Повреде лигамената: шта су и које проблеме изазивају?

By Цристиано Антонино On Може 31, 2023

Лигаменти су јаке структуре које повезују кости заједно и обављају веома важну стабилизацијску функцију

Иако су јаке, ове структуре нису много еластичне.

Због тога, ако се подвргну брзом истезању или прекомерном оптерећењу, могу се повредити, од мањег до потпуног пуцања.

У наставку сазнајте све што треба да знате о лигаментима и шта се дешава у случају делимичне или потпуне повреде лигамента, који су симптоми и који третмани су могући.

Шта су лигаменти и која је њихова функција?

Лигаменти су јаке влакнасте структуре које повезују две кости или два дела исте кости тако што их везују заједно и обављају важан задатак стабилизације и обезбеђивања покретних зглобова.

Никако иһ не треба мешати са тетивама, које уместо тога имају задатак да повежу мишиће са костима или другим структурама за уметање.

Лигаменти служе за вођење и ограничавање оних покрета који могу да промене положај структура са којима су повезани, чиме се спречава да трауме и претерани стрес оштете зглобове или да кости изгубе своју природну везу.

Лигаменти унутар људског тела су позиционирани да активно интервенишу само у случајевима када је степен покрета екстреман, односно када је интегритет зглоба озбиљно угрожен.

Стога, осим што имају важну примарну стабилизацијску функцију, лигаменти имају и веома важну проприоцептивну улогу.

У ствари, на нивоу лигамента постоји много нервниһ рецептора који, у спрези са мишићима, тетивама и капсулама, константно обезбеђују централном нервном систему (ЦНС) информације о стању локомоторног апарата, тако да он може активно интервенисати. регулисање тонуса мишића, исправљање држања, равнотеже, координације и активности мишићниһ група које ступају у акцију у зависности од ситуације.

Сваким физиолошким покретом, дакле, мишићи који се активирају покрећу кости, које, међутим, могу да изводе покрете само у границама које дозвољавају зглоб и средства за фиксирање која имају задатак да сачувају различите анатомске структуре не само механички, већ и такође захваљујући подршци централног нервног система.

Зашто су лигаменти склони повредама?

Као и све друге структуре нашег локомоторног система, скелетни лигаменти такође имају своје карактеристике отпорности на трауму и стрес и могу да се одупру примењеним силама само у одређеним границама.

Њихова влакнаста структура чини их изузетно чврстим, али веома нееластичним и стога нису много подложни деформацијама под дејством великих оптерећења.

Као и тетиве, лигаменти се састоје од приближно 70% -80% колагених влакана типа И, која су посебно отпорна на истезање.

С друге стране, проценат еластичних влакана која су веома растезљива, али не и отпорна, посебно је мали.

Међутим, еластичност лигамената се може повећати, чак и до 150%, специфичним вежбама истезања, које подразумевају посебно мало оптерећење; међутим, при великим оптерећењима, ова влакна могу изненада пукнути.

Изванредан степен покретљивости зглоба који се може постићи истезањем је заиста импресиван, али такав степен еластичности се ипак сматра опасним на истом нивоу као и прекомерна укоченост, јер у великој мери повећава степен нестабилности и лабавости зглобова.

Када силе које се примењују на лигаменте премаше максималну затезну чврстоћу њихових влакана, долази до такозваних повреда лигамената.

Влакна лигамента у почетку имају тенденцију истезања, а затим цепање док не дође до потпуног пуцања.

Што се бржа сила примењује на лигаменте, то су они подложнији повредама.

У случајевима посебно споре трауме, отпор лигамената је такав да се мали део кости са којом су повезани, одваја, што доводи до авулзије кости.

Степени повреде и најчешће повреде лигамената

Када дође до повреде лигамента, њен опсег је пропорционалан трауми и може се класификовати у четири различита степена озбиљности:

Степен 0: када постоји траума зглоба у којој се, међутим, не примећује анатомско оштећење лигамената.

Степен 1: када постоји мања траума која узрокује врло малу повреду влакана унутар лигамента; ове повреде су заиста микроскопске и, у већини случајева, ни на који начин не ометају нормалну стабилност укљученог зглоба.

2 степен: када постоји траума средње величине која узрокује делимичну руптуру лигамента; у случајевима када је поцепаних влакана мање од 50% од укупног броја говоримо о лакшој повреди ИИ степена, док ако је број поломљених влакана већи од половине, ради се о тешкој повреди ИИ степена. Очигледно, како се повећава број повређених колагених влакана, повећаваће се и степен нестабилности зглоба.

Степен 3: када дође до тешке трауме у којој долази до потпуног пуцања лигамента који може захватити и централно подручје и лигаментни уметак у кост.

Обично су уганућа и дислокације, трауме у којима је зглоб напрегнут изнад нормалне границе покрета или прави абнормалне покрете, који узрокују повреде лигамената.

У коленском зглобу, на пример, највише је повређен лигамент предњег укрштеног лигамента, који је често уганут, посебно код спортиста.

Најчешћи механизам повреде је нехотично кретање спољашње валгус-ротације док стопало остаје приковано за тло.

Угануће скочног зглоба је такође једна од најчешћих повреда лигамената.

Обично је лигамент који је највише погођен повредом уганућа предњи перонеално-астрагалични лигамент, који се налази у бочном одељку.

Довољно је само да се стопало неправилно постави у положај где је скочни зглоб нагло одмакнут од пете, да се након скока изврши снажан удар о тло или да се брзо промени смер, да би скочни зглоб доживео јаку инверзиону трауму и изазвати повреду лигамента.

Симптоми повреде лигамента

Симптоми и њихова тежина очигледно варирају у зависности од степена повреде лигамента.

У случају средње до тешке повреде типа дисторзије, где је број поцепаних влакана веома висок или чак потпун, преовлађујући симптом ће бити бол, који може бити наглашен палпацијом или одређеним покретима.

Након тога, зглоб ће набубрити због крварења у зглобном простору и може се појавити екхимоза на подручју захваћеном траумом.

Ако је повреда потпуна, осетиће се осећај лабавости и нестабилности.

Ако се ради о дислокацији која је проузроковала повреду лигамента, уд ће заузети неку врсту одбрамбеног положаја, чинећи готово немогућим извођење било каквог покрета, било активног или пасивног.

Како се дијагностикује повреда лигамента?

Понекад су пажљива анамнеза и објективан преглед, уз специфичне тестове и испитивања механизма повреде, више него довољни за постављање дијагнозе повреде лигамента.

Често, међутим, специјалиста такође бира да користи инструменталне дијагностичке технике као што су рендгенски снимци, који су корисни да се искључи присуство могућих прелома или промена нормалних односа зглобова.

У озбиљнијим случајевима, лекар може такође прописати магнетну резонанцу (МРИ) или компјутеризовану томографију (ЦТ) да потврди клиничку дијагнозу.

Који су третмани?

У најакутнијој фази повреде, пацијенту ће се саветовати да примени чувени РИЦЕ протокол:

Одмор: останите у мировању.

Лед: правите пакете леда од 20 до 30 минута сваког сата најмање 4 сата након трауме.

Компресија: стиснути захваћено подручје завојем најмање 24-48 сати након повреде.

Елевација: подигните подручје захваћено упалом, евентуално изнад нивоа срца како бисте подстакли венски повратак и избегли даље накупљање крви.

У већини случајева, повреде лигамената се лече конзервативно.

Ово је због чињенице да су лигаменти прилично васкуларизовани и стога поседују добар репаративни капацитет.

Само у неколико посебних случајева, и то увек након пажљиве анализе животног стила пацијента, прибегава се хируршкој интервенцији.

То је случај, на пример, са повредама предњег укрштеног лигамента, јер овај лигамент никада не зараста спонтано, већ има тенденцију да акумулира повреде док потпуно не пукне.

Време опоравка од повреде лигамента је прилично дуго, од периода од 3-4 недеље за умерене повреде до 6 или више месеци у тежим случајевима и потпуним руптурама.

Да би се повратила покретљивост и стабилност, рехабилитација је изузетно важна, али ни на који начин не би требало да омета процес лечења пацијента.