Повећање флексибилности студената на стрес
Повећање Болничар Учешће студента на стрес: Процена корелата и утицаја интервенцијеАпстрактан
Извор: Цоллеге Куартерли, Торонто
Ова пилот студија фокусирала се на студенте болничара на завршној години њиховог колеџа. Користећи насумично контролисан дизајн пре/пост-тестирања, ова студија је настојала да утврди да ли би перципирана подршка вршњака, негативан став према емоционалном изражавању и специфични процеси суочавања могли значајно да предвиди нивое психолошких самопроцена. невоља и симптоматологију сагоревања, и да ли се интервенција групног саветовања може искористити да утиче на промену у жељеним правцима. Идентификовани су значајни корелати и појавио се низ занимљивих трендова који наглашавају потребу за даљим истраживањима у овој области.
Повећање отпорности студената на хитну помоћ стресу:
Процена корелата и утјецаја интервенције
Болничари се суочавају са свакодневним околностима које су незамисливе у већини других линија рада. Обично се баве људима који пролазе кроз нека од најциљенијих и критичних времена у њиховим животима. Одлуке и поступци ових првих респондената имају потенцијал да спасу живот и минимизирају повреду. Стога, притисак за брзо и прецизно процењивање може бити сјајан. Поред тога, болничари морају да се баве стварношћу да ће неки пацијенти умрети, без обзира на њихове поступке. Исто тако, постоје ситуације са којима се сусрећу што ће пркосити правди, правичности и / или логици. Њихово радно окружење се мења и непредвидиво из позивања на позив. С обзиром на све ове факторе, инхерентни радни стрес овакве врсте посла може имати значајан пад на физичко и емоционално здравље самих лекара. Управо је ово питање које је недавно постало фокус већих истраживања.
Студије показују да до 22% болничара пати од симптома посттрауматског стресног поремећаја (ПТСП) (Беннетт, Виллиамс, Паге, Хоод & Вооллард, 2004; Блуменфиелд & Бирне, 1997; Цлохесси & Ехлерс, 1999; Јонссон & Сегестен 2004 ; ван дер Плоег & Клебер, 2003) и чак 8.6% је у ризику од сагоревања (ван дер Плоег & Клебер, 2003). Десет процената медицинара извештава о нивоу умора због којег су изложени ризику због боловања или инвалидитета (ван дер Плоег & Клебер, 2003).
У узорку од хитна помоћ особље, Алекандер & Клеин (2001) открили су да је 32% пријавило клиничке нивое опште психопатологије на упитнику општег здравља (који идентификује мање психијатријски поремећаји у узорцима заједнице) у поређењу са 18% у општој популацији. У другој студији, 10% радника хитне помоћи пријавило је вероватне клиничке нивое депресије, а 22% је пријавило вероватне клиничке нивое анксиозности (Беннетт ет. ал, 2004). Даље, Боудреаук, Мандри и Брантлеи (1997) су открили да је међу болничарима већи професионални стрес повезан са повишеним нивоима депресије, анксиозности, непријатељства и глобалног психолошког стреса.
Недавно је у литератури присутан тренд покушаја да се идентификују и разумеју фактори који доприносе развоју сагоревања и психолошког стреса међу болничарима. Тренутно се три фактора истичу као потенцијално значајни предиктори: 1) подршка вршњака; 2) однос према емоционалном изражавању; и 3) стратегије суочавања.
Пеер подршка и став према емоционалном изражавању
Утврђено је да су нивои подршке вршњака у обрнутој вези са стопама умора, сагоревања, симптома стреса и ПТСП-а код хитних радника (Беатон, Мурпхи, Пике & Цорнеил, 1997; Цорнеил, Беатон, Мурпхи, Јохнсон & Пике, 1999: Степхенс & Лонг , 1997; ван дер Плоег и Клебер, 2003). Слично томе, Ловери и Стокес (2005) открили су да и нефункционална подршка вршњака и негативан став према емоционалном изражавању предвиђају развој симптома ПТСП-а међу студентима болничарима и да не само да је студентима болничарима било тешко приступити функционалној подршци вршњака од самог почетка, већ и није постало доступније како им се мандат повећавао. Штавише, иако хитни радници указују да је подршка вршњака важна за помоћ у суочавању са стресом (Јонссон и Сегестен, 2003), забринутост у вези са поверљивошћу, социјалним одбијањем, неадекватношћу и ризицима за перспективе каријере спречава многе да траже подршку и изражавање емоција са вршњацима (Алекандер & Клеин, 2001; Ловери & Стокес, 2005; Погребин & Пооле, 1991). Као што су утврдили Александар и Клајн (2001), док већина болничара верује да држање својих мисли и осећања за себе није било корисно, преко 80% је признало да је то учинило.
Стратегије превладавања
Стратегије суочавања које болничари обично користе усредсређују се на емоционалну репресију (Регехр, Голдберг и Хугхес, 2002). Нажалост, ове стратегије имају изузетно значајан позитиван однос са психолошким и физичким симптомима стреса (Вастелл, 2002). У студији корелата специфичних процеса суочавања, Боудреаук и сарадници (1997), користећи упитник Ваис оф Цопинг (ВОЦ), идентификовали су прихватање одговорности, суочавање са сукобом и избегавање бекства као стилове суочавања који су били најдоследније повезани са неприлагођеним исходи (тј. веће сагоревање, већи ниво перципираног стреса и повећана физиолошка реактивност).
Тренутна студија
У светлу ових налаза, чини се да су недостатак функционалне подршке вршњака, негативан однос према емоционалној експресији и неадекватни поступци суочавања уобичајени у оквиру професионалне културе парамедика - чиме се потенцијално повећава ризик од неприлагођених исхода код ових првих особа. Претходно истраживање је сугерисало да програми и услуге дизајнирани како би помогли болничарима у бољем управљању стресом на раду могу смањити ниво невоље (Алекандер и Клеин, 2001; Боудреаук ет ал, 1997). Дакле, идентификација ефикасних интервенција и стратегија за повећање отпорности су потребне како би се проактивно подржала здравље и безбедност студената парамедицине и медицинских радника на терену.
Сврха ове пилот студије била је двострука. Прво је истраживала да ли је перципирана подршка вршњака, однос према емоционалном изражавању и кориштење специфичних процеса суочавања били предиктивни нивои сагоревања и симптоми психолошког дистреса који су пријавили ученици парамедицине. Друго, за разлику од претежно ретроспективне, дескриптивно истраживање које је у прошлости учињено у овој области, ова студија је користила рандомизовано контролисани дизајн пре-тест / пост-тест да би се утврдило да ли би горе наведени предиктори изгорелости променили или не жељене упуте, међу појединцима који су учествовали у интервенцији психоедукативне групе. Поред тога, испитиване су промене нивоа сагоревања и психолошке симптоме болести ради утврђивања да ли је интервенција психоедукативне групе изазвала значајне промјене унутар групе лијечења.
Посебне предвиђања су биле:
- Очигледна позитивна подршка вршњака би била обрнуто повезана са симптомима психолошке потешкоће и изгорелости.
- Више стојећих ставова према емоционалном изразу (већи број резултата на АТЕЕ) би се односио на повећане симптоме психолошке потешкоће и изгорелости.
- Коришћење специфичних стратегија суочавања (тј. Прихватање одговорности, суочавање са конфронтацијом и избегавање избећи) би се позитивно односило на повећање психолошких потешкоћа.
- За разлику од њихових вршњака у контролној групи за не-лечење, студенти парамедичара који су учествовали у психоедукацијским групним сесијама који су се фокусирали на развој адаптивних стратегија управљања стресом, пријавили би: већи степен перцепције подршке вршњака; више позитивних ставова према емотивном изразу; нижа потврда специфичних стратегија суочавања са стресом (тј. прихваћање одговорности, суочавање са конфронтацијом и избегавање избјегавања); и веће смањење сагоревања и психолошких симптома.
Метод
učesnici
За ову студију је регрутовано 13 учесника (2 жена) из последње године двогодишњег програма медицинског факултета. Како је био 41 потенцијални учесник, ово указује на стопу учешћа од 71%, што указује на то да је значајна пристрасност добровољаца релативно мало вероватна. Четрнаест учесника (8 жена) насумично је распоређено да буду део контролне групе, а петнаест учесника (5 жена) насумично је распоређено да буду део лечене групе. Шест учесника одустало је од студије пре него што су прикупљене мере после теста. Три од ових особа (сви мушкарци) биле су у контролној групи, а три од ових особа у леченој групи (2 жене). Стога су коначни узорак чиниле 23 особе, 11 у контролној групи (8 жена) и 12 у леченој групи (3 жене). Старост се кретала од 20 до 25 у контролној групи (М = 21.82, СД = 1.72) и од 19 до 28 година у леченој групи (М = 21.58, СД = 2.31). Ова старосна разлика није била статистички значајна.
Као део програма болничара, учесници су се бавили клиничким активностима пре и током ове студије. Током своје прве године програма, завршили су 150 сати клиничког рада, укључујући смештаје на санитетима, у одељењима хитне и хитне неге у болницама и у установама за дуготрајну негу. Током друге године студенти су завршили 120 сати смештаја у амбуланту у свом трећем семестру, а затим су прешли на редовно (тј. 44 сата недељно) постављање амбуланте током последњег семестра.
Мере
Пакет за процену пре и после тестирања састојао се од мера КСНУМКС-а за самоопримање:
- Упитник о демографској информацији (тј. Име, годиште, пол)
- Упитник о начинима суочавања (ВОЦ) - мера од 66 ставки која се користи за процену и идентификацију когнитивних и бихевиоралних процеса суочавања. Састоји се од 8 скала: Цонфронтативе Цопинг; Дистанцинг; Самоконтрола; Тражење социјалне подршке; Прихватање одговорности; Избегавање; Планско решавање проблема; и позитивно оцењивање. Ова мера пружа учесницима скалу оцењивања од 4 тачке која означава учесталост којом користе специфичне процесе суочавања у стресним ситуацијама. Интерна поузданост, процењена Кронбаховим коефицијентом алфа, креће се од, 61 до, 79 на 8 скала (Фолкман и Лазарус, 1988).
- Контролна листа симптома КСНУМКС Ревидирана (СЦЛ-КСНУМКС-Р) - мјера КСНУМКС-ставке која процјењује широк спектар психолошких симптома дистреса преко КСНУМКС примарних димензија симптома. Димензије од интереса за ову студију укључивале су: соматизацију (узнемиреност која проистиче из перцепције телесне дисфункције); Депресија (репрезентативни опсег манифестација клиничке депресије); Анксиозност (општи знаци анксиозности укључујући неке соматске корелате); Интерперсонална осетљивост (осећања неадекватности и инфериорности посебно у поређењу са другима); и непријатељство (мисли, осећања и акције које су карактеристичне за стање беса). Такође је коришћен Индекс глобалне озбиљности који мери укупни психолошки стрес (тј. Комбинује број и интензитет симптома дистреса) и Индекс забринутости позитивног симптома који је мера интензитета симптома. Овај алат за оцењивање користи КСНУМКС-тачку Ликертове скале (у распону од КСНУМКС = Не на све до КСНУМКС = изузетно) на којој учесници указују на то колико их је проблем узнемирио током претходне недеље. Унутрашњи коефицијенти поузданости за димензије КСНУМКС симптома, процијењени коефицијентом алфа, кретали су се од најнижих .КСНУМКС до високих.КСНУМКС. Тест-ретест поузданост за скале пада између .КСНУМКС и .КСНУМКС (Дерогатис, КСНУМКС).
- Маслацх Бурноут Инвентори (МБИ) - мера од 22 ставке која се користи за процену сагоревања, како се манифестује код здравствених радника. Учесници на скали од 7 степени оцењују како се често осећају специфично према свом послу (0 = Никад, 6 = Свакодневно). Овај инвентар се састоји од три подскале које мере три аспекта синдрома сагоревања: 1) подскала Емоционално исцрпљивање која мери „осећања да сте емоционално прекомерно исцрпљени својим радом“; 2) подскала деперсонализације која оцењује „неосећајни и безлични одговор према примаоцима нечије услуге, неге, лечења или упутства“; и 3) подскала личног достигнућа која „процењује осећај компетентности и успешног постигнућа у раду са људима“ (Маслацх, Јацксон и Леитер, 1996). Ове субскале имају Цронбацхове алфа коефицијенте од, 86, .76 и .70, респективно. (ван дер Плоег и Клебер, 2003).
- Став према скали емоционалног изражавања - мера од 20 ставки са Ликертовом скалом од 5 тачака, која се користи за процену индивидуалних разлика и понашања у вези са емоционалним изражавањем (нпр. „Кад сам узнемирена, напуњавам своја осећања“, „Увек треба да чувате своје осећања према себи “). Учесници указују на ниво слагања са истинитошћу дате изјаве о њима. Високи резултати указују на више стоичке ставове, уверења и понашања. Ова мера има Цронбацхову алфу од, 90 што указује на високу унутрашњу поузданост (Јосепх, Виллиамс, Ирвинг, & Цаммоцк, 1994).
- Упитник за кризну подршку вршњачке подршке - за потребе ове студије коришћено је само 6 од 14 предмета који садрже ову меру. Ставке обухваћене овом студијом односиле су се на перцепцију вршњачке подршке уопште, док су се изостављене односиле на перцепцију вршњачке подршке након одређене кризе. Шест ставки је сажето да би се добио укупан резултат процењене подршке вршњака. Учесници су користили Ликертову скалу од 7 тачака (1 = Никад, 7 = Увек) да одговоре на питања која су представљена на начин који најбоље описује њихову тренутну ситуацију (нпр. „Кад год желите да разговарате, колико често је колега вољан да саслуша? ”,„ Да ли ваше колеге саосећају или подржавају? ”). Интерна поузданост, мерена Цронбацх-овом алфом за цео упитник, кретала се од, 67 до, 82 (Јосепх, Андревс, Виллиамс & Иуле, 1992; Ловери & Стокес, 2005). Кронбахова алфа за скалу од 6 тачака коришћених у овој студији износила је .75.
Поступак
У паду КСНУМКС-а, сви студенти финалне године у КСНУМКС-годишњем заједничком програму парамедицине у заједници су позвани да учествују у овој студији. Обезбеђен је преглед сврхе и метода студије, а на њих су одговорили питања.
Након пружања информативне сагласности, учесници су били насумично додијељени групи за контролу не-лијечења или групи за лечење. Сви су завршили пакет за процену пре теста који је требало да заврши између КСНУМКС-КСНУМКС минута.
Због величине третиране групе (н = 15), ова група је даље подељена у две мање групе (н = 8 и н = 7) које су примиле исту интервенцију лечења. Мање групе ове величине препоручују се за интервенције у саветодавним групама, јер су довољно велике да пружају могућност члановима да комуницирају са другима, док су и даље довољно мале да члановима омогућавају осећај припадности групи (Цореи & Цореи, 1987). Обе групе су се састале са истим саветником на 13 психо-едукативних групних сесија током периода од 4 месеца - пре него што је започео семестар редовног клиничког смештаја. То је омогућило скоро недељне групне сесије (тј. 12 сесија) током јесенског семестра од 15 недеља, плус две додатне сесије пре него што су студенти започели своје редовне клиничке праксе на почетку зимског семестра. Фокус групе био је трострук: 1) неговање позитивне подршке вршњака; 2) изградњу позитивних ставова према емоционалном изражавању; и 3) повећање знања учесника и примена адаптивних стратегија суочавања са стресним догађајима. Процес и садржај групе заснивали су се на когнитивно-бихевиоралној теорији саветовања о променама. (Погледајте Додатак А за списак тема сесија). Групне сесије су обично форматиране тако да укључују: вежбу дисања / фокусирања / опуштања, пријаву учесника; увод у тему сесије; индивидуална / мала група рефлективна вежба; брифинг за велике групе; вежба дисања / фокусирања / опуштања и одјава фокусирајући се на то како би учесници могли свесно да користе когнитивне / бихевиоралне стратегије током следеће недеље како би побољшали своју способност да се носе са стресом. Једанаеста сесија, која се догодила недељу пре завршних испита, имала је другачији фокус. Ова сесија је била искључиво искуственог и релаксационог фокуса, у којој су учесници групе за лечење позвани да добију 15 минута врат и лечење леђа од регистрованог терапеута за масажу.
Контролни и третмански субјекти су завршили исти пакет процене након што су трошили КСНУМКС мјесеца на клиничко позиционирање са пуним радним временом (тј. Постојао је шестомесечни интервал између теста и пост-теста).Анализа података
Подаци су вредновани у оквиру четири одвојене мултиваријантне анализе раздвојених парцела варијансе израчунавања, користећи време (пре-тест у односу на пост-тест) и групу (третман насупрот контроли) као независне променљиве. Учинак од интереса за обе ове анализе био је термин интеракције, јер би значајна интеракција између времена и групе наговештавала да је лечење временом довело до значајних промена. У случају значајног мултиваријантног ефекта, униваријантни ефекти су процењивани у односу на немодификовану алфу (Хуммел и Слиго, 1971). У случају незначајног мултиваријантног ефекта, коришћен је модификовани поступак Бонферрони-ове корекције (Јаццард & Ван, 1996, стр. 30).
Прва фамилија поређења састојала се од осам "начина суочавања" (конфронтација, дистанцирање, самоконтролирање, тражење социјалне подршке, прихватање одговорности, избјегавање избјегавања, планско рјешавање проблема и позитивна поновна процјена). Друга група поређења састојала се од три променљиве променљиве (емоционалне исцрпљености, деперсонализације и личног постигнућа), варијабле "однос према емоционалном изразу" и варијабле "вршњачке подршке". Трећа породица поређења састојала се од пет специфичних домена психолошких потешкоћа (соматизација, међуљудска осјетљивост, депресија, анксиозност, непријатељство), мерено СЦЛКСНУМКС-Р. На крају, четврта породица поређења укључивала су два општих индекса психолошких потешкоћа (индекс глобалне тежине и индекс позитивних симптома).
Да би се процениле детерминанте психолошке потешкоће и изгорелости, корелације производа Пирсон-момента су израчунате међу варијаблама које оцјењују вршњачку подршку, ставове према емоционалном изразу, стратегијама суочавања, 'изгорелости' и симптомима психолошких потешкоћа. Резултати
Предиктори Психолошке Стрепње и Бурноута
Табеле 1 представљају матрицу корелације на резултатима тестова свих учесника, која процењује три претпостављена конструкта (тј. Подршку вршњака, однос према емоционалном изражавању и начине суочавања) као предикторе пет специфичних домена психолошког дистреса (соматизација, интерперсонални осетљивост, депресија, анксиозност, непријатељство) и два општа индекса психолошког стреса (глобални индекс озбиљности и позитивни индекс дистреса симптома). Табела 2 представља корелацију резултата свих испитаника пре теста, који слично процењује три претпостављена конструкта као предикторе три домена сагоревања (емоционална исцрпљеност, деперсонализација и осећај личног постигнућа).
Табела КСНУМКС
Живописне корелације међу претјераним мјерама начина суочавања, ставова према емоционалном изразу, вршњачкој подршци и психолошкој невољи
| Начини суочавања | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CC | DI | SC | ФАК | AR | EA | ППС | PR | Однос према Емоционалног изражавања |
|
| Симптом Контролна листа КСНУМКС-Р: |
|||||||||
| СОМ | -.КСНУМКС * | .11 | .12 | .11 | .06 | .КСНУМКС * | -. КСНУМКС | .КСНУМКС * | .12 |
| IS | -. КСНУМКС | -. КСНУМКС | .12 | -. КСНУМКС | .КСНУМКС * | .33 | -. КСНУМКС | .02 | .КСНУМКС ** |
| ДЕП | .02 | .02 | .31 | -. КСНУМКС | .КСНУМКС ** | .КСНУМКС ** | .04 | .15 | .КСНУМКС ** |
| АНКС | -. КСНУМКС | -. КСНУМКС | -. КСНУМКС | .23 | .15 | .24 | -. КСНУМКС | .КСНУМКС * | .17 |
| ХОС | .30 | -. КСНУМКС | -. КСНУМКС | .17 | .17 | .22 | .17 | .15 | .28 |
| ГСИ | -. КСНУМКС | .05 | .17 | -. КСНУМКС | .КСНУМКС * | .КСНУМКС ** | -. КСНУМКС | .28 | .КСНУМКС ** |
| ПСДИ | .05 | .04 | .06 | -. КСНУМКС | .КСНУМКС * | .КСНУМКС * | .04 | .05 | .КСНУМКС ** |
Напомена: * п <.05, једнострани, ** п <.01, једнострани, н = 29
Начини суочавања са субскалама: ЦЦ = суочавање са сукобом, ДИ = удаљавање, СЦ = самоконтрола, ССС = тражење социјалне подршке, АР = прихватање одговорности, ЕА = избегавање бекства, ППС = планско решавање проблема, ПР = листа позитивних преиспитивања симптома 90 -Ревидиране (СЦЛ90-Р) променљиве: СОМ = Соматизација, ИС = Интерперсонална осетљивост, ДЕПР = Депресија, АНКС = Анксиозност, ХОС = Непријатељство, ГСИ = Општи индекс симптома, ПСДИ = Позитивни индекс невоље симптома
Табела КСНУМКС
Биваријат корелације међу претјераним мерама начина суочавања, ставова према емоционалном изразу, вршњачкој подршци и спаљивању
| Начини суочавања | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CC | DI | SC | ФАК | AR | EA | ППС | PR | Однос према Емоционалног изражавања |
|
| Маслах Бурноут Инвентар |
|||||||||
| EE | .11 | -. КСНУМКС | -. КСНУМКС | -. КСНУМКС | .КСНУМКС * | .19 | .24 | .04 | .КСНУМКС * |
| DE | .21 | .07 | -. КСНУМКС | .08 | .09 | .27 | .00 | .18 | .КСНУМКС * |
| PA | .21 | .КСНУМКС * | .КСНУМКС * | .23 | -. КСНУМКС | .22 | .02 | -. КСНУМКС | -. КСНУМКС |
Напомена: * п <.05, једнострани, н = 29
Начини суочавања са субскалама: ЦЦ = суочавање са сукобом, ДИ = удаљавање, СЦ = самоконтрола, ССС = тражење социјалне подршке, АР = прихватање одговорности, ЕА = избегавање бекства, ППС = планско решавање проблема, ПР = позитивно преиспитивање инвентара изгарања маслаха Променљиве: ЕЕ = Емоционално исцрпљивање, ДЕ = Оличење, ПА = Лично постигнуће
Начини суочавања
Средства (и стандардна одступања) за осам стратегија суочавања представљена су у табели 3. Интеракција између групе и времена није била значајна на мултиваријантном нивоу. Униваријантне анализе сугеришу, међутим, да појединци из лечене групе показују значајно побољшано планско решавање проблема, Ф (1, 20) = 13.20, p <.006. Појединци унутар лечене групе такође показују тренд ка побољшању позитивне поновне процене, Ф (1, 20) = 7.839, p = КСНУМКС.
Табела КСНУМКС
Претест / посттест значи (и стандардна одступања) за осам процеса суочавања
| Група | Претест M (СД) |
Посттест M (СД) |
|
| Цонфронтативе Цопинг | контрола | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
| Лечење | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) | |
| Дистанцирање | контрола | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
| Лечење | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) | |
| Самоконтролирање | контрола | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
| Лечење | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) | |
| Тражите социјалну подршку | контрола | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
| Лечење | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) | |
| Прихватање одговорности | контрола | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
| Лечење | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) | |
| Есцапе-Авоиданце | контрола | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
| Лечење | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) | |
| Плански решавање проблема | контрола | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
| Лечење | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) | |
| Позитивна процена | контрола | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
| Лечење | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
Напомена: н = 22
Средства (и стандардна одступања) за три домена изгорелости, однос према емотивном изразу и подршка вршњака приказани су у Табели КСНУМКС. Интеракција између групе и времена није била значајна на мултиваријантном нивоу. Унивариате анализе сугеришу да појединци унутар терапије показују промјену у односу према емоционалном изразу који се приближава статистичком значају, Ф (КСНУМКС, КСНУМКС) = КСНУМКС, p = КСНУМКС у правцу појединаца који постају мање стојећи након лијечења. Појединци унутар терапијске групе такође показују повећање осећаја личног постигнућа који приступају статистичкој значајности, Ф (КСНУМКС, КСНУМКС) = КСНУМКС, p = КСНУМКС.
Табела КСНУМКС
Претест / посттест значи (и стандардна одступања) за три димензије изгорелости, ставове према емоционалном изразу и подршка вршњака
| Група | Претест M (СД) |
Посттест M (СД) |
|
| МБИ - Емоционална исцрпљеност | контрола | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
| Лечење | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) | |
| МБИ - Деперсонализација | контрола | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
| Лечење | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) | |
| МБИ - Особно остварење | контрола | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
| Лечење | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) | |
| Однос према | контрола | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
| Емоционалног изражавања | Лечење | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
| Узајамну подршку | контрола | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
| Лечење | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
Напомена: н = 22
Пажљиво испитивање средстава у Табели КСНУМКС открива да сва три домена пописа сагоревања показују веће побољшање међу појединцима унутар терапије у односу на контролну групу. Стога, иако величина промене није статистички значајна, правац показује тренд према статистичком значају.
Психолошко узнемирење
Приказана су средства (и стандардна одступања) за пет специфичних домена психолошког дистреса (соматизација, интерперсонална осетљивост, депресија, анксиозност и непријатељство) и за два општа индекса психолошког дистреса (глобални индекс озбиљности и позитивни индекс дистреса симптома). у табели 5. У оквиру анализе пет специфичних домена психолошког дистреса, интеракција између групе и времена није била значајна на мултиваријантном нивоу. Униваријантне анализе сугеришу да не постоје значајни ефекти интеракције ни за једну од варијабли психолошког дистреса. Слично томе, мултиваријантна интеракција између групе и времена није била значајна за анализу која укључује два општа индекса психолошког стреса, као и униваријантне анализе појединачних променљивих. Појединци унутар лечене групе показали су, међутим, тренд ка побољшању позитивног индекса дистреса симптома, Ф (1, 21) = 3.443,p = КСНУМКС.
Табела КСНУМКС
Претест / посттест значи (и стандардне девијације) за мере психолошких потешкоћа
| Група | Претест M (СД) |
Посттест M (СД) |
|
| Соматизација | контрола | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
| Лечење | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) | |
| Интерперсонална осјетљивост | контрола | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
| Лечење | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) | |
| Депресија | контрола | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
| Лечење | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) | |
| Анксиозност | контрола | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
| Лечење | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) | |
| Непријатељство | контрола | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
| Лечење | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) | |
| Индекс глобалне тежине | контрола | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
| Лечење | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) | |
| Позитивни симптом несреће | контрола | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
| Лечење | КСНУМКС (КСНУМКС) | КСНУМКС (КСНУМКС) |
Напомена: н = 23
Као што је случај са доменима изгорелости, свих седам од ових психолошких варијабли стреса показало је веће побољшање међу појединцима у групи за лечење, у поређењу са појединцима у контролној групи. Опет, иако величина промене није статистички значајна, правац показује тренд према статистичком значају.
Коначно, приликом упоређивања средње промене од пре-теста на пост-тест, на КСНУМКС психолошким дистресним варијаблама и КСНУМКС бурноут варијабли, чињеница да је група за третман показала веће побољшање, у поређењу са контролном групом, на КСНУМКС / КСНУМКС од ових варијабле су одређене тестом сигнала да је статистички значајно код п = КСНУМКС.
Дискусија
Корелати Бурноут и Психолошки Дистрес
Узајамну подршку. Налази ове пилот студије додају расправу о значају вршњачке подршке у предвиђању невоље међу болничарима. За разлику од неких претходних студија (Беатон и сар., 1997; ван дер Плоег и Клебер, 2003), перципирана подршка вршњака међу студентима болничарима у тренутној студији није била у значајној корелацији са симптомима психолошког дистреса и сагоревања - и иако недостатак доказана статистичка значајност може делимично бити последица недостатка статистичке снаге, треба напоменути да су корелације биле близу нуле за већину психолошких симптома. Ово откриће је у складу са резултатима које су изнели Регехр ет. ал (2002), који не наводе значајне корелације између опажене подршке сарадника и симптома депресије и нивоа тегобе.
Став према емоционалном изразу. Негативни став према емоционалном изражавању био је, како је предвиђено, у значајној корелацији са мерама психолошког стреса и сагоревања, а веза је сугерисала да ће учесници који подржавају више стоичке ставове, а самим тим и мање вероватно да ће изразити своје емоције, такође чешће пријавити повећане симптоме интерперсоналне осетљивости, депресије и свеукупне глобалне невоље, као и симптоми сагоревања повезани са емоционалном исцрпљеношћу и деперсонализацијом. Ово се откриће проширује на претходна открића Ловери & Стокес (2005) који су открили да је негативан став студената медицинске помоћи према исказивању емоција значајно повезан са њиховим резултатима посттрауматског стресног поремећаја и Степхенс & Лонг (1997), који су открили да када сви остале варијабле социјалне подршке су контролисане, само су ставови према изражавању осећања значајно ублажили утицај трауме на резултујуће симптоме ПТСП-а.
Процеси суочавања. У погледу односа између процеса суочавања и психолошких симптома дистреса и сагоревања, појавили су се бројни фактори. Као што је и предвиђено, на основу претходних студија, већи резултати на варијаблама Прихватање одговорности и Избегавање избегли су у значајној корелацији са повећаном симптоматологијом психолошког дистреса. Супротно нашим почетним хипотезама, међутим, утврђено је да је суочавање са сукобом у значајној обрнутој корелацији са соматизацијом, што може указивати да су агресивни напори на решавању проблема можда некако заштитили ове појединце од интернализације физиолошких стресних реакција. Поред тога, скале удаљавања и самоконтроле су у значајној корелацији са скалом личног достигнућа МБИ, која је мера осећаја компетентности и успешног постизања нечијег рада са људима. Будући да је недостатак личног постигнућа идентификован као једна од главних компоненти синдрома сагоревања, чини се да су процеси суочавања на даљину и самоконтроле повезани са повећаном отпорношћу на овој скали сагоревања.
Пред-тест Пост-тест Цомпарисонс
Нису пронађене значајне разлике између групе која је лечила и контролне групе у мери примећене подршке вршњака. Међутим, група која се лечила разликовала се од контролне у смислу промене у њиховом ставу према емоционалном изражавању, указујући на кретање ка томе да постане мање стоична између периода пре и после теста. Иако се лечена група није значајно разликовала од контролне групе у погледу предвиђеног смањења специфичних процеса суочавања (тј. Прихватања одговорности, избегавања бекства и конфронтативног суочавања), ипак је постојао неочекивани тренд у погледу повећања одобравање два друга процеса суочавања између периода пре и после теста: Планско решавање проблема (тј. намерни напори усмерени на промену ситуације усмерени са аналитичким приступом решавању проблема) и позитивна поновна оцена (тј. фокусирање на лични раст у настојању да створи позитивно значење). Разлог томе може бити интегрисање когнитивно-бихевиоралних стратегија усредсређених унутар психоедукативне групе од стране учесника у третману, како би им се помогло у идентификовању аспеката проблема који су под њиховом контролом, а затим развијању когнитивно-бихевиоралних стратегија усмерених на решење које би могли ефикасно да користе да се баве овим проблемима и пратећим стресом.
У погледу симптома изгарања и психолошког стреса разлике међу групама су биле мање изражене, али је тренд био очигледан. Појединци из лечене групе, у поређењу са онима у контролној групи, показали су веће побољшање на свих 7 скала психолошког стреса и 3 променљиве сагоревања. Стога се чини да су појединци из групе која је лечила можда доживели нека побољшања у симптоматологији након лечења.
Иако ове промјене нису биле статистички значајне између група, остају питања у вези с тим да ли су учесници приметили ове промјене и ако јесте, да ли су сматрали да су лично значајни или значајни.
Ограничења и предлози за даљу студију
Ова пилот студија пружила је прилику да се даље истраже корелације професионалног стреса какве су искусили студенти болничари. Такође је пружио увид у могућност утицаја на ове променљиве путем интервенције саветодавне групе.
Будући да се овај узорак састојао само од студената болничара, био је малог обима, а насумично додељивање резултирало је лечењем и контролним групама које су биле неуравнотежене у погледу пола, резултати се морају тумачити опрезно. Међутим, појавила су се нека занимљива запажања и трендови који су вредни додатних студија.
Будућа истраживања треба наставити не само да идентификују и верификују корелате психолошке невоље и изгорелости, већ и да идентификују интервенције које су потенцијално ефикасне у повећању отпорности на стрес на раду међу парамедицима. Да би се то урадило, треба користити комбиновану методу (тј. Квалитативне и квантитативне мјере) пре-тест пост-тест дизајна, са контролним и третманским групама које чине велики узорак учесница мушког и женског пола. Дизајн који се пост-тестира одмах након интервенције психоедукативне групе заврши се, а потом тестира годину дана касније, такође може бити од помоћи да се утврди да ли је промена евидентна на крају лечења и ако јесте, да ли је то конзистентно током времена. Такође је корисно упоређивање научника са ветеранима, како би проценили да ли вишегодишње искуство на послу утиче на резултате.
Закључно, ово је област која је вредна даљег истраживања, јер може имати важне последице на емоционално и физичко здравље наших првих који реагују, као и импликације на курикулум у пост-секундарним институцијама које обучавају ове професионалце.
Референце
Александер, ДА, и Клеин, С. (2001). Особље хитне помоћи и критични инциденти. Британски часопис за психијатрију, 178, 76-81.
Беатон, Р., Мурпхи, СА, Пике, КЦ, и Цорнеил, В. (1997). Социјална подршка и мрежни сукоб у ватрогасци и медицинске сестре. Вестерн Јоурнал оф Нурсинг Ресеарцх, 19, 297-313.
Беннетт, П., Виллиамс, И., Паге, Н., Хоод, К., & Вооллард, М. (2004). Нивои менталног здравља међу радницима хитне помоћи у Великој Британији. Јоурнал оф Емергенци Медицине, 21, 235-236.
Блуменфиелд, М., & Бирне, ДВ (1997). Развој посттрауматског стресног поремећаја код урбаних радника хитне медицинске службе. Електронски часопис Медсцапе Псицхиатри анд Ментал Хеалтх, 2 (5).
Боудреаук, Е., Мандри, Ц. и Брантлеи, ПЈ (1997). Стрес, задовољство послом, суочавање и психолошки стрес међу техничарима хитне медицинске помоћи. Прехоспитална медицина и медицина за катастрофе, 12 (4), 242-249.
Цлохесси, С. и Ехлерс, А. (1999). Симптоми ПТСП-а, одговор на наметљива сећања и суочавање са радницима хитне помоћи. Британски часопис за клиничку психологију, 38, 251-265.
Цореи, МС, и Цореи, Г. (1987). Групе: Процес и вежбање. Издавачка компанија Броокс / Цоле, Калифорнија.
Цорнеил, В., Беатон, Р., Мурпхи, С., Јохнсон, Ц. и Пике, К. (1999). Изложеност трауматичним инцидентима и преваленција симптома симптома посттрауматског стреса у градским ватрогасцима у две земље. Часопис за психологију рада и здравља, 4 (2), 131-141.
Дерогатис, ЛР (КСНУМКС). Симптом Цхецклист-КСНУМКС-Р: Упутство за администрацију, процену и процедуру. НЦС Пеарсон Инц. Миннеаполис, МН.
Фолкман, С., и Лазарус, РС (1988). Приручник за начине суочавања. Цонсултинг Псицхологистс Пресс, Инц.
Хуммел, ТЈ, и Слиго, ЈР (1971). Емпиријско поређење униваријантне и мултиваријантне анализе поступака варијансе. Психолошки билтен, 76 (1), 49-57.
Јаццард, Ј., & Ван, ЦК (1996). ЛИСРЕЛ приступа ефектима интеракције у вишеструкој регресији. Тхоусанд Оакс, ЦА: Саге Публицатионс.
Јонссон, А. и Сегестен, К. (2003). Значење трауматичних догађаја како су их описале медицинске сестре у хитној помоћи. Неговање несрећа и хитних случајева, 11, 141-152.
Јонссон, А. и Сегестен, К. (2004). Свакодневни стрес и концепт себе у шведском особљу хитне помоћи. Прехоспитална медицина и медицина за катастрофе, 19 (3), 226-234.
Јонссон, А., Сегестен, К., и Маттсон, Б. (2003). Посттрауматски стрес међу шведским особљем хитне помоћи. Јоурнал оф Емергенци Медицине, 20, 79-84
Јосепх, С., Андревс, Б., Виллиамс, Р. и Иуле, В. (1992). Кризна подршка и психијатријска симптомологија код одраслих преживелих након катастрофе крстарења Јупитером. Британски часопис за клиничку психологију, 31, 63-73.
Јосепх, С., Виллиамс, Р., Ирвинг, П. и Цаммоцк, Т. (КСНУМКС). Прелиминарни развој мера за процјену ставова према емотивном изразу. Личности и индивидуалних разлика, КСНУМКС, КСНУМКС-КСНУМКС.
Ловери, К., & Стокес, МА (2005). Улога вршњачке подршке и емоционално изражавање посттрауматског стресног поремећаја код студентских болничара. Часопис о трауматичном стресу, 18 (2), 171-179.
Маслах, Ц., Јацксон, СЕ, Леитер, МП, (КСНУМКС). Маслацх Бурноут Инвентори. ЦПП Инц. Моунтаин Виев, Калифорнија.
Прогребин, МР, и Пооле, ЕД (1991). Полиција и трагични догађаји: Управљање емоцијама. Јоурнал оф Цриминал Јустице, 19 (4), 395-403.
Регехр, Ц., Голдберг, Г., и Хугхес, Ј. (2002). Изложеност људској трагедији, емпатији и трауми код хитне медицинске помоћи. Амерички часопис за ортопсихијатрију, 72 (4), 505-513.
Степхенс, Ц., & Лонг, Н. (1997). Утицај трауме и социјалне подршке на посттрауматски стресни поремећај: Студија новозеландских полицајаца. Јоурнал оф Цриминал Јустице, 25 (4), 303-314.
Вастелл, ЦА (2002). Изложеност трауми: Дугорочни ефекти потискивања емоционалних реакција. Часопис за нервне и менталне болести, 190 (12), 839-845.
ван дер Плоег, Е., и Клебер, РЈ (2003). Акутни и хронични стресори на послу међу особљем хитне помоћи: предиктори здравствених симптома. Медицина рада и заштите животне средине, 60 (Суппл И), и40-и46.
Прилог А
Теме психо-едукативне групе
(Само за лечење група)
Сесија 1: Добродошли, Уводи, Основна правила, Преглед тема и Дијад интервјуи
Сесија КСНУМКС: Појединачна природа стресора и стресних реакција
Сесија КСНУМКС: Лични ресурси за суочавање са стресом
Сесија КСНУМКС: Стратегије релаксације
Сесија КСНУМКС: Идентификација и процена аутоматских мисли
Сесија КСНУМКС: лична правила, стандарди и очекивања
Сесија КСНУМКС: личне / професионалне обавезе
Сесија КСНУМКС: Лична снага / Сфера утицаја
Сесија КСНУМКС: Истраживање стилова копирања
Сесија 10: Развијање самопоуздања и реалних очекивања о пласману
Сесија КСНУМКС: Испитана терапија масажне терапије
Сесија КСНУМКС: Суочавање са тешким људима
Сесија 13: Личне / професионалне границе и додатне стратегије опуштања
Финансирање овог истраживања обезбедио је фонд за истраживачке иницијативе Фансхаве Цоллеге. Аутори би такође желели да изразе захвалност Марку Хунтеру, Пам Скиннер и Схеллеи Миер за подршку и помоћ у овом пројекту.
Коресподенција у вези са овим чланком треба упућивати на Схирлеи Портер, савјетник, Фансхаве Цоллеге, Студент Суццесс Центер, КСНУМКС Фансхаве Цоллеге Блвд., ФКСНУМКС, ПО Бок КСНУМКС, Лондон, Онтарио, Канада НКСНУМКСИ КСНУМКСРКСНУМКС; е-маил: сапортер@фансхавец.ца
Схирлеи Портер, М.Ед. (Савјетовалиште), РСВ, ЦЦЦ, је савјетник на Фансхаве Цоллеге у Лондону, Онтарио, Канада гдје пружа студентима лично, едукативно и каријерно савјетовање. Посебно је заинтересована за пост-трауматски стресни поремећај, као и за критични инцидентни стрес као што је случај код ученика парамедичара на клиничком смјештају.
Андрев Јохнсон, Др. је доцент на Факултету здравствених наука Универзитета у западном Онтарију и теренски је вођа за мерење и методе у постдипломском програму у програму за науке о здрављу и рехабилитацији. Његова истраживачка интересовања укључују индивидуалне разлике у личности и когнитивним способностима, посебно у вези са здравственим исходима.