Одржавање патентног БЛС дишног пута и обезбеђивање АЛС дишног пута ендотрахеалном интубацијом може бити динамичан и изазован посао, који захтева координиране напоре од стране више спасилаца.

Као такво, корисно је користити методе и технике који вам помажу да постигнете свој циљ ефикасног одржавања и вентилације дисајних путева.

Ево 10 савета у постепеној прогресији која обухвата читав спектар Б до АЛС управљања дисајним путевима и вентилације.

1. Ставите пацијента у оптимални положај да бисте отворили дисајне путеве

Што је отворенији дисајни пут, мањи је притисак вентилације и волумен потребан за ефикасну вентилацију. Рицхард Левитан, један од првих лекара у хитним медицинским случајевима који користи камеру за дисање и аутор више истраживачких чланака о управљању дисајним путевима КСНУМКС-а, тврди да је стварање патентног отвореног дна трећи корак:

• Пацијент поставите на одговарајући положај;
• Уметните усмени или носни дисајне путеве;
• Подигните мандибуларне и подмандибуларне структуре.

2. Користите БЛС додатак за дисање.

БЛС дишне путеве треба користити код сваког пацијента који прима вентилација са позитивним притиском осим ако нису присутне апсолутне контраиндикације за њихову употребу. Риједак је пацијент код којег се не могу користити орофарингеални или назофарингеални дишни путеви. 

3. Користите маневар потисне чељусти када отварате дишни пут.

Маневар потисне чељусти изузетно је ефикасан начин подизања вилице и поткољенице, њиховог помицања према предњем делу и подизања језика из орофаринкса, спречавајући тако зачепљење дишних путева.

Притисак вилице је високо ефикасан када се користи са а БЛС дишни пут додатак Поред тога, може се користити код пацијената са сумњама на повреду вратне краљежнице чији вратни кичми морају бити одржавани у неутралном инлине положају. 

4. Користите двоструку спасилицу БВМ и техницку еминенцију тада како бисте добили добру маску заптивке.

Добијање адекватног заптивног маска на пацијентовом лицу може бити једна од најтежих компоненти за одржавање и вентилацију дисајних путева.

Кад год је то могуће, вентилацију са врећама за врећу треба изводити два спасилаца, један за држање маске заптивке са двије руке а други за стискање уређаја за врећу са одговарајућом брзином.

Кад год је то могуће, спасилац са највећим искуством у одржавању проходности дисајних путева треба да буде одговоран за печат маске, а мање искусни спасилац одговоран за вентилацију.

5. Вентилишите пацијента користећи дуга времена инспирације, уз најмању потребу за плимом и потребом за споро, како би се постигла оптимална оксигенација.

Циљ током БВМ вентилације је адекватан оксигенација без желучане инсуфицијенције или стварање непотребно високог интраторакалног притиска.

То се постиже укључивањем у праксе којима се избегавају високи притисци у дишним путевима током БВМ вентилације, као што су оптимално отварање дисајних путева, дуже време удисаја, мањи обим плимне ветра и вентилација са што мањом брзином.

6. Поставите пацијента на директну ларингоскопију и ендотрахеално интубацију.

Вентилирали сте пацијента са БВМ-ом и одлучили да је потребна ендотрахеална интубација. Да ли постоји оптимална позиција за директна ларингоскопија, онај који најбоље ускладјује анатомију дишних путева и омогућава најбољу вероватноћу доброг погледа на глотични отвор и већу вероватноћу успеха при првом пролазу?

Одговор је да, позиција повишена у глави. Позиционирање пацијента са ушним каналом на истој хоризонталној равни као што је њихов стомак на вратима максимизира димензије горњег дисајног пута и олакшава директну ларингоскопију доводећи у поравнање фарингеалне и ларингеалне осе, повећавајући излагање глотичног отвора.

7. Размотрите употребу апнеичне оксигенације током ендотрахеалне интубације.

Позиционирали сте свог пацијента у припрему за директну ларингоскопију и покушај ендотрахеалне интубације. Знате да током покушаја интубације нећете вентилирати свог пацијента (они ће бити апнеични), и као резултат тога, њихов СпО₂ може пасти.

Доказано је да апнејска оксигенација продужава трајање апнеје без хипоксије током интубације брзом секвенцом, а постиже се постављањем носне каниле на пацијента и испоруком кисеоника у 15 лпм током покушаја интубације.

8. Користите спољашње ларингеалне манипулације како бисте постигли најбољи поглед на грлићу.

То се јасно показало спољна манипулација гркљана (ЕЛМ) може побољшати вид гркљана током ендотрахеалне интубације. Два ЕЛМ најчешће се користе методе: бимануална ларингоскопија и БУРП маневар.

Бимануална ларингоскопија (названа тако јер ларингоскопски лекар користи две руке у поступку) укључује спољну манипулацију пацијентовог гркљана десном руком ларингоскописта, док лева држи ларингоскоп.

БУРП (назад, горе, десно) маневар самостално обавља помоћник, док ларингоскопију обавља његов партнер. У одређеном смислу се врши слепо у очекивању да ће померање резултирати бољим погледом на гркљан.

9. Користите уводник ендотрахеалне цијеви.

Уводник ендотрахеалне цијеви, који се обично назива боугие, је једноставан и јефтин начин повећања успјеха ваших ендотрахеалних покушаја интубације. Најефикаснији је у ситуацијама у којима је видљив само епиглоттис, а не вокалне жице или артееноиди.

Колико је ефикасан боугие на повећању стопе успеха ендотрахеалне интубације? У једној студији, стопа ендотрахеалне интубације је побољшана од КСНУМКС% уз употребу стилета само у КСНУМКС% уз употребу боугие.

10. Потврдите постављање цеви у трахеју користећи детекцију угљен-диоксида на крају плимовања.

Показано је да визуелизација ендотрахеалне цеви која пролази кроз гласне жице није поуздана метода за потврђивање смештаја ендотрахеалне цеви у душник. Поред тога, аускултација грудног коша због звукова даха, аускултација епигастрија због одсуства звукова вентилације ваздуха у желуцу и посматрање кретања зида грудног коша током вентилације „ноторно су нетачне методе потврђивања постављања ендотрахеалне цеви“.

Стандард за потврду постављања ендотрахеалне цеви и поступак препоручен од стране АХА, је континуирана таласна капнографија.