ЦОВИД-19, л'еспериенза дел Цампус Цовид Центер: Приказ случаја проф. Агро су пазиенте 61енне ди Бергамо
ЦОВИД-19, приказ случаја неопходан за лечење: интервенто ди Цлиница виссута сул цампо, е давверо ил цасо ди дирло, траттандоси дел Цампус Цовид Центер, дел Проф. Фелице Еугенио Агро
ЦОВИД-19, Л'ИМПОРТАНЗА ДЕИ ИЗВЕШТАЈ О СЛУЧАЈУ Е ДЕЛЛА ЦОНДИВИСИОНЕ ДЕЛЛЕ ЦОНОСЦЕНЗЕ СЦИЕНТИФИЦХЕ
Ле еспериензе у терапија интензива, неи репарти ди анестезија и рианимација, и гиорни интензи виссути гиоцандо а сцаццхи цон ла морте, ханно ригуардато миглиаиа ди ессери умани: пазиенти, медици, инфермиери, осс, соццорритори е, дистанза неедариа, фамилиари.
Ун'еспериенза цхе нессуно ди лоро, веросимилменте, диментицхера маи.
Il ЦОВИД-19 је стато анцхе ун инцредибиле виаггио нелла Цлиница спериментале, пер цоси дире: ди фронте ад ун вирус ди цуи нулла си сапева, ил персонале медицо-санитарио ц стато цостретто ад идеаре солузиони нуове а рисултати анамнестици инаттеси е грави.
ЦАМПУС ЦОВИД ЦЕНТАР, ИЛ ТРАТТАМЕНТО ДЕИ ПАЗИЕНТИ ЦОВИД-19: ЛА НАРРАЗИОНЕ ДИ УН ИЗВЕШТАЈ О СЛУЧАЈУ СУГГЕСТИВО
Un извештај случаја су пазиенте ЦОВИД-19 партицоларменте утиле, куелло еспосто дал проф. Агро: нара, олтрецхе дел цаммино ди рисуррезионе (нон ви соно еспрессиони молто пиу индиц) ди ун 61енне ди Бергамо, анцхе делл'атипицита дел куадро клиника дел пазиенте ЦОВИД да куелло аттесо пер ун АРДС ИВ ° стадио.
Ун ултимо спунто ди рифлессионе ригуарда и дати ди ассоциазионе тра еволузионе дел куадро вирале е совраеспосизионе алле инфезиони баттерицхе.
Дивента куинди интерессанте сул пиано делла доцументазионе Цлиница пер куеи цоллегхи цхе, ин Италиа о нел ресто дел мондо, довессеро цонфронтарси цон уна ситуационе симиларе.
Ла ностра сперанза је че ил Цонгрессо медицо-Сциентифицо са темом ЦОВИД-19 је аббиамо аутоматски ако је оспитаре аббиа агеволато куесто виртуозно обрађен.
Il Проф. Агро, танто пер ессере субито цхиари риспетто алл'аутореволезза делле фонти, је професоре ординарио ди Анестесиа е Рианимазионе прессо л 'Университа Цампус Био-Медицо ди Рома, Диретторе делла Сцуола ди Специализзазионе делл'Атенео, Диретторе дел Репарто ди Анестесиа е Рианимазионе делл'омонимо Полицлиницо.
ЦОВИД-19, ИЗВЕШТАЈ О СЛУЧАЈУ СУ ПАЗИЕНТЕ ДИ 61 АННИ ДИ БЕРГАМО
„Куесто пазиенте ди Бергамо -ентра субито нел виво, ил Проф. Агро - раппресента ун по 'ла цатегориа деи пазиенти цовид са тампоне негативо ма тац пробабилменте позитива. Куинди персоне куаси морибонде цхе перо ал тампоне рисултавано негативе.
АНАМНЕСИ:
Ил гиорно 22/03 ил пазиенте, ди 61 анни, ера стато рицоверато алл 'Оспедале Гиованни КСКСИИИ ди Бергамо пер феббре, тоссе е диспнеа инсорти да тре гиорни.
Малградо и (тре) тампони рисултассеро негативима, перманева ун алто соспетто клиника за ЦОВИД-19, представљање пациенте и синтоми гиа да уна сетимана око: виене инизиата уна терапиа цон идросицлороцхина, резолста (дарунавир, кобицистат) изд антибиотик ди цопертура.
28/03 виене есегуита уна ТЦ тораце цхе мостра уна тромбоемболиа полмонаре све дирамазионе артериозне субсегментарије; полмоните интерстизиале е цонсолидаменти полмонари билатерали диффуси е мултипли.
31/03 ил пазиенте пеггиора ин маниера импортанте, цон ун П/Ф < 100 (88, пер ла прецисионе) у НИВ са ФиО2 0,9%, куинди далла вентилација нон инвасива пасса диреттаменте алл' интубазионе оротрацхеале, трасферендоло у Терапиа Интенсива УТИ, долази дицево алла вентилазионе меццаница инвасива.
Анцхе и 3 тест молецолар негативи ха инцисо, перцхе ла Протезионе цивиле, куандо ми ха цонтаттато, пер ла преса ин царицо дел пазиенте: далла Германиа нон ло прендевано, перцхе и тест молекулари ерано негативи, цоси долазе нон ло прендевано у терапији интензивно без Цовид перцхе ла ТЦ позитива.
Сиццоме л'инцертезза ригуардава цхи довева цурарло, хо дато ла диспонибилита ал Цампус Цовид Центер ди Рома.
Куинди допо 23 гиорни далл'инсоргенза деи прими синтоми виене трасферито ин елицоттеро а Рома, дове гиунге ил
5. април, 00.40.
Ил пазиенте гиунге ин цондизиони цритхе молто грави, ера интубато е вентилато, цон уна температуре цорпореа ди 39 °.
ИЗВЕШТАЈ О СЛУЧАЈУ СУ ПАЗИЕНТЕ ЦОВИД-19, ЛЕ ПРИМЕ АЗИОНИ АЛ ЦАМПУС ЦОВИД ЦЕНТАР
Е 'стато дирецттаменте соттопосто ад Ецо полмоне, пресентава диффусе линее Б анцхе цоалесценти суи цампи супериори, цонсолидаменти инфериори, плеура инспессита цон инфилтрати субплеурици и ЛУС сцоре ди 28 (14 + 14).
Ла ТЦ тораце еффеттуата алл'арриво ха мострато уна севера полмоните интерстизио-алвеоларе мултифокална билатерала са аспетто и ветро смериглиато е цонсолидативо. Олтре а цио си раввисава л'оццлусионе дел бронцо ди дестра.
Оцена озбиљности (0-20) са 18.
Да уна прима ТАЦ соно рисултате евидент ле цонсолидазиони паренцхимали дифузно, марцате неи лоби инфериори.
Цонсолидазиони паренцхимали емергевано анцхе ин седе соттомантелларе постериоре неи лоби супериори.
Е 'цомпарсо евиденте анцхе ун нодуло, уна формазионе псеудонодуларе, ди цирца 3 центиметри ал пассаггио тра лобо супериоре синистро е лингула.
И синтоми Цлассифицавано ил пазиенте цоме АРДС, циое аффетто да Синдром за дистресију Ацуто, то ИВ ° стадио.
Алл'ингрессо аббиамо инизиато терапиа цон Идроссицлороцхина, Азитромицина, НАЦ, Витамица Ц, Десаметасоне, Цлекане а досаггио пиено.
Ил 5. април 2020 аббиамо инизиато ун И ° цицло ди проназионе ин вентилазионе меццаница протеттива, превиа есецузионе ди емогасаналиси артериоса.
Аббиамо рисцонтрато цхе куандо есегуива ла проназионе ил пазиенте миглиорава, ма ера цомпренсибиле, ма нел период периоди непосредни успех торнава цоме прима о пеггио ди прима.
Л ' ЕГА ди цонтролло пост супиназионе мострава пеггиораменто дегли сцамби респиратор е дел П / Ф (108).
Ил П / Ф је ун индице ди гравита делл'ипоссиемиа ед ил ностро пазиенте си Цлассифицава семпре атторно о сотто и 100, цон ипоссиемиа граве о молто гроб.
Нелла модалита вентилаториа адоттата авевамо натуралменте седазионе, цурариззазионе ин инфусионе цонтинуа, модалита вентилаториа а цонтрол волуме, е рисцонтравамо параметри цхе нон ерано куелли цхе авреммо довуто рисцонтраре пер ун пазиенте АРДС ИВ ° стадио но-Цовид.
Аббиамо оссервато цхе куандо ил Пх сцендева сотто 7.25 е ла ПаЦО2 пљувачка сопра 55ммХг, аументавамо на Фрекуенза Респираториа нон суперандо маит ил лимите деи 32 атти ал минуто.
Натуралменте ла Вентилазионе а регулатор јачине звука ци аиутава нел монитораггио делла прессионе ди платеау е делла притисак у вожњи.
Еффеттуати и прими цинкуе цицли ди проназионе 12-16 х / дие, цон блоццанти неуромусцолари ин инфусионе цонтинуа, титоландо семпре ла ПЕЕП риспеттандо и лимити ди прессионе ди платеау ди дивинг прессуре е цон моделли ди рецлутаменто алвеоларе цон моделло а сцала.
Натуралменте нон аббиамо маи децоннессо ил вентилаторе полмонаре, пер евитаре пердите ди ПЕЕП е ателетассие.
Аббиамо анцхе есегуито ле аспиразиони трацхеали делле сецрезиони а цирцуито цхиусо пер евитаре капљица.
Аббиамо еффеттуато ун монитораггио стандард, е неи гиорни а сегуире ла вентилаторионе протеттива цон ла бест ПЕЕП ци аиутава ма нон ци фацева миглиораре ил пазиенте.
ТРАТТАМЕНТО ДЕЛ ПАЗИЕНТЕ ЦОН ЦОРОНАВИРУС: ЛА ФАСЕ ПИУ 'ДЕЛИЦАТА, И МОМЕНТИ ПИУ' ДИФФИЦИЛИ
Неи гиорни ди 9 е 10 април 2020, аббиамо куинди сомминистрато дуе доси ди тоцилизумаба 800 ммгр ендовена на рок, ед 10 април аббиамо еффеттуато уна трахеостомиа сецондо Григгс.
Ил гиорно суццессиво, 11. априла, аббиамо нотато сегни ди совраинфезионе баттерица, цхе соно стати цонфермати дагли есами цолтурали.
Ил 12 априле ера евиденте ун пеггиораменто дел куадро ецографицо ЛУС цон унно сцоре цхе ера пассато да 28 а 31.
Нелла ТЦ тораце есегуита ло стессо гиорно нотиамо ун'естенсионе делле цонсолидазиони паренцхимали а ливелло ди ентрамби и лоби инфериори, л'аументо делла денсита паренцхимале е делле алтеразиони а ветро смериглиато а царицо ди ентрамби и лоби меди.
Ил гиорно 14 априле алл'аго аспирато рилевиамо поситивита пер Ацинетобацтер Баумании: инизиамо куинди терапиа антибиотица мирата е цонтинуа вентилазионе протеттива цон басси волуми цорренти.
Аббиамо анцхе импостато ла терапиа цон Меропенем 1 грам Кс 4 е Цолистина ин боло ди 9 милионс еа сегуире ди 4,5 милионс Кс 2.
Дуе гиорни допо, 16. априла, трахеоаспирато рилевиамо уна позитив по КПЦ, ла Клебсиелла Пнеумониае, перцио аггиунгиамо у терапији ЗАВИЦЕФТА 2,5 грама Кс3.
Цоме аврете нотато, ад уна инфезионе вирале импегнатива си совраппоне уна совраинфезионе баттерица вераменте импортанте.
Необавезујуће одвикавање од герно, 18. априла, авевамо анцора проблеми.
ПАЗИЕНТЕ ЦОВИД-19, КВАНДО ИЛИ СЛУЧАЈ ИЗВЕШТАЈА ЦОМИНЦИА А НАРРАРЕ ДИ УНА РИСУРРЕЗИОНЕ
Ил пазиенте, гиорно 19 април, инизиа ун рисвеглио цон делири, пер цуи инизиамо ДЕКСДОР ин терапиа ед уна вентилазионе ассистита ин БиПАП, ПС (Подршка притиска) пре 16 изд ПРОВИРИТИ ди 8, ФиО2 50%.
Соно миглиорати гли сцамби респиратори, риспетто алл'инизио, цон П / Ф пари а 260.
Ла ТЦ тораце есегуита 8 гиорни допо ла прецеденте, куинди ил гиорно 20 априле, мострава уна ридузионе дензитометрица билатерале делле арее ди цонсолидазионе паренцхимале лоцализзате неи лоби супериори.
Си оссерва анцхе уна ридузионе неи лоби медиа е уна ридузионе ди денсита е волуме делла цонсолидазионе паренцхимале деи лоби инфериори билатералменте.
Е 'рисултато анцхе рисолто ил версаменто плеурицо а дестра, ментре пермане уна минима фалда ди версаменто нел полмоне синистро.
Неи гиорни суццессиви, обзир миглиораменто, тентиамо ун респиро спонтанео подршку атраверсо канила трахеостомица у модалита ПСВ.
25. АПРИЛА, УНА ДАТА ДИ ЛИБЕРАЗИОНЕ ДЕЛ 61ЕННЕ ДИ БЕРГАМО
Ил Гиорно 25 април, допо ессере стато посизионато седуто аи пиеди дел летто пер цирца ун'ора е ди сегуито нуоваменте супинато, ц стато аввиато ун цицло ди респиро спонтанео ин О2 терапиа цон населло.
Неи суццессиви гиорни тентиамо нуови одвикавање финцхе нон оттениамо, ин респиро спонтане суппортто ин ПСВ аттраверсо цаннула трацхеостомица, уна СпО2 дел 100%, цон ун П / Ф ди 388.
Финалменте ил пазиенте респира спонтанеаменте, подршка за привлачење каниле трацхеостомица, и раггиунгиамо аддириттура ун П / Ф пари а 423.
Алла ТАЦ дел 27 април оссервиамо уна нетта ридузионе делле арее ди цонсолидазионе полмонаре а ливелло ди ентрамби и лоби инфериори, ло стессо неи лоби супериори, е нотиамо анцхе уна ридузионе дензитометрица билатерале неи лоби меди.
Ла ТЦ тораце мостра куинди уна диминузионе волуметрица е денситометрица делле лесиони полмонари, цон ассенза ди версаменто плеурицо билатералменте е перицардицо, олтрецх уна первиета делле вие аерее принципали.
Ил априле ил пазиенте респира спонтанеаменте, семпре суппорт ин ПСВ, ед есибисце оттими сцамби респиратори, цон П / Ф, цхе е семпре цоррелато алле сецрециони бронцхиали (куинди пеггиора куандо ил пазиенте деве ессере аспирато), пари а 28.
Гли сцамби респиратори цон филтро трацхео О2 портано ла П/Ф да 360 а 420, тутти гли есами ематоцхимици риентрано нелла норма е ла феритин до 1600 нг/мл.
Нелла ТЦ тораце дел 7 маггио, куинди 10 гиорни допо ла прецеденте, нон си доцументано дифетти ди риемпименто билатералменте, да риферире ад емболиа полмонаре.
Си оссерва ридотта денсита делле арее ди цонсолидаменто паренцхимале ин седе постеро-басале ди дестра, цоси цоме ридузионе дензитометрица билатерале делле арее ди цонсолидазионе паренцхимале нелле арее деи лоби супериори е меди.
Нелла регионе апицале си оссерва ун нетто миглиораменто делле цонсолидазиони полмонари нелле региони антеролатерале е постериоре дел лобо супериоре уништи е нелла парте постериоре дел лобо супериоре синистро.
И нетти миглиораменти ханно ригуардато анцхе и лоби медиа ед инфериори.
Уна сетуимана допо ил пазиенте, ло ведете нелла фото, е стато ритраспортато а Бергамо ”.
ПАЗИЕНТЕ ТРАТТАТ СА УСПЕХОМ: ЕЛИСОЦЦОРСО Е РИТОРНО А БЕРГАМО
Ил профессоре трасметте пои ун беллиссимо видео сул траспорто ХЕМС цон траспорто аерео дел пазиенте ин елицоттеро.
Асцолтандоне ле пароле, оссервандо ло сцоррере делле тужи слајдове, цостеллате ди сцонфитте е витторие (финале), е гуардандо ле емозионанти иммагини ди куесто видео, е немогуће је далеко и да ће се сви оригинални услови изговорити да цхи состиене „Ди нон цоносцере нессуно цхе сиа стато ин терапиа ацтивва“.
Нелла реалта ди пазиенти ле терапие интензивно не ханно авути пиу дел соппортабиле, е цолоро цхе не соно усцити виви ло девоно алл'абнегазионе е алла профессионалита ди медицици есперти е детерминати а салваре ла лоро есистенза.
Медици цоме ил проф. Фелице Еугенио Агро. Цуи тутта л'Италиа је развила гратитудине е мемориа.
ИЗВЕШТАЈ О СЛУЧАЈУ СУ ЦОВИД-19, ГУАРДА Л'ИНТЕРВЕНТО ИНТЕГРАЛЕ ДЕЛ ПРОФ. АГРО '
ПО ОДОБРЕЊУ:
ЛЕГГИ ИЛ ПРОГРАММА КОМПЛЕТНИ КОНГРЕС # ЦОВИД-19 ДЕЛ 18 ЛУГЛИО
ПАЗИЕНТЕ ЦОВИД, ЛА ЛЕЗИОНЕ ДЕЛ ДОТТОР Д'АГОСТИНО СУЛЛА ГЕСТИОНЕ РИАНИМАТОРИА
ЕПИДЕМИОЛОГИА ДЕЛ ЦОРОНАВИРУС, ИНТЕРВЕНТО ЦОНГРЕССУАЛЕ ДЕЛ ДОТТОР МАССИМО ЦИЦЦОЗЗИ
ЦОВИД-19 Е БИСОГНО ДИ ФОРМАЗИОНЕ: УН ТЕСТО ЕДИТО ДА МИНЕРВА МЕДИЦА