Duke folur pacientët të cilët duhet të jenë intubated, ne mund të konsiderojmë faktorë të ndryshëm që i detyrojnë mjekët dhe infermierët të ofrojnë disa praktika në vend të të tjerëve. A është presioni krikoid në intubimin e sekuencës së shpejtë të ER me të vërtetë efikas?

Një nga këto është aplikimi i presionit cricoid, I quajtur edhe Manovra e shitblerjes; një praktikë që duhet të parandalojë regurgitimin e përmbajtjes së stomakut në faring dhe aspirimin pasues në pemën pulmonare. Duhet, me të vërtetë. Në vitet e fundit, kjo praktikë u bë shumë e diskutueshme.

Shumë studiuar demonstruan se presioni mund të vonojë ose të pengojë pozicionimin e një pajisjeje në rrugët e frymëmarrjes. Lidhur me këtë çështje, Ntombifuthi Jennet Ngiba, Një infermiere profesionale që punon në Spitalin Greytown, në Kwazulu-Natal, provincën e Afrikës së Jugut, shkroi një ese shkencore Botuar më DENOSA (Organizata Demokratike e Infermierisë e Afrikës së Jugut).

Lexoni më poshtë:

“Ka një ndryshim të vazhdueshëm në infermierinë e traumës për shkak të hulumtimeve në rritje në zonë. Praktikat janë miratuar në mënyrë rutinore si normë, por më pas në ekzaminim të mëtejshëm provohet të jenë të padobishme dhe më shumë rrezik për pacientin (Moore & Lexington, 2012). Kërkimet kanë sjellë në pikëpyetje praktika ose teknika të tilla si aplikimi i presionit krikoid gjatë intubimit të shpejtë të trakës me sekuencë. Kjo praktikë ishte e paqartë në parandalimin e regurgitimit të përmbajtjes gastrike në faring dhe aspirimin pasues në pemën pulmonare, por tani vihet në dyshim.

Presioni kanceroz: teknika Sellick

Presioni Cricoid u përcaktua shkurtimisht nga Sellick in 1961 si një metodë e përdorur për të zvogëluar rrezikun e aspirimit gjatë fazës së induksionit të anestezisë. Teknika e Sellick ishte që të ushtronte presion mbrapa në kërcin krikoid, duke kompresuar ezofagun kundër trupit themelor të vertebrave (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). Në këtë aplikim të presion lumen ezofageal është mbyllur, duke parandaluar kalimin e regurgitated përmbajtjen e stomakut në faring dhe aspiration pasuese në pemë pulmonare (Stewart et al, 2014).

Ajo është përfshirë në qasjen e përgjithshme në zvogëlimin e shanseve të aspirimit përmes induksionit të sekuencës së shpejtë të anestezisë (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). Me kalimin e viteve induksioni i shpejtë i sekuencave është përshtatur nga mjekët e urgjencës për të lejuar ventilimin ashtu siç kërkohet për të parandaluar hipoksinë dhe më pas është quajtur "intubacion trakeal i sekuencës së shpejtë". Intubacioni trake i sekuencës së shpejtë (RSTI) tani është teknika më e përdorur për intubimin trakal në departamentin e urgjencës (ED) dhe presioni krikoid është mësuar si një komponent standard i menaxhimit të urgjencës së rrugëve ajrore (Ellis et al., 2007).

Pavarësisht nga Vlerësimi i pamjaftueshëm shkencor i rreziqeve dhe përfitimeve nga presioni i lartë ai është adoptuar si një komponent integral i intubimit me sekuencë të shpejtë në ED. Asnjë provë e kontrolluar e rastësishme nuk ka treguar ndonjë përfitim nga përdorimi i tij gjatë intubimit me sekuencë të shpejtë (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Për më tepër, aplikimi i presionit krikoid mund të lidhet me rreziqe të shtuara për pacientin si pengimi i menaxhimit të rrugëve të frymëmarrjes, zgjatja e kohës së intubimit duke fshehur pamjen e laringut, nxitja e të përzierave/të vjella dhe ruptura e ezofagut me forcë të tepërt (Ellis et al., 2007; Priebe 2005; Trethewy, et al, 2012).

Paradoksalisht, ajo mund të nxisë aspirimin duke relaksuar pjesën e poshtme të ezofagut (Ellis et al., 2007). Disa raporte të rasteve vërejnë se intubacioni trakeal u pengua nga presioni krikoid dhe regurgitimi ndodhi pavarësisht aplikimit të tij, ndoshta për shkak të aplikimit të tij të pahijshëm (Trethewy, et al, 2012). Sipas Bhatia, Bhagat dhe Sen (2014) aplikimi i presionit krikoid rrit incidencën e zhvendosjes anësore të ezofagut nga 53% në 91%.

Gjykimet e ER

Sidoqoftë, përkundër kësaj dëshmie dhe rezultatit të RCT të Trethwy (2012), sistemi gjyqësor shfaqet i udhëhequr në gjykimin e tij nga praktika të vjetruara. Një gjyqtar në Mbretërinë e Bashkuar vendosi kundër një anesteziologu për dështimin e zbatimit të presionit krikoid ndaj një pacienti me hernie të papërdorshme, i cili kishte regurgituar dhe aspiruar. Gjykatësi argumentoi se "Ne nuk mund të pohojmë se presioni nuk është efektiv deri sa të jenë kryer gjykimet, veçanërisht pasi është një pjesë integrale e teknikës anestezike që është shoqëruar me një normë të zvogëluar të vdekjes së nënave nga aspirata që nga vitet 1960" (Bhatia et al. . 2014). Prandaj mund të thuhet se pavarësisht presionit krikoid, që hyn në praktikën mjekësore në prova të kufizuara dhe mbështetet vetëm me sens të përbashkët, në një farë mënyre mbetet praktika e zgjedhjes (Bhatia et al., 2014).

Kështu është koha që infermierët dhe mjekët përqafojnë praktikën e bazuar në fakte në kuadër të departamentit të emergjencave dhe të lirojnë praktikat tradicionale që provohen të bëjnë më shumë dëm sesa të mirë. Ekziston ende një nevojë e madhe për praktika të mëtejshme të bazuara në prova, brenda departamentit të emergjencës, për të hetuar vlefshmërinë e nocionit që presioni cricoid pengon rigurgitim. "

REFERENCAT

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Presioni krikoid: Ku qëndrojmë? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, Vol 30 f. 3 - 6.

Ellis DY, Harris T & Zideman D. (2007). Presioni i krikoideve në departamentin e urgjencës intubacionet e trakesë të sekuencës së shpejtë: një analizë e rrezik-përfitimit. Kolegji Amerikan i mjekëve të urgjencës. Vol 50, f. 653 - 665.

Moore K & Lexington KY (2012) Udhëzime praktike të bazuara në prova për kujdesin ndaj traumës. Fletorja e infermierisë emergjente. Vol 38, fq 401-402.

Priebe HJ, (2005). Presioni Cricoid: një pamje alternative. Elsevier. Gjermania.

Stewart JC, Bhananker S, & Ramaiah R. (2014). Intubimi me sekuencë të shpejtë dhe presioni krikoid. J Crit Illn Inj Sci, Vëllimi 4, f. 42 - 49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Efektiviteti i presionit krikoid në parandalimin e aspiratës gastrike gjatë intubimit të sekuencës së shpejtë në departamentin e urgjencës: protokolli i studimit për një gjykim të kontrolluar rastësisht. BioMedCentral. Australi. Marrë më 04 gusht 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

LEXONI GJITHASHTU

Azhurnime për intubimin e shpejtë të sekuencave nga HEMS Australiane

 

Praktika e suksesshme e intubimit me Succinylcholine Versus Rocuronium: studimi emergjent

 

Nga ScanCrit: Intubimi në arrest - përsëri

 

Hapat 10 për intubacion më të zgjuar