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Fa'ata'ita'iga vave ma le palapalā i le fa'atiga o le fatafata

By Cristiano Antonino On Setema 14, 2022

O manu'a o le fatafata e nafa ma le 25% o maliu fa'alavelave uma i tausaga ta'itasi. E taua tele mo tagata uma e tuʻuina atu EMS le masalosalo ma mataala pe a feagai ma se maʻi faʻamaʻi o le fatafata

Manuaga o le fatafata

O manu'a o le fatafata e mafua mai i manu'a tu'usa'o, manu'a tu'ia po'o mea uma e lua.

E masani ona vaaia i latou i:

Faalavelave faʻafuaseʻi
Pa'u mai le maualuga maualuga (masani > 15' i luga i le sa'o)
Manu'a i le pa (mea muamua ma le lua)
Tu'i taua i le fatafata
Manu'a oomi o le fatafata
Manu'a fana (GSW)
Manu'a tu'i/tu'i

Eseese manu'a/ma'aga, fa'avasegaina i le vaega o lo'o a'afia ai:

Manu'a i'ivi (Ivi'aso, Clavicles, Sternum)
Manu'a ile mama (Trachea, Bronchi, Mama)
Loto/I'a Tele (Myocardium, Aorta, Va'a Pumu)

E taua tele i le tagata le iai o se fale e fa'amama atoatoa mo le fa'aleleia lelei o le ea.

O se manu'a tu'ia o le tino e mafua ai le le lava o le ea e mafai ona vave o'o atu ai i le hypoxia ma le hypercarbia.

Acidosis ma le faaletonu o le manava o le a tupu pe a le vave amataina faʻalavelave faʻafuaseʻi.

O manu'a i le puipui o le fatafata tu'ia e aofia ai gau ivi 'aso'aso mai le ivi 'aso e tasi e o'o atu i le fatafata fu'a, fa'apea fo'i gau o le tua'a.

O manu'a o'o i totonu o le fatafata e mafai fo'i ona mafua ai le hypoxia ma le hypocarbia a'o leiloa le mamafa o le manava.

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E uiga i manu'a o le fatafata: Ivi/Sternal Fracture

O gau ivi 'aso'aso o le manu'a masani lea o le fatafata.

E ui lava ina tiga tele mo le tagata maʻi, o le faʻafitauli i le gau o ivi asoaso e le masani ai o le gau lava ia, ae faʻatasi ai ma le ono mafai ona afaina i totonu e faʻatasi ma le gau; pei o le:

Pneumothorax
Hemothorax
Manu'a fatu
Tatau o le ate
Tatau o le Spleen

O gau o ivi muamua e 3 e le masani ai; e pupuu, malo, ma e puipuia e le clavicle, scapula, ma maso o le puipui pito i luga o le fatafata.

O le i ai o le lua pe sili atu ivi gaui i so'o se tulaga i luga o le thoracic cage e feso'ota'i ma se maualuga maualuga o manu'a i totonu.

O ivi 'aso'aso 4–9 o ivi 'aso'aso sili ona manu'a ona o lo'o fa'aalia ma tau le gaioi.

O nei ivi 'aso'aso e pipi'i i le sternum i luma ma le tuasivi i tua.

Ivi 9–11 fx. e fesoʻotaʻi ma le maualuga o le lamatiaga o manuʻa i totonu o le manava, aemaise lava manuʻa i le ate ma le faʻamaʻi.

O le gau o le tino ma le vavaeeseina o costochondral (vavaeeseina o le sternum mai le ivi 'aso) e masani ona mafua mai i le faʻaleagaina o le malosi i luma.

Ona o le tulaga o le fatu i tua tonu i le sternum, o faʻafitauli o le fatu e pei o le myocardial contusion e mafai ona tupu i se sternum gau poʻo se ese.

Manatua: E faigata ona tatou malamalama i le vaaiga ae, o se pasese taofiofi e sili atu nai lo se pasese le taofiofia e maua i le gau o le tua.

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Fatafata Flail

E tupu le fatafata pe a 3 pe sili atu ivi 'aso'aso e gau i ni nofoaga se lua pe sili atu, ma maua ai se vaega e feoai fua o le puipui o le fatafata e fealua'i solo i le isi vaega o le fatafata.

E mafai ona maua vaega o le flail i luma, pito i tua po'o tua.

E mafai ona tupu le sternum flail ona o se manu'a tu'i pito i luma e fa'aleagaina ai le sternum mai ivi uma (costochondral separation).

E 3 auala e aafia ai le manava i le fatafata fulafula:

O le galuega o le manava e faʻateleina e ala i le leiloa o le faʻamaoni o le puipui o le fatafata ma le faʻatupuina o le faʻalavelave faʻafefe o le vaega flail.
E fa'aitiitia le tele o le tai e ala i le fa'agaoioiga fa'afeagai o le vaega flail oomi le māmā i le itu na a'afia i le taimi o musumusuga. E mafua foi ona o le musu o le tagata maʻi / le mafai ona manava loloto ona o le tiga e maua pe a gaoioi le vaega flail.
E fa'alavelave le manava i le manava e mafua ai le atelectasis ma le le lelei o le fesuiaiga o le kasa i luga o le membrane alveolar-capillary.

O mea nei e fesoasoani i le atinaʻeina o le le lava o le manava ma le hypoxia.

Manu'a o le Pumu

I le faaopoopo atu i le puipui o le fatafata e le atoatoa, o se pulmonary system e le atoatoa ma e manaʻomia e faʻamautinoa ai le lava o le ea.

Manu'a masani mama e aofia ai:

Tu'u mama
Pneumothorax faigofie tatala/tapuni
Tension pneumothorax
Hemothorax
Asphyxia fa'alavelave.

O le pneumothorax e tupu pe a aoina le ea i le va o le mama ma totonu o le puipui o le fatafata.

O se fa'alavelave masani o manu'a tu'usa'o ma tu'ia o le fatafata e ui atu i le pito ma le visceral pleura.

Pneumothorax ua fa'avasegaina e pei o:

Pneumothorax faigofie
Tatala pneumothorax
Tension pneumothorax
Faigofie Pneumothorax

O se pneumothorax faigofie e tupu pe a mafai e se pu i le visceral pleura ona mafai ai e le ea ona sola ese mai le mama ma aoina i le avanoa.

O se pneumothorax faigofie e masani ona mafua pe a gau le ivi 'aso'aso e ta'e ai le pleura.

E mafai ona tupu e aunoa ma se gau pe a tu'u tu'ia manu'a tu'usa'o fa'aoso fa'aoso atoatoa ma tapuni le glotis (taofi lou manava).

E i'u ai i le si'i tele o le mamafa i totonu o le alveolar ma e tupu ai le malepelepe o le alveolar. E masani ona ta'ua, le ma'i taga pepa.

Togafitiga: e masani ona mafai e tagata gasegase ona tausia a latou lava auala ea ma faʻafefe lelei.

I ia tulaga, fa'atonu le okesene e ala i le NRB @ 12-15 lpm (SpO2 a itiiti mai 94%). Tuu le tagata maʻi i luga o le mataʻituina o le fatu ma faʻavae le avanoa IV.

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Mataitu le EtCO2 pe a mafai ma fa'agaoioi le tuasivi pe a mana'omia. E seasea manaʻomia e tagata maʻi le BVM poʻo le intubation.

Tatala Pneumothorax

O se pneumothorax tatala e tupu pe a o'o i se pu (e masani ona lapo'a nai lo se nickel) i totonu o le puipui o le fatafata ma le pleura e mafai ai e le ea ona aoina i totonu o le avanoa.

E mafai ona fealua'i le ea i totonu ma fafo o le pu i le puipui o le fatafata ma musumusuga, e iu ai i se manu'a o le fatafata susu.

Togafitiga : Ufiufi le tui fa'atasi ma se pneumothorax matala fa'atasi ma se la'ei fa'apipi'i i itu e tolu.

O lenei mea e faʻaleleia lelei ai le ala e tasi le ala e taofia ai le ea mai le ulu atu i totonu o le fatafata e ala i le ulu i le taimi o musumusuga, ae faʻatagaina le ea e sao i le taimi o le manava, puipuia le atinaʻeina o se pneumothorax faʻalavelave.

E i ai taimi e le lelei ai le fa'aofuina o le fa'alavalava, ma fa'aputu ai le ea i totonu o le fatafata.

Afai e fa'apipi'i fa'alavalava ma fa'atupu fa'ailoga ma fa'ailoga o le tension pneumothorax, sii i luga le tulimanu o le la'ei e fa'ataga ai le fatafata e fa'amalo.

O le vitio puupuu o loʻo i lalo o loʻo faʻaalia ai togafitiga talafeagai o se manua o le fatafata susu.

Tension Pneumothorax

O le tension pnuemo o se fa'alavelave fa'afuase'i moni; e tupu pe a fai se pu i totonu o le mama e pei o se alavai e tasi le ala, e mafai ai e le ea ona ulu atu i totonu o le fatafata ma musumusuga ae, e le mafai e le ea ona sola ese mai le manava.

I mānava ta'itasi, e fa'atupula'ia le mamafa o le fatafata, ma atili fa'amama ai le mama.

Aʻo faʻaauau pea ona faʻateleina le mamafa, o le mediastinum e tuleia i le itu e le afaina.

O le suiga lea e mafua ai ona kik vena cava, faʻaitiitia ai le toe foʻi mai o le vena.

Ole mea lea e fa'atupu ai se fa'asologa o le fa'aitiitiga o le uta muamua, fa'aitiitia le mamafa o le ta'i, fa'aitiitia le fatu fatu ma, mulimuli ane, fa'aitiitia le toto.

O le a iu lava ina amata ona faʻalavelave i le faʻalauteleina o le mama i le isi itu i le manuʻa, faʻaitiitia ai le tele o le tai i totonu o le mama maloloina.

O le fa'alavelave fa'afuase'i ma le hypoxia o taunu'uga ia o le tension pneumothorax.

Afai e faateteleina le tension pneumothorax, o le a tupu se suiga o le mediastinal.

Tachycardia ma le toto maualuga o le a loloto, sosoo ai ma le faʻaitiitia o le maualuga o le malamalama.

O le leo o le māmā o le a faʻaitiitia i le itu e le afaina, ma o le JVD o le a tupu ona o le faʻaitiitia o le toe foʻi atu i le fatu pe a leai se hypovolemia faʻatasi.

O le va'aiga o le tracheal, pe a va'aia e le EMS, o se fa'ailoga tuai tele ma e maualalo i le ua.

Ua sili atu le leaga o le cyanosis, le malamalama ma iu ai ina tupu le oti.

Togafitiga: Togafitiga mo le tension pneumothorax o le tui ole nila, o se tomai e masani ona maua mo na'o le ALS.

BLS e tatau i tagata e tu'uina atu auaunaga ona tu'uina atu le PPV i nei gasegase a'o vave felauaiga i se matagaluega fa'afuase'i po'o le feiloa'i ma se iunite ALS.

Fa'atino le fa'a'ese'ese o nila pe a masalomia se pneumothorax fa'alavelave, a'o le'i faia se isi togafitiga (Fa'afeso'ota'i MCP).

Faiga: O le 2-3"14 g catheter ua fa'aofi i totonu o le vaeluagalemu lona lua po'o le tolu i le laina midclavicular i luga o le pito i luga ole ivi.

E taua le faʻaaogaina o se nila e lava le umi.

A maeʻa ona tuʻuina le nila i totonu o le va o le pleural, e alu atu le ea e ala i le nila, faʻavave vave le faʻamaʻi, ma faʻasaʻo vave le faʻaleagaina o le cardiorespiratory uiga o le tension pneumothorax.

O le catheter e tu'u i totonu, e masani lava ona i ai se alatoto fa'afefete e fa'ataga ai le ea e sao mai le tui ae le toe alu i totonu.

O lo'o maua mai i le tele o kamupani gaosi oloa, po'o se pusa e mafai ona fai i. meafaigaluega masani ona maua i luga o se taʻavale.

Tension Pneumothorax Togafitiga Falema'i

Hemothorax

O le hemothorax e tupu pe a fa'aputu toto i totonu o le pu.

E mafai ona tupu i manu'a tu'i ma tu'u fatafata.

O le toto mai le manu'a i le parenchyma o le mama o le mafuaaga taatele lea o le hemothorax, ae o le tafe toto mai ia manuʻa e foliga mai e faʻatapulaʻaina ona o le natura faʻamalosi o le faʻaputuina o le toto, o le maualuga o le thromboplastin (o se palatini toto e fesoasoani i le coagulation. ) o lo'o iai i totonu o le māmā, ma le maualalo o le toto o le pulmonary arterial pressure, o ia mea uma e fa'afaigofie ai le fa'atupuina o le toto ma taofi le tafe toto.

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O manu'a tetele i le mama parenchyma ma alatoto ma/po'o veins e mafai ona tele le toto (sili atu i le 1 lita) ma o'o atu ai i le hypovolemic te'i.

E mafai ona ogaoga le tafe toto mai se alatoto intercostal manu'a, e lala sa'o mai le aorta ma o lo'o i lalo o le mamafa.

O le faʻaputuina o le toto e faʻafefe ma paʻu ai le mama, faʻaitiitia ai le tele o le tai ma faʻafefe ai le ea, e mafua ai le hypoxia.

Afai e fa'ataga e aga'i i luma, e mafai ona tupu se fa'alavelave fa'afuase'i e ta'ua o le tension hemothorax lea e fa'apena fo'i i le tension pneumothorax.

O le tagata gasegase e maua i le hemothorax o le a faigata ona manava, faʻaitiitia pe leai foi le leo o le mama i le itu o loʻo aʻafia, ma se fatafata e faʻafefe i le paʻu. E le gata i lea, o le a iai faʻailoga o le teʻi, e aofia ai le tachycardia; tachypnea; malulu, sesega, pa'u diaphoretic; ma le toto maualuga.

Togafitiga: O le puleaina o le hemothorax e amata ile okesene ma le fa'aogaina o le IV fa'atasi ai ma le puleaina ole toto i fafo.

Fa'ataga le fa'ataga o le toto maualuga, aua e mafai ona fa'afefeteina le toto o totoe ma ona mea fa'amalo, o ia mea uma e lua e mafai ona fa'alavelave i taumafaiga a le tino i le fa'atupuina o le toto, pulea le toto ma le hemostasis.

Asphyxia fa'alavelave

Asphyxia fa'alavelave e tupu pe a tu'i fa'afuase'i ma tu'imomomo malosi i luga o le fatafata e fa'asolo ai le tafe mai o le toto mai le itu taumatau o le fatu e ui atu i le vena cava pito i luga ma o'o atu i uaua tetele o le ua ma le ulu.

O le su'ega a le falema'i o le tagata ma'i e maua i le asphyxia fa'aleaga o le a fa'aalia ai le cyanosis pito i luga, fa'apalapala i lalo o le conjunctival, edema, foliga mumu mumu, ma le laulaufaiva fula.

Fa'aletonu le tafe toto o le cerebral e ono i'u ai i le faaletonu o le neura, suia le tulaga o le mafaufau, suia le tulaga o le mafaufau po'o le faoa faamalosi.

Togafitiga: togafitiga muamua o le asphyxia faʻalavelave faʻafuaseʻi e masani lava ona lagolagoina.

E ui lava i foliga mataʻutia, o le tulaga lava ia e masani ona faʻaleagaina i le leai o ni manuʻa intrathoracic poʻo totonu o le manava.

Saunia vaʻa le faʻamalosia pe afai o le faiga o manu'a e ta'u mai ai le avanoa o le koluma po'o manu'a uaea, ma tu'u le okesene pe a masalomia le manu'a i totonu o le toto po'o le hypoxia.

Amata fa'alavelave a le ALS e pei ole O2, IV, mata'ituina o le fatu ma le fa'aolaina o le vai pe a iai fa'ailoga o le te'i.

Manu'a fatu i le fatafata

Manu'a i vaega intrathoracic o le cardiovascular system e masani ona i ai ni aafiaga faataumaoi ma vave lamatia ai le ola.

O manu'a masani e aofia ai le pericardial tamponade, tu'a fatu manu'a, ma manu'a tu'ia aortic.

Pericardial Tamponade

O le pericardial tamponade o se fa'aputuga o le toto i totonu o le pericardium, e mafua ai le fa'amalosi o le fatu, fa'aletonu le fa'atumuina o le fatu ma fa'aitiitia ai le gaosiga o le fatu.

Acute pericardial tamponade e sili ona taatele i tagata mamaʻi o loʻo maua i le fatafata ma le manava pito i luga, ma e seasea ona fesoʻotaʻi ma faʻamaʻi malosi.

E tupu soo i manu'a tui nai lo manu'a fana.

A maeʻa le manua muamua, e faʻamaufaʻailogaina e le pericardium le pu. Fa'aauau le tafe toto mai le myocardium ua manu'a ua fa'atumuina ai le avanoa pericardial.

O le pericardium e fai si le mafai, ma o le fa'aofiina o ni voluma laiti (60-100 mL) o le toto mo sina taimi puupuu o le a i'u ai i le tamponade.

O le faʻateleina o le mamafa i totonu o le pericardium e tuʻuina atu i le fatu, faʻapipiʻi ma puipuia ai le faʻatumuina o le ventricular i le taimi o le diastole.

O le mea lea e fa'aitiitia ai le uta muamua, ta'i le volume ma le fatu fatu.

Ua vave ona o'o mai le maualuga o le toto maualuga.

O le i'uga o le fa'amalosi fatu o le fa'atuputeleina o le mamafa o le diastolic.

O le a fa'atupula'ia le mamafa o le fatu pe'ā pa'ū le mamafa o le systolic fa'atasi ai ma le fa'aititia o le fatu ae tumau pea le maualuga o le mamafa o le diastolic ona o le fa'amalosi fatu.

JVD e mafai ona tupu lona lua i le faʻaitiitia o le venous toe foʻi i le itu taumatau o le fatu.

I le faaopoopo atu i le faʻaitiitia o le faʻaogaina o le fatu, o le tamponade cardiac e faʻaitiitia ai le paʻu o le myocardial e ala i le faʻamalosiina o alatoto fatu, faʻaitiitia ai le sapalai o le okesene myocardial.

O su'esu'ega masani e feso'ota'i ma tamponade fatu e aofia ai le toto maualuga, JVD ma leo muffled fatu, o fa'ailoga e tolu e ta'ua fa'atasi o Beck's triad.

O lenei triad e faigata ona iloa i totonu o le falemaʻi, ona o le suʻeina o leo o le fatu e mafai ona faʻamaonia le faigata i taʻavale pisapisao.

A'o fa'atupula'ia le tamponade, o le a iai le toto maualuga ma le tachycardia, fa'apea fo'i ma le fa'aiti'itia o le mamafa o le fatu ma atonu o le pulsus paradoxus (se pa'u i le toto maualuga e sili atu i le 10 mmHg i le taimi o musumusuga).

Togafitiga: Fa'afoeina o se tamponade pericardial e fa'atatau i le fa'atonutonuina o le ea, okesene, ma le lagolago o le ea ma le ta'amilosaga.

O fa'ailoga ma fa'ailoga o le tamponade pericardial e mafai ona fa'atusaina i latou o le tension pneumothorax, e ui o le iai o leo o le mama lua e mafai ona fa'ate'aina ai le leo mulimuli.

O ma'i o lo'o maua i le hypotensive, fa'avavevave le fa'alauteleina o le voluma ma le isotonic crystalloid o le a fa'ateleina ai le mamafa o le vena, e mafua ai le fa'atuputeleina o le uta muamua ma le fa'atuputeleina o le fatu, fa'atupuina le mamafa o le systolic.

Fa'amanu'a Fa'atoto'a

O le faʻalavelave faʻafuaseʻi o le fatu o se faaupuga e fai ma sui o alaleo o manua o le myocardial e aofia ai:

Myocardial concussion o loʻo faʻamatalaina se ituaiga o faʻamaʻi fatu fatu e le oʻo ai i se manua tuusaʻo i le myocardium.
Myocardial contusion e tupu pe a manu'a le myocardium, e masani lava ona o se manu'a tu'i.
O le myocardial rupture o le malepelepe tigaina o le puipui o le atrial poʻo le ventricular.

O le pa'u o le myocardial e masani lava ona mafua mai i le malosi o le manu'a i le pito i tua lea e oomi ai le fatu i le va o le sternum ma le koluma ivi, ma i'u ai i le manu'a o le myocardium.

O manu'a o le myocardial e mafai ona aofia ai le toto toto i totonu o le myocardium, edema, ischemia ma necrosis, o mea uma e mafua ai le faaletonu o le fatu.

O le ta'e o le myocardial e tupu pe a fa'ao'o fa'aoso fa'amanu'alia fa'atupu ai le fa'atuputeleina o le mamafa o le toto i totonu o le toto po'o le fa'alotoifale e matua taua lava e malepe ai le puipui o le myocardial. O le tele o taimi e mafua mai i faʻalavelave faʻafuaseʻi o taavale afi; e toetoe lava o taimi uma e oti ai.

O le Blunt Aortic Injury o loʻo faʻamatalaina ai se fusi o manuʻa e amata mai i loimata laiti i totonu o le aortic intima (le vaega pito i totonu o le alatoto) e faʻamaeʻa ai le faʻaogaina o le aorta, lea e toetoe lava a oti.

E oʻo atu i le 90% o tagata mamaʻi maʻi manuʻa tuʻia aortic e feoti i le nofoaga o le faʻalavelave poʻo totonu o itula o le falemaʻi.

Po'o fea lava e pa'u ai i luga o alaleo, o le manu'a tu'ia o le aortic ose manu'a e lamatia ai le ola, ma e masani lava ona mafua mai i se fa'alavelave fa'afuase'i i luma po'o le tu'i tu'i i le fatafata.

O le i'uga o le sele ma le saeia e fa'atiga ai le aorta i le ligamentum arteriosum, ma e mafai ona tupu.

O se faʻamaufaʻailoga maualuga o masalosaloga, e faʻavae i luga o le malamalama i se faʻavavevave faʻavavevave o manuʻa ma faʻailoga ma faʻamaoniga o le teʻi, e tatau ona fautua mai ai le avanoa o le faʻalavelave faʻafuaseʻi o le aortic.

Togafitiga o manu'a tu'ia o le aortic e aofia ai le puleaina o le ea, okesene ma le ea, ma le suia o le suavai i tagata mama'i e maualuga le maualuga lona lua i le masalomia o le aortic transection.

Aua ne'i fa'atinoina le fa'atonuina o le vai i tagata mama'i e le o le hypovolemic, ona o le fa'atuputeleina o le voluma i totonu o le toto e mafai ona i'u ai i le sili atu o le pa'u i luga o le va'a manu'a ma fa'ateteleina ai le manu'a.

E pei o isi faʻalavelave uma, o le televave o felauaiga i se nofoaga faʻalavelave e sili ona taua.

O le fa'ama'i o le fatafata o se itu e matua loloto ma taua o le tausiga o manu'a.