche la quantità in spazio morto ma potrebbe non essere efficacy sau i le volume corrente.

Durante l'aumento del volume o della frequenza è e mana'omia le fa'avasegaina o vaega uma e fa'alogoina uma i le fa'aola i luga o le auto-PEEP.

Siitia le tulaga: Ona o le tulaga taua i totonu o le pulega: o le mea lea e tupu ai le tulaga maualuga.

La pressione di picco è un misura della resistenza delle vie aeree ma le tausisia o le tausisia ma le malamalama i le tubo e l'albero bronchiale.

Le pressioni di plateau riflettono la pressione alveolare ma quindi la compliance polmonare.

Se si verifica un aumento della pressione di picco, il primo passo da compiere è quello di effettuare una pausa inspiratoria e controllare il plateau.

Pressione i picco elevata ma pressione i plateau normale: tete'e atu i luga ole tulaga maualuga ma le tausisia o le tulaga masani.

E ono mafua ai: (1) Tubo ET attorcigliato – La soluzione è di disincagliare il tubo; utilizzare un bite lock se il paziente morde il tubo, (2) Tappo di muco – La soluzione è di aspirare il paziente, (3) Broncospasmo – La soluzione è di somministrare broncodilatatori.

Picco elevato e plateau elevato: Fa'afitauli o le tausisia

O mafuaʻaga e mafai ona aofia ai:

Intubazione del tronco principale: La soluzione è ritrarre il tubo ET. I le la diagnostics, o le troverà un paziente con suoni respiratori unilaterali and un polmone controlaterale spento (polmone atelettatico).
Pneumotorace: o le su'esu'ega o le fa'alavelave fa'afuase'i ma le fa'alavelave fa'afuase'i ma le fa'alavelave fa'afuase'i ma le fa'atonutonuina o le falepuipui. Nei pazienti intubati, il posizionamento di un tubo toracico è imperativo, poiché la pressione positiva non farà che peggiorare il pneumotorace.
Atelettasia: La gestione iniziale e aofia ai i le percussioni toraciche ma manovre di recluttamento. Nei casi resistenti si può ricorrere alla broncoscopia.
Edema polmonare: Diuresi, inotropi, PEEP elevata.
ARDS: fa'aaoga le tele o le volumes fa'atasi ma le fa'aleleia atili o le PEEP.

Fa'aupuga fa'aletonu po'o le auto-PEEP: è un processo in cui parte dell'aria inspirata non viene espirata completamente alla fine del ciclo respiratorio.

L'accumulo di aria intrappolata aumenta le pressioni polmonari e mafua ai le barotrauma ma le ipotensione.

Il paziente sarà difficile da ventilare.

I le puipuia ma le fa'alavelaveina o le auto-PEEP, e mana'omia le fa'amalieina o le taimi e fa'amalieina ai le aria lasci ma polmoni durante l'espirazione.

L'obiettivo nella gestione è quello diminuire il rapporto inspiratorio/espiratorio; e fa'aitiitia le tele o le manava, fa'aitiitia le voluma fa'atasi (o le tele o le volumes e fa'atupuina ai le tamaoaiga i le taimi e tasi mo le lasciare i le polmoni) ma le fa'aosoina o le manava (se l'aria viene erogata rapidamente, il e tempo inspiratorio il. sarà più lungo a qualsiasi frequenza respiratoria).

Lo stesso effetto può essere ottenuto utilizzando una forma d'onda quadrata per il flusso inspiratorio; fa'ailoga e mafai ona fa'afoliga i le fa'afanua i modo che eroghi l'intero flusso dall'inizio alla fine dell'inspirazione.

Altre tecniche che possono essere messe in atto sono l'assicurazione di una sedazione adeguata per evitare l'iperventilazione del paziente e l'uso di broncodilatatori e steroidi per ridurre l'ostruzione delle vie aeree.

Se l'auto-PEEP è grave e causa ipotensione, scollegare il paziente dal respiratore e lasciare che tutta l'aria venga espirata può essere una misura salvavita.

Pe a uma ona faamatalaina le atoatoa o le gestione dell'auto-PEEP, fa'afeso'ota'i le fa'asinomaga e fa'atatau i le “Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)”.

E le gata i lea, o le tele o fa'afitauli o lo'o tula'i mai, e le'i fa'atupuina le fa'alavelave ma le fa'alavelave fa'afuase'i.

Aua le mafua'aga taua i le sono l'ipossia, l'autoPEEP, il mancato soddisfacimento delle richieste di ossigenazione o ventilazione del paziente, il dolore e il disagio.

E le gata i lea, e mafai ona mafua ai le taua o le pneumotorace po'o le atelettasia, e mafai ona mafaufau i ai i le mafanafana o le paziente ma le faʻamaloloina o se faʻamaʻi ma le faʻamaʻi oona.

Manatunatu i le avanoa e mafai ai ona fa'aogaina le fa'aogaina o le ventilazione, poiché alcuni pazienti possono rispondere meglio a modalità di ventilazione diverse.

E mana'omia le fa'amanino o mea fa'apitoa uma e fa'ao'o mai i totonu o le ventilazione nelle seguenti circostanze:

La BPCO è un caso particolare, poiché i polmoni della BPCO pura hanno un'elevata compliance che causa un'elevata tendenza all'ostruzione dinamica del flusso d'aria dovuta al collasso delle vie aeree e all'intrappolamento dell'aria, rendendo indo O le BPCO o loʻo faʻapipiʻiina i le auto-PEEP. Le fa'aogaina o le fa'aogaina o le ventilazione e puipuia ai fa'atasi ai ma le maualuga o le manava ma le fa'asao tele o le manava e puipuia ai le auto-PEEP. E le o se mea e sili ona taua ma le mafaufauina o le le lava o le respiratoria cronica ipercapnica (fa'atonu uma le BPCO ma le maualuga o le fa'alavelave) ma e le mana'omia ona fa'asa'o le CO2 i le tulaga masani, poiché questi pazienti i le solito hanno ma le fa'afitauli o le gasegase metabolic. Se un paziente viene ventilato a livelli normali di CO2, il suo bicarbonato diminuisce e, quando viene estubato, va rapidamente in acidosi respiratoria perché i reni non possono rispondere con la stessa velocità dei polmoni e la CO2 tornausan al valore in base, caca e toe fa'afouina. Pe a evitare ciò, gli obiettivi o le CO2 devono essere determinati i le faavae o le pH ma laina uma o le faavae muamua o le nota o le calcolata.
Asma: Sau nel caso della BPCO, i pazienti con asma sono molto inclini all'intrappolamento d'aria, anche se la ragione è fisiopatologicamente diversa. Nell'asma, l'intrappolamento dell'aria è causato da infiammazione, broncospasmo e tappi di muco, non dal collasso delle vie aeree. Le ta'iala mo le puipuia o le auto-PEEP e tutusa ma le fa'aaogaina o le BPCO.
Edema polmonare cardiogeno: e tasi le PEEP elevata può diminuire il ritorno venoso e saofagā i le fa'ama'i o le edema polmonare, e sili atu le fiafia i le gittata cardiaca. La preoccupazione deve essere quella di assicurarsi che il paziente sia adeguatamente diuretico prima di estubarlo, poiché la rimozione della pressione positiva può precipitare un nuovo edema polmonare.
L'ARDS o se ituaiga o edema polmonare non cardiogeno. E fa'amanino le fa'atonuga a le polmone aperto fa'atasi ai ma le maualuga o le PEEP ma fa'atasi ai ma le tele o le tino i le tino.
L'embolia polmonare è una situazione difficile. Questi pazienti sono molto precarico-dipenddenti a causa dell'aumento acuto della pressione atriale destra. L'intubazione di questi pazienti aumenterà la pressione RA e ridurrà ulteriormente il ritorno venoso, con il rischio di precipitare lo te'i. Se non c'è modo di evitare l'intubazione, è necessario prestare attenzione alla pressione arteriosa e iniziare prontamente la somministrazione di vasopressori.
L'acidosi metabolica pura grave è un fa'afitauli. Quando i intubano questi pazienti, occorre prestare molta attenzione alla two ventilazione minute pre-intubazione. Se questa ventilazione non viene fornita quando si inizia il supporto meccanico, il pH si abbasserà ulteriormente, con il rischio di precipitare l'arresto cardiaco.

Tusi faʻasino

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