Алтеразиони делл'екуилибрио ацидо-басе: ацидоси ед алцалоси респираторие е метаболица
Парлиамо ди алтеразиони делл'екуилибрио ацидо-басе: ил пХ дел сангуе артериосо е мантенуто неи лимити нормали (7,38-7,42; циое 7,40 ± 0,02) дал цонцорсо ди системи тампоне
Ил пиу импортанте тра есси е ил систем бицарбонати-ацидо царбоницо, ил цуи раппорто е ди 20:1.
Ил мантенименто ди тале раппорто дипенде ин массима парте далла вентилација полмонаре, ла куале регола ла тенсионе ди ЦО2 нел сангуе.
Шеме за производњу глиона Х+ нелл'органисмо ед иммесси неи ликуиди ектрацеллулари венгоно моментално тампонати ед есцрети:
- Ла ЦО2 аттраверсо и полмони (пЦО2 ематица и мантиене нормалменте тра 36 е 44 ммХг)
- Гли ациди нон волатили аттраверсо ил рене => елиминирати сотто форма ди ациди титолабили (сопраттутто фосфати) е ди НХ+4; нел цонтемпо ил рене риассорбе и бицарбонати филтрати
Ја бикарбонати нел сангуе си мантенгоно тра 22 и 25 мЕк/л у плазми.
Екуилибрио ацидо-басе: фисиопатологиа
Си парла ди ацидоси или ди алцалоси куандо е алтерато ил нормале екуилибрио ацидо-базе.
И риспеттиви аббассаменто ед инналзаменто дел пХ поссоно венире а манцаре гразие а меццанисми ди цомпенсо.
Ла дистинзионе ин метаболица е респираториа ста ад индицаре цондизиони ин цуи виге ун дисордине нелла реголазионе деи бицарбонати о делла ЦО2, цхе цоституисцоно риспеттиваменте ле цомпоненти метаболица е респираториа делл'екуилибрио ацидо-басе.
Се ил пХ нон си модифица => ацидоза или алкалоза компензира
Се ил пХ си модифица => ацидоси или алцалоси сцомпенсате
Есемпи:
- Дисордини семплици делл'екуилибрио ацидо-басе: метаболицо пер ридузионе деи бицарбонати плазматици нел диабете цхетоацидосицо.
- Дисордини мисти (метаболицо е респираторио): ридузионе бицарбонати плазматици да цхетоацидоси + аументо делла пЦО2 да иповентилазионе алвеоларе.
- Емогасаналиси (прелиево ди сангуе артериосо далле артерие омерале, радиале или феморале): куантифицазионе деи гас, дел пХ е деи бицарбонати.
АЦИДОСИ МЕТАБОЛИЦА
Дефинитион Тенденза а: ридузионе дел пХ ематицо, диминузионе делл'ХЦО3– (бикарбонато) плазматиц е пресенза ди ипервентилазионе цомпенсаториа (цхе тента ди аббассаре и ливелли ди пЦО2).
Ацидоси метаболица, узрок у бази ал гап анионицо:
Нел нормалменте плазма деи цатиони (јони а царица позитива, принципалменте раппресентати дал На+) соттратта а куелла дегли аниони (јони а царица негатива: Цл- е ХЦО3-), овверосиа: На – (Цл + ХЦО3) = гап аниони -8 м моли/Л;
Су куеста басе ле ацидоси поссо ессере дивисе ин 2 групе:
Цон ГАП АНИОНИЦО НОРМАЛЕ: нон е модифицато ил валоре дел гап анионицо су сцритто.
проссимале, дистале, да диуретици е миста: проссимале-дистале: нон си цомпие л'ацидифицазионе делле урине; ди солито си ассоциано: нефролитиаси е нефроцалциноси; ацидоси тубулари ренали
усо ди инибитори делл'анидраси царбоница;
дијареа профуса;
Цон ГАП АНИОНИЦО АУМЕНТАТО: ил валоре дел гап анионицо е аументато
ацидоси латтица, ин цасо ди: ипотенсионе, схунт артеро-веноси, оццлусионе артериоса ацута, есерцитазионе фисица протратта;
цхето-ацидоси ин цорсо ди диабете меллито;
интоссицазионе, да: метаноло о салицилати;
ИНСУФФИЦИЕНЗА РЕНАЛЕ
Сегни е синтоми: иперпнеа цон респиро ди Куссмаул (типицо делле форме ад есордио ацуто), сонноленза обнубиламенто дел сенсорио фино ал цома неи цаси пеггиори.
Пои аббиамо анцхе мучнина, повраћати, рисцхио ди аритмие ин ун цуоре гиа цомпромессо, ипотенсионе сино алло схоцк цардиогено.
Аи сегни е синтоми цитати ванно аггиунти куелли цараттеристици ди циасцуна делле форме етиологицхе цитате.
Нота: ле ацидоси ди лунга дурата (куале куелла да ИРЦ) соно ди норма бен толлерате е ви пуо ессере соло полипнеа.
Подаци лабораторије:
- пХ ≤ 7,36
- пЦО2 нормале или диминуита
- ХЦО3– < 22 мЕк/л
- киселина урина
Ацидоси метаболица: ла риспоста делл'органисмо алл'ацидоси
Тампонаменто:
тампонаменто ектрацеллуларе: дистрибузионе ектрацеллуларе делле валензе ациде;
тампонаменто интрацеллуларе
Цомпенсазионе респиратори:
стимолазионе делла респиразионе полмонаре нел тентативо ди ридурре ла ПЦО2.
Риспоста ренале: (1) есцрезионе ди аммонио е ди ациди титолабили, (2) риассорбименто е генеразионе ди нуови бицарбонати.
Терапиа делл'ацидоси метаболица:
сомминистразионе ди содио бицарбонато;
цоррезионе делла цауса сцатенанте:
Се си ха усо ди инибитори делл'анидраси царбоница е нецессариа ла соспенсионе
Се ви е диареа е преферибиле: реинтегразионе идроелеттролитица е импиего ди лоперамиде (антидиароицо)
нелла ацидоси латтица е нецессарио рисолвере л'ипотенсионе
нелла цхето ацидоси сомминистразионе ди инсулина
нелла интоссицазионе: индузионе дел вомито е лаванда гастрица
нелла инсуффициенза ренале: импиего ди АЦЕ-инибитори е сартани; ин цасо ди инсуффициенза ренале цроница аванзата: диалиси.
АЦИДОСИ РЕСПИРАТОРИА (ацута о цроница)
Дефиниција: смањење пХ вредности по смањеној вентилацији, са акумулацијом ЦО2 и инналзаментом пЦО2.
2 форме:
- ацута: нон цомпенсата даи меццанисми ренали
- цроница: цомпенсата дал рене
Цаусе ди иповентилазионе алвеоларе
Полмонари:
- полмоните
- емфизем
- акутни едем полмонаре
- повреда
- острузионе делле вие аерее
Екстра-полмонари:
- гојазност
- цифосцолиоси
- лесиони дел СНЦ
Сегни е Синтоми: цефалеа, диспнеа, цианоси ед ипертенсионе; цонфусионе ментале
Подаци лабораторије:
- пЦО2 аументата (> 44 ммХг)
- пХ нормале о < 7,40 (се формира компензацију а < 7,36)
- ЦО2 тотале аументата
- ХЦО3 – нормални или смањени неле форме сцомпенсате
- Урин ациде, сопраттутто нелл'ацидоси сцомпенсата
- Цл– сиерицо диминуито
Цомпенсо ин цорсо ди ацидоси респираториа:
– Ин ацуто: буффер тиссутале (цон продузионе ди бицарбонати)
– Цроница: ренале
Терапиа: делла малаттиа ди фондо цхе ха цаусато л'ацидоси.
ЕКУИЛИБРИО АЦИДО-БАЗА: Л' АЛЦАЛОСИ МЕТАБОЛИЦА
дефиниција: тенденза алл'аументо дел пХ , пер инцременто деи бицарбонати пласматици еиповентилазионе полмонаре цомпенсаториа (цхе тента ди аументаре ла пЦО2).
Виене цонсидерата генералменте уна цондизионе бенигна, ма ва угуалменте цорретта.
Узрок:
- Форме да пердита гастроинтестинале ди Х+: вомито профусо е дренагги насо-гастрици, е диареа ад алто цонтенуто ди Цл– (куест'ултима : да аденом виллосо о диареа цонгенита);
- Форме да пердита ренале ди Х+: диуретици (транне: инибитори делл'анидраси царбоница е риспармиатори ди К+); малаттие тубулари ренали;
- Форме да еспансионе дел волуме ектрацеллуларе: Ипералдостеронисмо примитиво е сецондарио, С. ди Цусхинг;
- Ингестионе ди Сали алцалини;
Куинди есистоно 2 форме ди алцалоси:
– Алцалоси ипокалиемица: типицаменте да ипералдостеронисмо примарио
– Алцалоси ипоцлоремица: типицаменте да диареа ад алто цонтенуто ди Цл–
Сегни е синтоми: респиро ленто е суперфициале, ипереццитабилита неуромусцоларе; ад есси ванно аггиунти и сегни е синтоми цараттеристици ди циасцуна цауса сцатенанте (вомит инцоерцибиле, дисидратазионе, астениа, цонфусионе, итд.)
Подаци лабораторије:
- пХ ≥ 7,42
- пЦО2 ≥ 44 ммХг
- ХЦО3– > 25 мЕк/л
- Урин алкалан
Терапиа делл'алцалоси метаболица: сомминистразионе ди солузиони ди: НаЦл е Сали ди К+
Ин цондизиони дисперате: сомминистразионе ди ациди.
Ин ултима ратио: диалиси.
ЕКУИЛИБРИО АЦИДО-БАЗА: Л' АЛЦАЛОСИ РЕСПИРАТОРИА
дефиниција: тенденза алл' инналзаменто деи ливелли ди пХ ематицо цон ипервентилазионе е маггиоре елиминазионе ди ЦО2 цон л'ариа еспирата.
2 форме:
- ацута: нон цомпенсата даи меццанисми ренали
- цроница: цомпенсата дал рене
Узрок:
- Ипервентилазионе ди оригине полмонаре: пнеумопатие
- Ипервентилазионе ди оригине ектраполмонаре:
- Органски поремећаји: енцефалит и менингит, неоплазије, ипертироидизам и анемија
- Дистурби ментали: невроси ед еццессива анксиозност
- Алтеразиони синтоматицхе: еволузионе делла феббре е долоре
- Цондизиони трауматицхе: трауми, дистурби довути алл'алта куота, стато ди гравиданза
- Ассунзионе ди фармаци: салицилати ин примис
Сегни е синтоми: ла синтоматологиа ин генере е масцхерата да куелла делла патологиа ди басе; цомункуе сиа аббиамо ипервентилазионе, тацхипнеа е полипнеа; ма анцхе: мучнина, повраћање, парестезија, аритмија; могућа еволуција у коми.
Цомплицанзе делл'алцалоси => ипокалцемија е куинди: тетанија, грчеви, парестезија; палпитазиони ед ектрасистоли цардиацхе.
Подаци лабораторије:
- пЦО2 ридотта (< 36 ммХг)
- ЦО2 тотале ридотта (< 25 мЕк/л)
- ХЦО3– диминуити
- пХ нормале о аументато нелле форме сцомпенсате (< 7,42)
- алкални урин
- Цл– сиерицо аументато
- К+ сиерицо диминуито
Цомпенсо: тампоне тессутале, аументо делла продузионе дел латтато;
цроницаменте: рени
Терапиа делл'алцалоси респираториа: делла малаттиа ди фондо цхе ха цаусато л'алцалоси.
Пер аппрофондире
Хитна помоћ уживо за…уживо: преузмите нову апликацију бесплатно за иОС и Андроид
Флуиди ед елеттролити, екуилибрио ацидо-базе: уна панорамица д'инсиеме
Цапнографиа нелла пратица вентилаториа: перцхе аббиамо бисогно ди ун цапнографо?
Едем полмонаре ацуто, цардиогено, узрок, синтоми е терапие
Сомминистразионе ендовеноса ди флуиди а пациенти педиатрици - Ле линее гуида
Флебо | користи, користи и контролише
Патологие нелла цоагулазионе ди сангуе, сегни е синтоми
Оссигенотерапиа ин цамера ипербарица (ХБОТ): куандо куеста методологиа е ессензиале
Рисцхио ипотермиа е дисидратазионе нел соццорриторе инверно е сулла неве, ун перицоло соттовалутато
Иповолемија: узрок, синтоми, дијагноза и интервенција
Иповолемија: цхе цоса суццеде куандо субиамо уна деплезионе ди сангуе?
Цоса довреббе ессерци ин ун кит ди примо соццорсо педиатрицо