Më 9 korrik 2020, MUniversiteti akerere, Shkolla e Shëndetit Publik bëri një studim specifik për gjendjen e EMS dhe kujdesin akut të institucioneve shëndetësore në Uganda. Ata zbuluan se në nivelin nën-kombëtar, kryesisht kishte mungesë të pajisjeve të ambulancës, si shtrëngues të ambulancave, bordeve kurrizore dhe gjithashtu mungesë të profesionistëve të trajnuar.

Vetëm 16 (30.8%) nga 52 ofruesit e para-spitalit të vlerësuar kishin automjete standarde të urgjencës me ambulancën e kërkuar pajisje, ilaçet dhe personeli për t'iu përgjigjur si duhet një skenari emergjence. Kjo është ajo që Universiteti Makerere kuptoi pas studimit të tij në të gjithë Ugandën. Kjo do të thotë se gati 70% e ambulanca në Ugandë nuk kanë kapacitet për kujdes mjekësor në mjediset para-spitalore.

Në sfondin e sondazhit, ata raportuan se Ministria e Shëndetësisë (MSH) njohu nevojën për të përmirësuar shërbimet e ambulancave. Ky studim ka për qëllim të krijojë statusin e shërbimeve mjekësore urgjente (EMS) dhe kujdesin akut të institucioneve shëndetësore në Uganda. Ata kryen vlerësimin e mëposhtëm si në nivel kombëtar ashtu edhe nën-kombëtar, duke marrë parasysh aftësinë e EMS në nivelin parafjalor dhe të strukturave duke përdorur mjetin e Vlerësimit të Sistemeve të Kujdesit Urgjent të Organizatës Botërore të Shëndetit (WHO) (ECSSA).

Ndërsa janë bërë disa studime për të vlerësuar kujdesin para-spitalor në Kampala [7,8,9], asnjë studim duket se është bërë për të vlerësuar statusin e EMS dhe kujdesin akut të institucioneve shëndetësore në Uganda në një nivel kombëtar.

 

Qëllimi i studimit dhe bazat: roli i profesionistëve dhe pajisjeve të ambulancës në UGanda EMS

Si një sistem shërbimi mjekësor urgjent (EMS), gjithashtu shërbimet e ambulancës në Ugandë duhet të organizojnë të gjitha aspektet e kujdesit të ofruar për pacientët në mjediset parafitale ose jashtë spitalit [1]. Paramedikët dhe EMT (gjithashtu në rolin e drejtuesve të ambulancave), duhet të menaxhojnë pacientët me pajisje specifike të ambulancës. Qëllimi duhet të jetë përmirësimi i rezultateve te pacientët me gjendje kritike, si obstetrike, urgjenca mjekësore, lëndime të rënda dhe sëmundje të tjera të ndjeshme në kohë.

Kujdesi paraspitalor nuk është një fushë e kufizuar ekskluzivisht në sektorin shëndetësor, ndërkohë që mund të përfshijë sektorë të tjerë si policia dhe zjarrfikësit. Përveç kujdesit para-spitalor, rezultatet e pacientit ndikohen shumë nga kujdesi akut i ofruar në institucionin shëndetësor pritës [4]. Mbijetesa dhe rikuperimi i pacientit varen nga prania e personelit mjekësor të trajnuar siç duhet, dhe disponueshmëria e pajisjeve të nevojshme të ambulancës, si barela, shpinor dërrasat, sistemi i oksigjenit dhe kështu me radhë, ilaçet dhe furnizimet në minutat dhe orët pas mbërritjes së një pacienti të sëmurë rëndë në një institucion shëndetësor [5].

 

EMS në Uganda: Mungesa e pajisjeve të ambulancës dhe profesionistëve të trajnuar - Madhësia e mostrës dhe metodologjia e marrjes së mostrave

Sistemi i kujdesit shëndetësor Uganda është i organizuar në tre nivele kryesore:

• spitalet kombëtare të referimit
• spitalet rajonale të referimit
• spitalet e përgjithshme (rrethi)

Brenda rrethit, ka qendra shëndetësore me aftësi të ndryshme:

Qendra Shëndetësore I dhe II: institucioni më themelor i kujdesit shëndetësor. Nuk është i përshtatshëm për gjendje të rënda mjekësore [11];

Qendra Shëndetësore II dhe IV: shërbimet mjekësore më gjithëpërfshirëse.

Universiteti Makerere mori një kornizë marrjes së mostrave të të gjitha lehtësirave shëndetësore në Uganda nga MSH dhe e shtroi listën sipas rajoneve shëndetësore. Rajonet shëndetësore u grupuan më tej në 4 rajone gjeo-administrative të Ugandës [12] (d.m.th., Veriu, Lindja, Perëndimi dhe Qendrore) për të siguruar që çdo rajon gjeo-administrativ ishte i përfaqësuar në mostër. Brenda çdo rajoni gjeo-administrativ, ekipi i studimit përzgjodhi rastësisht një rajon shëndetësor (Fig. 1 - më poshtë).

 

Ata përfshinë qëllimisht tre rajone të shëndetit shtesë: rajoni shëndetësor Arua në Nilit Perëndimor pasi që pret një popullsi të madhe refugjatësh, e cila mund të ndikojë në qasjen dhe disponueshmërinë e EMS. Një tjetër është rajoni shëndetësor Karamoja pasi ai ka një histori konflikti dhe historikisht është disavantazhuar nga qasja e dobët në të gjitha shërbimet sociale. E treta është rrethi Kalangala i cili është i përbërë nga 84 ishuj dhe për këtë arsye ka sfida unike të qasjes në transport.

Ekipi i studiuesve të Universitetit Makerere grupoi të gjitha KL në rajonet e zgjedhura shëndetësore me anë të pronësisë (d.m.th., në pronësi të qeverisë, organizatës private jo-fitimprurëse / joqeveritare (PNFP / OJQ), dhe HC private fitimprurëse). Për secilin rajon të shëndetit, ata përzgjodhën rastësisht 2 qendra private fitimprurëse private (d.m.th, 1 HC IV dhe 1 HC III), 4 qendra shëndetësore PNFP / OJQ (d.m.th., 2 HC IV dhe 2 HC III), dhe 4 pronë e qeverisë qendrat shëndetësore (d.m.th. 2 HC IV dhe 2 HC III). Kur një fitimprurës privat ose PNFP / OJQ HC III ose HC IV nuk ekzistonte në rajonet e zgjedhura shëndetësore, ata mbushnin listën (et) me një HC III ose HC IV të pronave të qeverisë.

Strategjia e tyre për marrjen e mostrave rezultoi në një madhësi të mostrës që përmbante 7 spitale rajonalë referimi, 24 spitale të përgjithshëm (rrethi), 30 HC IV dhe 30 HC III. Për më tepër, Rrethi Kampala u konsiderua një rajon i veçantë për shkak të statusit të tij si kryeqytet me një përqendrim të lartë të burimeve shëndetësore. Nga tre RRH (d.m.th. Rubaga, Nsambya dhe Naguru) në qytet, një RRH (Naguru) u shtua në kampionin e studimit.

Për më tepër, ata përfshinë policinë si ofrues të kujdesit para-spitalor sepse ata shpesh janë përgjigësit e parë në skenat e viktimave dhe ofrojnë transportin për viktimat. Studimi është një studim nacional ndërsektorial që përfshin 7 rajone shëndetësore, 38 rrethe (Fig. 2) [13], 111 institucione shëndetësore dhe 52 ofrues të kujdesit para-spitalor. Nga secila prej 38 rretheve, studiuesit intervistuan një oficer të lartë të rrethit, më shpesh Zyrtarin e Shëndetit të Qarkut i cili është një vendimmarrës i nivelit të rrethit dhe gjithsej 202 personel kryesor të përfshirë në EMS dhe kujdesin akut të institucioneve shëndetësore.

 

Pajisjet e ambulancave dhe profesionistët e trajnuar kanë mungesë në Uganda: mbledhja e të dhënave

Studiuesit nga Universiteti Makerere adaptuan mjetin e vlerësimit të Sistemeve të Kujdesit të Emergjencave të OBSH-së [14] të zhvilluar nga Teri Reynolds dhe të tjerë [10]. Kjo i ndihmoi ata të mbledhin të dhëna për EMS në nivelin parafillor dhe në institucionet shëndetësore. Mjeti përbëhej nga listat kontrolluese dhe pyetësorët e strukturuar, të cilët vlerësuan gjashtë shtylla të sistemit shëndetësor: lidershipi dhe qeverisja; financimi; informacionit; fuqia punëtore shëndetësore; produkte mjeksore; dhe ofrimin e shërbimeve. Ata gjithashtu rishikuan raportet nga studimet e mëparshme të EMS në Uganda [7,8,9] dhe mbushën boshllëqe në informacion falë një informatori kyç ballë për ballë intervistës me një zyrtar të lartë të MSH.

 

 

EMS në Uganda: Vështrim i përgjithshëm i rezultateve në pajisjet e ambulancës dhe profesionistëve të trajnuar mungon

Tabela e mëposhtme përmbledh rezultatet e gjetura në fusha të ndryshme si në nivel kombëtar ashtu edhe nën-kombëtar. Rezultate më të hollësishme në lidhjet në fund të artikullit.

 

Të dhëna për EMS në Uganda: diskutim

Uganda doli të kishte një mungesë të thellë të politikës kombëtare, udhëzimeve dhe standardeve në fushën e urgjencës mjekësore. Kjo mungesë reflekton në çdo sektor të fushës së kujdesit shëndetësor: financimi; produktet mjekësore, dhe koordinimi.

Në zonat e urgjencës në institucionet shëndetësore u munguan pajisjet më themelore të ambulancës dhe ilaçet si për të monitoruar ashtu edhe për të trajtuar kushte të ndryshme mjekësore urgjente. Kjo mungesë e rëndë e pajisjeve dhe ilaçeve është vërejtur në të gjitha nivelet e sistemit shëndetësor. Megjithëse, objektet shëndetësore private dhe ambulancat ishin të pajisura relativisht më mirë se ato qeveritare. Disponueshmëria e kufizuar dhe funksionaliteti i pajisjeve të ambulancës për t'iu përgjigjur kushteve urgjente mjekësore, do të thoshte që pacientët po merrnin një kujdes shumë të kufizuar në fazën para-spitalore, dhe më pas të transportoheshin në institucione shëndetësore që ishin vetëm të pajisura pak më mirë për të menaxhuar ngjarjet e tyre akute.

Shërbimet e ambulancave u dëmtuan nga pajisjet e dobëta, koordinimi dhe komunikimi. Të paktën 50% e ofruesve të EMS të intervistuar raportuan se ata kurrë nuk njoftuan institucionet shëndetësore para transferimit të urgjencave atje. Se spitalet, përfshirë spitalet rajonale të referimit, nuk kishin EMS në dispozicion 24 ha në ditë. Në të vërtetë, kalimtarët dhe të afërmit shpesh janë të vetmit që ndihmojnë mjekësisht pacientët. Dhe automjetet e patrullës policore ishin mënyra më e zakonshme (për 36 nga 52 ofruesit) për transportimin e pacientëve që kishin nevojë për kujdes urgjent.

Studimi kishte përcaktuar një ambulancë si një automjet urgjent, i cili siguronte një transport urgjent dhe kujdes, ndërsa ishte në hapësirën parakohshme spitalore, do të thoshte që shumica e ofruesve të paraburgimit nuk kishin ambulanca, por ato ishin ofruesit e transportit emergjent. Për më tepër, në çdo nivel, kishte prova të financimit të pamjaftueshëm për EMS.

Kufijtë e këtij studimi janë gabimet e matjes nga mbështetja në vetë-raportet për disa nga rezultatet (p.sh., përdorimi i të dhënave për planifikim). Sidoqoftë, shumica e rezultateve kryesore (disponueshmëria dhe funksionaliteti i produkteve mjekësore) në studim u matën përmes vëzhgimit të drejtpërdrejtë. Gjetjet e studiuesve vërtetojnë ato nga studime të tjera duke përdorur një metodologji të ngjashme e cila gjeti mungesë lidershipi, legjislacioni dhe financimi si pengesa kryesore për zhvillimin e EMS në vendet në zhvillim [16].

Ai i raportuar në këtë artikull ishte një studim kombëtar dhe për këtë arsye gjetjet mund të përgjithësohen për të gjithë Ugandën. Gjetjet gjithashtu mund të përgjithësohen për vendet e tjera me të ardhura të ulëta dhe të mesme brenda Afrikës që nuk kanë sisteme EMS [1] dhe, prandaj, mund të përdoren për të udhëhequr përpjekjet që synojnë përmirësimin e sistemeve EMS brenda këtyre cilësimeve.

 

Në përfundim…

Uganda ka një sistem të shumë niveleve të lehtësive shëndetësore, në të cilat pacientët mund të shkojnë për kujdes mjekësor. Sidoqoftë, nga gjetjet e mësipërme shumë mund të pyesin "A ka Uganda një EMS?" Ne duhet të specifikojmë që ky studim është realizuar në një kohë kur nuk ka pasur politikë EMS, as standarde, dhe koordinim shumë të dobët në nivele kombëtar dhe nën-kombëtar.

Sipas gjetjeve të Universitetit Makerere, për rrjedhojë, duket e kujdesshme të konkludojmë se nuk kishte, në të vërtetë, asnjë EMS, por një numër komponentësh të rëndësishëm në vend që mund të ristrukturohen si pikë fillestare për krijimin e sistemit. Kjo do të shpjegonte arsyen e pajisjeve të ambulancës dhe mungesës së personelit të trajnuar siç duhet. Sidoqoftë, ishte zhvilluar një proces për të zhvilluar politika dhe udhëzime për krijimin e EMS.

 

REFERENCAT

1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Kujdesi urgjent paraprak për spitalin: Shëndeti i sallës së parabizës Brady; 2004.
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. Sistemi i shërbimeve të urgjencës mjekësore (EMS) sistemet në Afrikë. Katastrofë Parahospitali Med. 2017, 32 (3): 273-83.
3. Sistemet Plummer V, Boyle M. EMS në vendet me të ardhura të mesme të ulëta: një përmbledhje e literaturës. Katastrofë Parahospitali Med. 2017, 32 (1): 64-70.
4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C, et al. Sistemet dhe shërbimet shëndetësore: roli i kujdesit akut. Organi Shëndetësor Botëror Bull. 2013; 91: 386-8.
5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Udhëzime për kujdesin themelor të traumës. Gjenevë: Organizata Botërore e Shëndetit; 2004.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Shërbime mjekësore urgjente. Vendet e përparësisë së Kontrollit të Disk. 2006; 2 (68): 626-8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Dëmtimet e trafikut rrugor në Uganda: intervalet kohore të kujdesit para spitalit nga skena e përplasjeve në spital dhe faktorët e lidhur nga policia e Ugandës. Int J Inj Contr Saf Promot. 2019; 26 (2): 170-5.
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, et al. 594 Zhvillimi dhe pilotimi i mjetit të vlerësimit të shpejtë për kujdesin para-spitalor në Kampala, Uganda. Parandalimi i dëmtimit. 2016, 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Dobësitë dhe kapacitetet që ndikojnë në kujdesin urgjent Preh Hospital për viktimat e incidenteve të trafikut rrugor në zonën më të madhe metropolitane Kampala: një studim ndër-seksional. BMC Emerg Med. 2017, 17 (1): 29.
10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Forcimi i sistemeve shëndetësore për të ofruar kujdes urgjent. Prioritetet e Kontrollit të Sëmundjeve: Përmirësimi i Shëndetit dhe Ulja e Varfërisë Edicioni i tretë: Banka Ndërkombëtare për Rindërtim dhe Zhvillim / Banka Botërore; 3.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Faktorët që ndikojnë në mbikëqyrjen pasive për T. b. trpanosenseasis afropane njerëzore rhodesiense në Ugandë. Acta Trop. 2017; 165: 230-9.
12. Wang H, Kilmartin L. Krahasimi i sjelljes sociale dhe ekonomike rurale dhe urbane në Uganda: njohuri nga përdorimi i shërbimit celular të zërit. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61-89.
13. Ekipi i Zhvillimit QGIS. Sistemi Gjeografik i Informacionit QGIS 2018. Në dispozicion nga: http://qgis.osgeo.org.
14. Organizata Botërore e Shëndetësisë. Kujdesi i urgjencës dhe traumave Gjenevë, Zvicër. 2018. Në dispozicion nga: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Kit i hapur i të dhënave: mjete për të ndërtuar shërbime informacioni për rajone në zhvillim. Në: Procedimet e Konferencës së 4-të Ndërkombëtare ACM / IEEE për Teknologjitë e Informacionit dhe Komunikimit dhe Zhvillimit. Londër: ACM; 2010. fq. 1-12.
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Vlerësimi i statusit të kujdesit parabolitik në 13 vende me të ardhura të ulëta dhe të mesme. Kujdesi Pregosp Emerg. 2012; 16 (3): 381-9.

 

AUTORËT

Albert Ningwa: Departamenti i Kontrollit të Sëmundjeve dhe Shëndetit Mjedisor, Shkolla Universitare e Shëndetit Publik Makerere, Kampala, Uganda

Kennedy Muni: Departamenti i Epidemiologjisë, Universiteti i Uashingtonit, Seattle, WA, USA

Frederik Oporia: Departamenti i Kontrollit të Sëmundjeve dhe Shëndetit Mjedisor, Shkolla Universitare e Shëndetit Publik Makerere, Kampala, Uganda

Joseph Kalanzi: Departamenti i Shërbimeve Mjekësore Emergjente, Ministria e Shëndetësisë, Kampala, Uganda

Esther Bayiga Zziwa: Departamenti i Kontrollit të Sëmundjeve dhe Shëndetit Mjedisor, Shkolla Universitare e Shëndetit Publik Makerere, Kampala, Uganda

Claire Biribawa: Departamenti i Kontrollit të Sëmundjeve dhe Shëndetit Mjedisor, Shkolla Universitare e Shëndetit Publik Makerere, Kampala, Uganda

Ulliri Kobusingye: Departamenti i Kontrollit të Sëmundjeve dhe Shëndetit Mjedisor, Shkolla Universitare e Shëndetit Publik Makerere, Kampala, Uganda

 

 

LEXONI GJITHASHTU

EMS në Uganda - Shërbimi i Ambulancës së Ugandës: Kur Pasioni Takohet Sakrifica

Uganda Për Shtatzëninë Me Boda-Boda, Taksitë e motorëve të përdorur si Ambulanca Motorike

Uganda: 38 Ambulanca të reja për vizitën e Papa Françeskut

 

 

BURIMET

BMS: BioMed Central - Gjendja e shërbimeve të urgjencës mjekësore dhe kujdesit akut të institucioneve shëndetësore në Ugandë: gjetje nga një Anketim Ndërsektorial Kombëtar

Shqyrtimet e kolegëve: Gjendja e shërbimeve mjekësore urgjente dhe kujdesi akut i institucioneve shëndetësore në Ugandë: gjetje nga një Anketim Ndërsektorial Kombëtar

Shkolla e Kolegjit të Shëndetit Publik të Shkencave të Shëndetit, Universiteti Makerere

 

OBSH: kujdesi urgjent