Ventilimi pulmonar nuk është vetëm një procedurë që i duhet pacientit: Covid-19 i këtij viti gjithashtu e ka bërë atë mishërimin se si dhe sa ka ndërruar ndërhyrja e kujdesit shëndetësor nga ekipet e shpëtimit

Pikërisht një vit më parë, një pjesë e madhe e ambulancë transportet përfshijnë pacientë të traumës, si dhe transporte brenda dhe jashtë spitalit.

Sot, ventilimi pulmonar luan një rol dhe është thelbësore që të njiheni me të, edhe nëse vetëm në mënyrë të shkurtër.

Po, çfarë është ventilimi pulmonar? Çfarë roli luan ventilatori i mushkërive në jetën e përditshme të një shpëtuesi ose punonjësit të kujdesit shëndetësor?

Ventilimi pulmonar, artificial ose mekanik zëvendëson ose mbështet aktivitetin e muskujve inspirues, duke siguruar një vëllim adekuat të gazit në mushkëri.

Isshtë një proces mekanik, automatik dhe ritmik, i rregulluar nga qendrat më të larta përmes të cilave, nga muskujt skeletorë të tkurrjes dhe relaksimit të diafragmës, barkut dhe kafazit të kraharorit, promovohet shkëmbimi i ajrit në alveola.

Gjatë inhalimit, presioni brenda-alveolar bëhet pak negativ krahasuar me presionin atmosferik (-1mmHg), dhe kjo bën që ajri të rrjedhë brenda përgjatë rrugëve të frymëmarrjes.

Nga ana tjetër, gjatë nxjerrjes normale presioni intra-alveolar rritet në rreth + 1mmHg, duke bërë që ajri të rrjedhë jashtë.

Pajisja që kryen këtë detyrë quhet ventilator i mushkërive ose ventilator mekanik ose ventilator artificial.

Ventilatori i mushkërive zëvendëson funksionet mekanike të sistemit të frymëmarrjes plotësisht ose pjesërisht kur sistemi i frymëmarrjes bëhet i paaftë për të kryer detyrën e tij për shkak të sëmundjes, traumës, defekteve të lindura ose ilaçeve (p.sh. anestetikë gjatë operacionit).

Ventilatori mund të fryj një lloj përzierje gazi në mushkëri duke i lejuar ata të nxjerrin frymën me frekuencën e njohur dhe presionin e duhur.

Në mënyrë që të dërgojë sasinë e nevojshme të oksigjenit tek pacienti dhe të heqë dioksidin e karbonit të prodhuar, ventilatori duhet të jetë në gjendje të:

- futni sasi të kontrolluara të përzierjeve të ajrit ose gazit në mushkëri;

- ndal insufflation;

- lejo që gazrat e nxjerra të dalin;

- përsërisni operacionin vazhdimisht.

Në ndryshim nga ventilimi natyror, në ventilimin artificial me anë të një ventilator të mushkërive, presioni është pozitiv jo vetëm në rrugët e sipërme të frymëmarrjes, por edhe në mënyrë intraorakale.

Në mënyrë që të zgjerojë mushkëritë dhe kafazin e kraharorit, ventilatori duhet të dërgojë ajrin në presion: mushkëritë janë gjithmonë në presion atmosferik, edhe kur nuk ka rrjedhje.

Ventilimi mekanik, duke qenë në presion pozitiv, çon në një rritje të shkëmbimeve të frymëmarrjes, me rihapjen e zonave të ajrosura dobët në ventilim, por në të njëjtën kohë mund të çojë në dëmtim të sistemit të frymëmarrjes (barotrauma).

Ventilimi mekanik përdoret në rastet e:

- sëmundje akute e rëndë e mushkërive

- apnea e shoqëruar me ndalim të frymëmarrjes (gjithashtu nga dehja);

- astma e rëndë dhe akute;

- acidozë respiratore akute ose kronike;

- hipoksemi e moderuar / e rëndë;

- punë e tepruar e frymëmarrjes;

– paraliza e diafragmës për shkak të sindromës Guillain-Barré, Myasthenia Gravis, kriza akute të distrofisë muskulare ose sklerozës laterale amiotrofike, shpinor lëndimi i kordonit, ose efekti i anestetikëve ose relaksuesve të muskujve;

- rritje e punës së muskujve të frymëmarrjes, e dëshmuar nga takipnea e tepruar, ri-hyrja supraklavikulare dhe ndër brinjëve dhe lëvizje të mëdha të murit të barkut;

- hipotension dhe shok, si në dështimin kongjestiv të zemrës ose sepsën.

Ventilimi pulmonar, llojet e ventiluesve të mushkërive

Ekzistojnë lloje të ndryshme të ventilatorëve mekanikë:

- ventilator mekanik me presion negativ

- ventilator mekanik me presion pozitiv

- ventilatori i kujdesit intensiv mekanik ose i kujdesit nën-intensiv (ose transporti i urgjencës / urgjencës mjekësore)

- ventilator mekanik për kujdes intensiv jo natal ose kujdes nën-intensiv (ose transport urgjence / urgjence mjekësore)

Përveç kësaj, ventilatorët mekanikë ndahen në:

- Ventilimi Pushtues

- Ventilimi jo invaziv

Ventilues mekanik / artificial me presion negativ

Ventilimi mekanik me presion negativ paraqet gjeneratën e parë të ventilatorëve mekanikë të mushkërive, të njohur gjithashtu si mushkëri çeliku.

Mushkëria çeliku, me pak fjalë, thjesht riprodhon frymëmarrjen mekanike të regjistruar në kushte normale të cilat miopatia ose neuropatia e bën të pamundur nga një funksion i pamjaftueshëm i muskujve të kafazit të kraharorit.

Sistemet e presionit negativ janë ende në përdorim, kryesisht tek pacientët me muskuj të kafazit të pamjaftueshëm të kraharorit, si në poliomielit.

Ventilim mekanik / artificial me presion pozitiv (jo invaziv)

Këto instrumente janë të dizajnuara për ventilim jo invaziv, përfshirë këtu në shtëpi për trajtimin e apnesë obstruktive të gjumit.

Ventilatori punon duke insuluar përzierjet e gazit (zakonisht ajrin dhe oksigjenin) me presion pozitiv në rrugët e frymëmarrjes së pacientit.

Ventiluesit e shtëpisë (burimi elektromekanik i energjisë)

Pompë pistoni ose kthyese: Mbledh gazra edhe në presion të ulët, i përzie ato dhe i shtyn në qarkun e jashtëm gjatë fazës inspiruese.

Më pak efektive në kompensimin e rrjedhjeve

Turbina: Tërheq gazrat, i ngjesh ato dhe i dërgon te pacienti përmes një valvule inspiruese njëkahëshe.

Ata mund të kontrollojnë presionin nga rrjedha dhe shpërndarja e vëllimit.

Ventiluesit e shtëpisë (turbinë me sistem të furnizimit me gaz me presion të ulët):

1. CPAP dhe autoCPAP

1. Bi-niveli

3. Pressovolumetrike

1. CPAP dhe autoCPAP (jo mënyra e ventilimit por lloji i ventilatorit)

- përdoren për trajtimin e çrregullimeve të gjumit;

- CPAP siguron një nivel të paracaktuar të presionit të barabartë pozitiv në të dy fazat e frymëmarrjes që parandalon kolapsin e rrugëve të frymëmarrjes;

- vetë CPAP jep presion pozitiv në të dy fazat e frymëmarrjes në përputhje me nevojat e pacientit në atë kohë të caktuar (vendoset një interval presioni).

2. Bi-niveli

- makineri jo-invazive e ventilimit që ofron dy nivele presioni: IPAP (presion pozitiv në fazën inspiruese) dhe EPAP (presion pozitiv në fazën ekspiruese);

- mos lejoni monitorimin e parametrave ventilues;

- ato përdoren për trajtimin e çrregullimeve të gjumit;

- kur CPAP nuk korrigjon apnea dhe / ose për apnea të rëndë ose hipoksemi shoqëruese.

3. Ventiluesit presuvolumetrik

Këto lejojnë përdorimin e mënyrave të ventilimit nën presion ose vëllimore. Ata dallohen nga qarku i përdorur.

Ventilimi pulmonar në kujdesin intensiv (burimi pneumatik i energjisë)

mushkëri ventilatorë mund të veprojë në të dy mënyrat invazive dhe jo invazive të ventilimit, disa nga karakteristikat kryesore janë:

- Ata punojnë me gaz të kompresuar me presion të lartë (4 BAR)

- Siguroni qëndrueshmëri FiO2

- Ata garantojnë shpërndarjen e vëllimit edhe në rast të rezistencës së lartë (pacient i trashë)

FiO2 është fraksioni i thithur i O2. Shtë një akronim i përdorur në mjekësi për të treguar% e oksigjenit (O2) të thithur nga një pacient.

FiO2 shprehet si numër ndërmjet 0 dhe 1 ose si përqindje. FiO2 në ajrin atmosferik është 0.21 (21%).

Ventilimi i mushkërive përbëhet nga blloqet funksionale themelore të mëposhtme

- një gjenerator pozitiv i presionit në gjendje të prodhojë një gradient presioni midis mjedisit të jashtëm të presionit atmosferik dhe alveolave, duke përcaktuar sasinë e rrjedhës së gazit që do të insultohet tek pacienti.

Ky funksion arrihet ose duke gjeneruar një forcë që zbatohet në një shakull që përmban përzierjen e gazit mbytës, ose duke zvogëluar presionin e gazrave të sistemit fiks përmes një serie valvolash kaskade;

- një sistem matës për vëllimin aktual (VT);

- një seri pajisjesh kohore të ciklit të frymëmarrjes të cilat, duke hapur dhe mbyllur në mënyrë të përshtatshme valvulat që kontrollojnë rrjedhat inspiruese dhe frymëzuese, lejojnë kalimin nga frymëzimi në skadim dhe anasjelltas;

- një qark pacienti, që përfshin të gjitha pjesët që lidhin ventilator me sistemin e frymëmarrjes së pacientit. Mund të ketë qarqe të hapura (pa ri-frymëmarrje), të cilat në çdo frymëmarrje shkarkojnë gazrat e nxjerra nga jashtë, ose qarqe të mbyllura me thithës CO2 me anë të të cilave gazi i frymëmarrjes së pacientit rikuperohet pas thithjes së CO2;

- elemente rezistuese që përmbajnë të gjitha kanalet e ndërprera midis gjeneratorit të presionit pozitiv dhe sistemit të frymëmarrjes së pacientit që prodhojnë një rezistencë ndaj përparimit të gazit në to.

Ventilimi pulmonar: si funksionon një ventilator

Ventiluesit e mushkërive ofrojnë mënyra të ndryshme të funksionimit për tu përshtatur sipas nevojave specifike të pacientit.

Kriteri themelor mbi të cilin personeli mjekësor bazon zgjedhjen e tij të modelit të ventilimit është aftësia e pacientit për të marrë frymë në mënyrë të pavarur.

Modaliteti i kontrolluar zgjidhet kur pacienti nuk ka aktivitet spontan të frymëmarrjes dhe kërkon që mjeku të rregullojë kohët e funksionimit (kohëzgjatja e frymëzimit, kohëzgjatja e skadimit, kohëzgjatja e pauzës, frekuenca inspiruese) në panelin e kontrollit të ventiluesit të mushkërive.

Ekzistojnë dy mundësi për ventilim të kontrolluar: ventilim i vazhdueshëm i rrjedhës dhe ventilim i vazhdueshëm me presion, në varësi të sasisë së zgjedhur (rrjedhës ose presionit) si parametër i kontrollit të sistemit të ventilimit.

Modaliteti i asistuar përdoret për vështirësi në frymëmarrje të pacientëve që ende janë në gjendje të fillojnë fazën inspiruese.

Ventilatori i mushkërive duhet të jetë i vetëdijshëm për përpjekjen e pacientit për të frymëzuar dhe ndihmuar në këtë mënyrë.

Më në fund, mënyra e sinkronizuar konsiston në një fazë fillestare në të cilën pacienti ajroset duke dërguar një vëllim të caktuar ajri në mushkëri në një interval të paracaktuar, në një mënyrë të kontrolluar të rrjedhës konstante; kjo pasohet nga periudha e frymëmarrjes spontane nëse pacienti ka rikuperuar funksionalitetin e sistemit të tij të frymëmarrjes, ose nga një periudhë e ventilimit të asistuar në rast të vështirësisë së vazhdueshme.

Lexo gjithashtu: 

Ventilimi manual, 5 gjërat që duhet të mbani mend

Ventilatori i mushkërive të reja për të ndihmuar pacientët COVID-19 në shumë vende në zhvillim, një tjetër shenjë e përgjigjes së botës ndaj virusit

Pacientët COVID-19: A jep përfitime oksidi i azotit i thithur gjatë ventilimit mekanik?

FDA miraton Recarbio për të trajtuar pneumoninë bakteriale të fituar nga spitali dhe të lidhur me ventiluesit

Lexoni Artikullin Italian

Burimi:

Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN për terapinë intensive dhe transportin intra-ospedaliero

Approfondimenti tecnici nell'articolo dedicato da EMD 112